除颤仪规范使用培训

医疗培训除颤仪规范使用培训规范操作·守护生命培训对象医护人员培训时间2026年课程导览01除颤基础原理认知与设备分类，建立事实共识02AED规范自动体外除颤器标准操作全流程03手动除颤能量选择与电极放置规范04安全红线注意事项与特殊场景处置05考核落地评分标准、法律保障与培训闭环除颤基础早一秒除颤，多一分生机从原理到设备，建立规范操作的认知根基01心脏骤停与黄金四分钟心脏骤停后脑细胞缺氧4分钟

即启动不可逆坏死，抢救窗口极为有限。黄金4分钟

是决定预后的关键分界，超越后存活率陡降。抢救窗口认知及时除颤是恢复心脏有效泵血、阻断脑缺氧进程的唯一有效手段。01黄金四分钟时间窗口分级0–4分钟：细胞损伤可逆，存活率尚可维持。4–6分钟：损伤快速加重，抢救窗口迅速收窄。超过6分钟：预后极差，存活率陡降。存活率分级对照骤停时间存活率变化每延迟1分钟存活率下降约

7%–10%0–4分钟细胞损伤可逆4–6分钟损伤快速加重超过6分钟预后极差室颤是骤停首要原因心室颤动80%其他类型20%骤停病因占比室颤：骤停首要病因室颤是最常见原因，约占全部病例80%室颤时心室无整体收缩能力，心脏射血与血液循环即刻终止只有通过电击除颤，才能打断紊乱电活动、恢复正常节律除颤原理：一次高能脉冲瞬时高能脉冲是除颤的关键作用机制瞬时高能脉冲电流

作用于整个心肌，使异位节律被同步重置脉冲参数持续时间4~10ms能量范围40~400J治疗属性外源性电治疗与心脏起搏的持续刺激机制不同电流类型临床普遍采用直流电除颤早期交流电因触电风险已被淘汰成功核心用足够能量让紊乱电活动瞬间归零由窦房结重新夺获节律RLC阻尼放电机制RLC阻尼放电产生双向尖峰电流波形，除颤效果较好且组织损伤较小第1步升压整流低压直流升压低压直流电压经升压整流，为储能电容提供充电能量。第2步电容充电储能电容蓄能升压后的能量储存于电容中，待放电时释放强大能量。第3步串联谐振构成谐振电路电容、电感与人体电阻R构成串联谐振电路，形成放电通路。第4步双向放电双向尖峰电流输出经谐振电路放电，产生双向尖峰电流作用于人体。电路设计要点电感设计采用开路铁芯线圈，防止铁芯饱和影响波形。放电监测现代设备配备心电示波器或自动记录仪，实时监测放电波形与心律变化。两位急救主角：手动与AED手动除颤器面向医护人员由操作者根据监护波形自行判断心律需掌握操作技能掌握能量选择、电极放置与放电技能适用于特定场景适用于院内急救与高级生命支持场景自动体外除颤器（AED）内置智能分析系统自动分析心律并给出是否电击的指令全程语音提示非专业人员经简易培训即可操作适用于公共场所适用于公共场所与院前急救环境除颤仪的基本结构四部分构成核心组件监护模块负责心律显示与波形记录电复律机部分设备集成起搏、除颤与监护功能，形成综合心脏急救装置电极板通常配大小两对，大号适用于成人，小号适用于儿童电池为设备提供电力支持除颤的适应症各类异位快速心律失常，若药物无效且危及循环，均属电复律范畴。即时转复成功率室速100%成功率房扑100%成功率房颤90%成功率室上速80%成功率01非同步除颤适于无脉性快速心律失常室颤室扑无法识别R波的快速室性心动过速02同步电复律适于有脉性快速心律失常药物无效的房颤药物无效的房扑药物无效的室上速伴明显血流动力学障碍时同步与非同步模式同步电复律2项触发时机放电与QRS波群同步，避开T波易损期（T波顶峰前20~30ms）适用场景适用于血流动力学稳定的室上速、房颤、房扑非同步除颤2项触发时机心动周期中随机放电，不做同步等待适用场景适用于室颤、无脉性室速，需立即放电

警示同步放电若落在T波易损期，可能诱发室颤可除颤与不可除颤心律对不可除颤心律，电击不仅无效还延误抢救，应立即持续高质量CPR。01可除颤心律需电击心室颤动无脉性室性心动过速应尽快电击除颤02不可除颤心律禁止电击心脏停搏（心电呈直线）无脉性电活动（PEA）禁止电击电击不仅无效还延误抢救，应立即持续高质量CPR手动除颤的禁忌症忌Q慢性心房颤动，病程超过

1年A

病程超过1年的慢性房颤复律风险高Q左心房内径大于

45mm

或严重心功能不全的风湿性心脏病A

左心房过大或心功能不全者禁用Q洋地黄中毒，或严重电解质紊乱（如低血钾）A

药物中毒或电解质紊乱者禁用Q房内存在血栓或有栓塞史A

已有血栓或栓塞史者禁用Q既往两次电复律后短期内复发A

短期内复发者不再适用Q合并高度或完全性房室阻滞、病态窦房结综合征（未装起搏器者）A

严重传导阻滞且未装起搏器者禁用除颤在生存链中的位置早期电除颤是心血管急救生存链中最关键的环节第1环早期识别呼救发现异常，立即拨打急救电话建立生命支持基础第2环早期CPR心肺复苏，维持重要脏器供血为除颤争取时间第3环早期电除颤恢复心脏正常节律的关键生存链中最关键的环节第4环高级生命支持专业气道与药物支持巩固复苏效果第5环综合复苏后治疗多学科协作，改善预后提升出院存活率AED规范会说话的救命神器跟随语音提示，完成标准化除颤操作02AED：会说话的救命神器AED全称自动体外除颤器，专为非专业医疗人员设计，让施救不再依赖专业判断。核心功能与设计自动分析心律判断是否为可除颤心律并决定是否电击全程语音与屏幕提示指导操作，无需自行判断病情设计初衷在救护车到达前的宝贵几分钟内，由第一响应者完成除颤AED的安全工作机制三重安全设计因此，AED操作不存在因使用不当而电错人的风险AED仅对特定心律（如室颤）生效，对正常心律人群不会释放电流自动分析心律人工无法干预判断结果电击前强制语音提示确认无人接触每次分析后重新评估避免连续误电击AED四步总览：开贴插电开·贴·插·电—AED操作核心口诀步骤动作关键点开启动电源掀盖或按键即开机贴贴电极片按图示贴于裸露胸部插连接导线插头插入主机接口电分析后电击确认无人接触再放电全程严格跟随语音提示操作，无需自行判断病情第一步：开启设备设备放置与人员站位2要点AED置于患者头侧施救者同侧，便于操作电极片双人施救时对侧持续CPR另一施救者在患者对侧施救，互不干扰开机与语音引导2要点掀盖即开机自动开机多数公共场所机型，或按下醒目电源按钮开机立即自检并发出语音引导后续操作全程跟随指令第二步：贴电极片（成人）快速解开上衣，完全暴露胸部确保皮肤干燥一枚电极片贴于右锁骨下方胸骨右缘第二肋间另一枚贴于左腋前线第五肋间左乳头外侧电极片需完全贴合皮肤，无褶皱、无翘起避免影响电击效果儿童电极片的特殊位置儿童与婴儿优先使用专用电极片，位置调整为前后位贴放贴放要点标准贴法一片贴于胸前正中，一片贴于背后肩胛骨之间无儿童电极片时可暂用成人电极片，但需避免两片重叠体格较大的儿童可按成人位置贴放设备支持时切换儿童模式，按设备提示操作即可第三步：连接导线牢固连接确保信号采集与放电正常连连接操作要点插孔将电极片导线插头牢固插入AED主机对应插孔预接部分AED电极片出厂时已预连接主机，无需额外操作先插部分机型需取出时先插主机再贴片，遵循语音指引即可分析连接完成后，AED自动开始心律分析，约需5~15秒减少连接导线时尽量减少CPR按压中断时间第四步：分析心律请离开分析期间，禁止触碰患者操作者应大声说出"请所有人离开"，并环顾确认无人触碰核心指令：分析期间禁止触碰患者，确保设备精准分析语音提示立即远离听到"正在分析心律，请不要触碰患者"时，立即示意所有人远离禁止接触禁止接触患者身体、衣物、病床，避免干扰设备自动分析全程自动此过程全程自动，无需人工操作快速出结果等待约5~15秒出结果结果唯一唯一依据分析结果是决定是否电击的唯一依据第五步：电击除颤安全铁律：放电前必须二次确认无人接触患者电击后立即衔接CPR除颤只是瞬间，持续按压

才是复苏主线电击完成后无需关闭AED，立即恢复胸外按压与人工呼吸从胸外按压开始，按30:2的按压与通气比进行持续CPR，直到AED下次自动分析提示尽量减少按压中断，每次中断不超过10秒无需除颤时的处理"无需除颤"≠停止抢救即使未见可电击心律，持续高质量CPR仍是贯穿全程的主线。无论是否电击，持续高质量CPR都是贯穿全程的主线停止AED操作CPR兜底立即恢复心肺复苏不撕电极片电极片保持AED将在

2分钟

后自动重新分析持续高质量CPR等待再分析等待下一次分析持续CPR等待急救直至急救人员抵达两分钟循环机制1自动分析每隔约

2分钟（约5个CPR循环）自动重新分析心律→2提示除颤每次分析后再次提示是否需要除颤，可能多次建议电击→3执行CPR无需记忆复杂流程，只需循环执行：分析→电击/不电击→CPR→4持续监测全程

不要撕下电极片、不要关机，保持AED持续工作→↻循环持续至患者恢复自主呼吸脉搏，或急救人员到场接手何时启动AED：识别指征快速识别骤停是及时除颤的前提判三个判断信号无反应轻拍呼喊，患者无任何回应无呼吸胸廓无起伏，或仅有濒死叹息样呼吸无脉搏触摸颈动脉，无搏动确认后立即行动拨打120同时就近寻找AED获取设备理想时长控制在

3分钟内，可通过"救命地图"小程序查询周边点位记住三个关键词：无反应无呼吸无脉搏CPR与AED的最佳组合两者结合，是当前国际公认最有效的院外骤停应急策略CPR双手段协同维持血液循环，为大脑和心脏持续供氧AED双手段协同打断室颤，恢复心脏有效节律2~3倍生存率提升旁观者第一时间徒手CPR，生存率提升

2~3倍再度翻倍配合AED除颤，生存概率可再度翻倍单纯按压也有效非专业施救者可仅做持续胸外按压，官方确认"单纯按压也能有效挽救生命"按压保供血，除颤复节律，二者缺一不可手动除颤精准判断，规范放电掌握能量选择与电极放置的核心要领03手动除颤与AED的分界器手动除颤器核心差异操作者自行判断心律适用场景院内急救、监护室及具备心电监护条件的场景需掌握技能心律识别、能量选择、电极放置、同步模式切换AAED核心特征自动化"傻瓜式"操作操作逻辑跟随语音提示，无需专业心律判断适用对象经过专业培训的医护人员评估患者与启动急救准确评估，是进入除颤流程的第一道关口1第一步·意识与呼吸确认患者

无意识、无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动急救系统→2第二步·环境与安全检查周围环境安全，移除金属物品或导电物质→3第三步·脉搏检查检查颈动脉搏动，时间

不超过10秒→4第四步·心律判断若心电监护显示

室颤/无脉性室速，需立即除颤→5第五步·设备准备继续CPR的同时准备除颤设备，缩短识别到放电的时间监护模式确认心律看清波形才能决定是否放电“先确认心律类型，再决定是否放电——这是除颤前最重要的一步。”确认室颤后，立即准备除颤，不因等待而延误操作流程调至监护模式观察心电示波器确认心律类型监护模式观察示波器确认心律可除颤心律室颤无脉性室速不可除颤心律心脏停搏无脉性电活动（PEA）VS电极放置标准位置电极放置位置规范位置规范右侧电极置于患者右锁骨下（胸骨右缘第二肋间）位置规范左侧电极置于左腋前线第五肋间（心尖部）风险提示电极位置错误会导致电流路径偏离心脏，影响除颤效果特殊场景胸内除颤时，电极直接压于心脏两侧导电介质与电极贴合接触不良会升高经胸阻抗，降低实际到达心脏的能量接触不良是除颤失败的常见原因导电介质电极板涂导电膏3~5mm厚或使用盐水纱布置于患者胸壁贴合加压放电时双手加压5~10kg确保电极板与皮肤接触紧密，避免空气间隙皮肤处理必要时剃除胸毛、擦干胸部避免虚接短路阻抗影响接触不良会升高经胸阻抗降低实际到达心脏的能量能量选择总则能量选择遵循最低有效原则，以能终止心律失常的最低能量完成除颤，避免心肌损伤双相波除颤器成人首次推荐

200J可指定能量范围

50~360J单相波除颤器成人使用

360J可指定能量范围

50~360J经胸阻抗提示经胸阻抗会随反复电击而降低后续电击即使能量相同，实际到达心肌的电流可能更高临床注意各类心律的能量参考五类心律首次能量推荐首次能量推荐5类心律房扑/室上速首次能量

50-100J单形性室速首次能量

100J房颤首次能量

100-200J多形性室速首次能量

200J室颤首次能量

360J非同步除颤多形性室速与室颤按非同步除颤处理，首次

200J

起（双向）或

360J（单向）儿童能量选择儿童室颤相对罕见，但一旦发生处理原则与成人一致婴儿可用儿童专用电极片按前后位贴放儿童除颤能量按体重精确计算，避免心肌损伤初次剂量建议

2J/kg，无效时后续可倍增适用人群8岁以下或体重

小于25kg

者，优先使用儿童电极片或能量衰减器同步与非同步的选择非同步除颤（立即放电）2项适应症适用于

室颤、无脉性室速放电方式无需等待

QRS波群，随机放电同步电复律（同步放电）2项适应症适用于

房颤、房扑、血流动力学稳定的室上速放电原则放电与

QRS波群同步，避开

T波易损期充电与放电操作喊话确认，是放电前不可省略的动作第1步充电按下充电按钮

关键动作选择能量后充电，听到蜂鸣声或指示灯提示完成第2步确认确认未接触

关键动作确认所有人员未接触患者及床单位第3步喊话喊话离开

关键动作大声提醒"所有人离开"，环顾确认无人接触第4步放电按下放电按钮

关键动作双手同时按下双侧手柄上的放电按钮（红色）第5步打印打印心电图

关键动作放电完成后自动打印心电图曲线供记录放电后复检与循环“除颤后立即按压，再评估决定是否重复”①

放电后立即胸外按压②2分钟后评估心律脉搏④

心律恢复复苏后治疗③

配合药物高级生命支持护复检与行动步骤按压放电后

立即恢复胸外按压，持续

2分钟CPR评估2分钟

后再评估

心律和脉搏除颤若仍为

室颤/无脉性室速，重复除颤，能量可维持或递增药物配合药物（如

肾上腺素、胺碘酮）进行高级生命支持恢复若心律恢复，持续监测生命体征并转入复苏后治疗放电后

立即按压，循环评估决定下一步循环除颤仪的日常维护设备随时可用是除颤成功的硬件前提始终保持备用状态，随时应对突发室颤定期检查3项电池电量电极片有效期导电膏存量及时归位2项使用后清洁、充电补充消耗品设备自检1项定期进行功能测试与自检管理硬指标1项维护质量直接影响急救时效手动除颤全流程回顾“流程内化为条件反射，是手动除颤培训的最终目标。”01评估患者与环境，确认室颤评估患者，确认室颤，确认环境安全02开启设备，监护模式确认心律开启设备，监护模式确认心律03暴露胸部，涂导电膏，放置电极板充分暴露，涂导电膏，放置电极板04选择能量：200J（双相）/360J（单相）05充电，喊话确认确保无人接触患者及床旁06双手同时按下放电按钮07恢复CPR，2分钟后复检心律视循环情况重复，或转高级生命支持安全红线安全无小事，红线不可越聚焦安全注意事项与特殊场景处置04放电安全铁律：全员离开放电瞬间，是所有人最危险的时刻放电前四项铁律4项无人接触必须确保无人接触患者全员清场放电前大声喊"所有人离开"，并环顾确认全面隔离患者身体、衣物、病床及床单位均不可接触操作者自查自身任何部位均不可接触患者安全确认，是放电前不可省略的最后一步环境安全：远离水与潮湿潮湿是除颤操作中的隐形导电介质，会显著放大触电风险远离水与潮湿，让除颤操作始终处于干燥安全环境潮湿环境处置要点4项禁止使用禁止在水中或潮湿地面直接使用AED或除颤器转移患者患者在水中时，应先将其

转移至干燥平地擦干胸部胸部有汗水或水渍，须先用毛巾或纱布

擦干

再贴电极片快速擦拭躺在雪上或小水坑中时，先快速擦拭胸部胸毛处理：避免虚接短路胸毛过多会导致电极片无法与皮肤紧密贴合，造成虚接短路策处置方案方案一用AED包内常备剃刀，剃除贴片区域的毛发方案二用力压紧电极片，使其穿透毛发接触皮肤兜失效兜底与操作提醒兜底若压紧后仍无效，必须剃毛后再重新粘贴提醒处理胸毛时尽量减少CPR中断时间植入设备的避开原则电极片严禁直接贴在植入装置上识别装置患者胸壁下方若有硬块（约半副纸牌大小），可能是植入式起搏器或除颤器避开距离2.5~8cm电极片应避开装置位置观察位置可观察到皮下隆起或瘢痕处即为装置位置，贴片时绕开避开意义避开装置可避免功能障碍与局部灼伤药物贴片需先揭除先揭除，再除颤``````text揭除患者胸部如有药物贴片（如硝酸甘油），需先揭除``````text药物贴片可能阻碍能量从电极片传导至心脏，残留贴片还可能在放电时造成皮肤轻微灼伤```---请基于规范给出评估结论（问题识别与修正优先级）。第一步揭除孕妇与特殊人群使用AED无绝对禁忌，特殊人群同样可用使用提示不要因担心"电击伤人"而犹豫，AED仅对可电击心律放电适用人群判断3类孕妇可正常使用，尽量避开腹部操作老年人及基础疾病患者同样适用，无需特殊调整关键判断依据无反应、无呼吸、无脉搏儿童特殊处置要点儿童并非按成人缩小版处理，参数与配件均需差异化调整若无儿童电极片，可用成人片但

避免重叠；能量与按压参数均需相应下调电极片·8岁以下优先使用

儿童电极片·采用

前后位

贴放能量·按体重

2~4J/kg

计算·双相波

优先按压深度·儿童约

3~5cm·婴儿两指按压约

2~3cm中途不停：不关机不撕片只管开机，不管关机；只贴不撕，保持连接。操作依据电池可维持设备工作

十几到几十小时，无需担心耗电。AED每

2分钟

自动重新分析心律，持续循环即可。关机撕片交给

120专业人员

到场后接手，由其携带更专业设备处置。不可除颤心律禁止电击心脏停搏（心电呈直线）与无脉性电活动（PEA）均属不可除颤心律，禁止电击01禁止除颤心律心脏停搏心电呈直线，禁止除颤。02禁止除颤心律无脉性电活动（PEA）禁止除颤。正确处置持续高质量CPR，而非反复电击误判心律会导致无效电击，白白中断按压手动除颤时务必通过监护波形确认，再做放电决策电击后皮肤反应认知电击后不必恐慌或暂停操作，立即恢复胸外按压电击后的身体反应多为正常现象，不应中断抢救节奏身体抽动电击瞬间患者身体可能突然抽动，属正常现象皮肤红斑与灼伤电击后皮肤可能出现红斑、灼伤，通常

3~5天

可自行缓解灼伤的含义皮肤灼伤说明能量经过体表，不代表操作失误常见操作误区梳理常见误区正确做法分析时触碰患者全员远离，避免干扰贴反电极片恐慌重贴无需重贴，AED自动识别电极片贴不牢敷衍剃毛擦干，确保贴合电击后等待观察立即恢复CPR中途关机撕片保持开机连接至交接担心误伤犹豫放电仅对室颤放电，放心操作安全红线总则回顾安全红线不是束缚，而是对生命和施救者的双向保护放电·环境·贴片·决策·流程——五步操作，守住安全红线放电前全员离开，喊话确认防误触电环境上远离水湿，擦干胸部防短路触电贴片上处理胸毛避开植入设备与药贴决策上不可除颤心律禁止电击持续CPR流程上开机不关、贴片不撕等专业交接特殊场景决策速查场景处置要点患者身上有水转移至干燥地，擦干胸部胸毛浓密剃除或用力压紧电极片有起搏器电极避开装置至少

2.5cm有药物贴片先揭除并清洁皮肤孕妇正常使用，避开腹部儿童儿童电极片前后位，能量按体重电极贴反无需重贴，继续操作考核落地以考促学，以学促用明确考核标准，筑牢规范操作防线05考核评分总览总分100分，三大模块构成操作规范60分评估·设备·电极涵盖评估、设备、电极等环节，强调操作环节的规范执行标准。评估安全与时效30分设备·电极·能量覆盖设备、电极、能量相关安全管控与时效考核要求。设备电极能量效果评估10分放电·复检侧重放电、复检环节的最终效果质量评估。放电复检操作规范评分细项评分项目分值评估患者状态5分设备准备10分电极位置15分能量选择10分放电操作10分复检与循环10分电极位置

15分

为单项最高，足见位置准确的决定性各环节环环相扣，任何一步缺失都会累加扣分高频扣分项警示提前规避高频失分点，是考核通过的关键多数失分源于流程疏忽与操作不规范，牢记每个步骤的扣分点即可稳定通关环境与准备2项未检查环境安全扣5分未断开氧气扣5分操作与判断2项电极位置错误扣10分识别到放电超时(>2分钟)扣10分收尾与规范2项未口述"所有人离开"扣5分设备使用后未归位扣分安全与时效评分30分安全与时效模块总分安全与时效模块总分10分识别到放电≤2分钟从识别心律到放电时