护士资格考试：第四章　呼吸系统的护理 (2)-

-第四章呼吸系统的护理1.(A3/A4型题)材料：患儿，男，8个月。发热、咳嗽及呼吸困难4天，呈弛张热。查体：精神萎靡，皮肤可见荨麻疹样皮疹，白细胞明显升高，有核左移现象，胸片呈现多发性小脓肿样阴影。题目：为抗感染应首选A.甲硝唑B.利巴韦林C.红霉素D.青霉素E.制霉菌素答案：D解析：本题考点：金黄色葡萄球菌肺炎的治疗原则。据题干可知患儿为金黄色葡萄球菌肺炎，肺炎患者首选青霉素治疗（D对）；甲硝唑主要治疗厌氧菌引起的感染（A错）；利巴韦林用于抗病毒治疗（B错）；红霉素为大环内酯类抗生素代表药，常用于支原体肺炎的治疗（C错）；制霉菌素对口腔、皮肤、阴道念珠菌病有效（E错）。========================================2.(A3/A4型题)材料：患儿，男，8个月。发热、咳嗽及呼吸困难4天，呈弛张热。查体：精神萎靡，皮肤可见荨麻疹样皮疹，白细胞明显升高，有核左移现象，胸片呈现多发性小脓肿样阴影。题目：该患儿出现了呼吸困难加重，烦躁不安、高热，面色青灰，左肺叩诊实音，可能发生了A.中毒性脑病B.脑水肿C.肺水肿D.肺脓肿E.气胸答案：D解析：本题考点：肺炎并发脓胸的临床表现。据题干可知患儿为金黄色葡萄球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎会并发脓胸或脓气胸。该患儿表现为呼吸困难、烦躁、发绀，肺部叩诊呈实音，符合肺脓肿的临床表现（肺脓肿的临床表现请见考点还原）（D对CE错）；若并发了脑水肿、中毒性脑病患儿可出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等症状，立即报告医生并配合抢救（AB错）；观察患儿有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血等情况，及时发现中毒性肠麻痹和胃肠道出血。========================================3.(A3/A4型题)材料：患儿，男，8个月。发热、咳嗽及呼吸困难4天，呈弛张热。查体：精神萎靡，皮肤可见荨麻疹样皮疹，白细胞明显升高，有核左移现象，胸片呈现多发性小脓肿样阴影。题目：3天后，患儿呼吸困难突然加重，明显烦躁不安，面色青紫，呼吸60次/min，左上肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，最可能出现的并发症是A.脓胸B.气胸C.心力衰竭D.肺实变E.渗出性胸膜炎答案：B解析：本题考点：肺炎并发气胸的临床表现据题干可知患儿为金黄色葡萄球菌肺炎，如在肺炎的治疗过程中，若患儿症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，呼吸困难、面色青紫等症状应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。题干患儿左上肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，故最有可能并发了气胸（脓胸叩诊呈实音）（B对ADE错）；若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（＞60次/min）、心率增快（＞160~180次/min）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧并减慢输液速度（C错）。========================================4.(A3/A4型题)材料：患者，男性，35岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽，咳痰伴喘息2天入院。体检：体温36.7℃，脉搏88次/分，血压112/85mmHg，呼吸30次/分，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。题目：患者进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓，经一般解痉、平喘治疗后24小时症状无缓解，判断患者为A.哮喘持续状态B.内源性哮喘C.混合性哮喘D.左心衰竭E.右心衰竭答案：A解析：本题考点：哮喘持续状态的临床表现。支气管哮喘的典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者，称为哮喘持续状态。表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者为哮喘持续状态（A对）；内源性哮喘是指非过敏原因引起的哮喘，多病发于30岁以后，以冬季及气候多变时多见，由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰（稠而浓）等上、下呼吸道感染的症状，继而喘息症状逐渐出现和加重，持续时间也较久（B错）；混合性哮喘是指在哮喘反复发作过程中，外源性哮喘和内源性哮喘可以相互影响而混合存在，典型表现为发作性喘息、咳嗽、咳痰和肺内可闻及呼气相哮鸣音（C错）；左心衰竭主要表现为肺循环淤血，临床表现为呼吸困难，咳嗽，咳白色泡沫样痰，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，查体可闻及肺部湿啰音（D错）；右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性、肝区胀痛等为特征（E错）。========================================5.(A3/A4型题)材料：患者，男性，35岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽，咳痰伴喘息2天入院。体检：体温36.7℃，脉搏88次/分，血压112/85mmHg，呼吸30次/分，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。题目：此时该患者的首选用药是A.沙美特罗B.沙丁胺醇C.多索茶碱D.布地奈德E.噻托溴铵答案：B解析：本题考点：支气管哮喘的用药护理。β₂受体激动剂除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症、增强黏膜纤毛功能的作用，是控制哮喘症状的首选药，如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等，用药方法首选吸入法（B对）；沙美特罗是一种长效β₂受体激动剂，一次剂量其支气管扩张作用可持续12小时，尚有强大的抑制肥大细胞释放过敏反应介质的作用，可抑制吸入抗原诱发的早期和迟发性反应，降低气道高反应性。用于哮喘（包括夜间哮喘和运动性哮喘）、喘息性支气管炎和可逆性气道阻塞，一般不用于急性哮喘发作（A错）；茶碱类药物有松弛支气管平滑肌作用，可增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症、增强黏膜纤毛功能的作用（C错）；布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎（D错）；噻托溴铵是一种抗胆碱能药物，具有舒缓支气管、减少黏液分泌的作用，与β₂受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用（E错）。========================================6.(A3/A4型题)材料：患者，男性，35岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽，咳痰伴喘息2天入院。体检：体温36.7℃，脉搏88次/分，血压112/85mmHg，呼吸30次/分，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。题目：该患者最可能的诱因是A.精神因素B.动物毛屑C.花粉D.尘螨E.病毒感染答案：C解析：本题考点：支气管哮喘的病因。支气管哮喘的病因尚不十分清楚，目前认为该病主要受遗传和环境因素的双重影响。生活中的哮喘发作诱因常以吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物；据题干可知该患者为外出春游去植物园后发生支气管哮喘，所以最有可能的诱因是花粉吸入（C对BD错）；支气管哮喘的其它常见诱因：①感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等（E错）；②食物：如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物；③其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘（A错）。========================================7.(A3/A4型题)材料：患者，男性，35岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽，咳痰伴喘息2天入院。体检：体温36.7℃，脉搏88次/分，血压112/85mmHg，呼吸30次/分，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。题目：该患者采取的护理措施错误的是A.遵医嘱给予糖皮质激素B.遵医嘱给予祛痰药物C.在病室内摆放鲜花D.避免食用鱼虾等食物E.每日饮水量应2500ml以上答案：C解析：本题考点：支气管哮喘患者的护理措施。支气管哮喘患者的生活环境要保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因（C错，为本题正确答案）；糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的抗炎药物，主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性（A对）；痰液黏稠时，需遵医嘱给予祛痰药物或使用蒸气吸入、雾化吸入，无效者可用负压吸引器吸痰（B对）；给予患者营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食物（D对）；鼓励病人饮水，饮水量＞2500ml/d，以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘（E对）。========================================8.(A3/A4型题)材料：患者，男，89岁。患慢性支气管炎17年，近两周来急性发作入院，患者入院后出现频繁咳嗽、咳痰，痰稠不易咳出，两分钟前夜班护士发现患者剧烈咳嗽，突然呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，双手乱抓。题目：此时护士最恰当的处理是A.立即通知医师B.给予氧气吸入C.应用呼吸兴奋剂D.立即清除呼吸道痰液E.立即配合医生行气管插管答案：D解析：本题考点：窒息的急救措施。发生窒息时，最重要的处理是立即清除呼吸道痰液，清理呼吸道，保持呼吸道通畅（D对）；若无法解除，情况紧急应通知医生处理（A错）；痰液解除后可给予氧气吸入，缓解患者的缺氧状况（B错）；呼吸兴奋剂改善的是换气功能，而患者出现的是通气功能障碍，无法改善（C错）；气管插管主要应用于吸痰等其他措施无法改善的情况，如喉头水肿等（E错）。========================================9.(A3/A4型题)材料：患者，男，89岁。患慢性支气管炎17年，近两周来急性发作入院，患者入院后出现频繁咳嗽、咳痰，痰稠不易咳出，两分钟前夜班护士发现患者剧烈咳嗽，突然呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，双手乱抓。题目：护士判断患者最可能发生了A.急性心肌梗死B.患者从噩梦中惊醒C.出现急性心力衰竭D.呼吸道痉挛导致缺氧E.痰液堵塞气道导致窒息答案：E解析：本题考点：窒息的临床表现。窒息发生时可表现为病人感胸闷、憋气，出冷汗，随即烦躁、表情紧张或惊恐、两手乱动或手指喉头（示意空气吸不进来），继而出现发绀、呼吸窘迫、全身抽搐、昏迷，甚至心跳、呼吸停止而死亡，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了窒息（E对B错）；急性心肌梗死典型症状是突发且持续超过30分钟的心前区压榨性疼痛，有严重憋闷或濒死感（A错）；急性心力衰竭典型症状是突发严重呼吸困难，呼吸频率加快，面色灰白、青紫色，大汗等（C错）；呼吸道痉挛，有大气道痉挛和支气管痉挛，比较常见的是支气管痉挛，通常在受到外界的环境刺激之后，患者会出现支气管狭窄，患者出现咳嗽、胸闷、憋气、呼吸困难、咳痰严重的情况下，患者可能会出现缺氧的情况（D错）。========================================10.(A3/A4型题)材料：患者女，68岁，慢性阻塞性肺疾病10年。因咳嗽、咳痰加重，伴发热、喘息3天入院。题目：给予氨茶碱等治疗。应用氨茶碱治疗的目的是A.控制细菌感染B.减少支气管分泌物C.稀释痰液D.松弛支气管平滑肌E.降低体温答案：D解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病病人的用药护理。氨茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，氨茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能（D对ABCE错）。========================================11.(A3/A4型题)材料：患者女，68岁，慢性阻塞性肺疾病10年。因咳嗽、咳痰加重，伴发热、喘息3天入院。题目：对该患者进行胸部评估，可发现的体征是A.胸廓不对称隆起B.呼气延长C.呼吸频率减慢D.支气管偏向一侧E.可闻及湿啰音答案：B解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病的临床表现。慢性阻塞性肺疾病的症状：（1）慢性支气管症状；（2）阻塞性肺气肿症状。有典型的肺气肿体征。慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，并且气流受限呈进行性发展，其临床表现为听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远（B对）；早期可无异常体征，视诊有桶状胸，部分病人呼吸变浅、频率增快等。触诊双侧语颤减弱。叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱、呼气期延长，部分病人可闻及湿啰音和/或干啰音（ACDE错）。========================================12.(A3/A4型题)材料：患者男，65岁，支气管扩张。今日劳作后出现恶心、胸闷，反复咯血，24小时出血量约800ml。题目：该患者的咯血程度属于A.痰中带血丝B.微小量咯血C.小量咯血D.中等量咯血E.大量咯血答案：E解析：本题考点：咯血程度分级。大量咯血是指24小时咯血量＞500ml或1次咯血量＞100ml。根据题干可知该患者24小时的咯血量为800ml，属于大咯血的表现（E对AB错）；少量咯血是指24小时咯血量＜100ml（C错）；中量咯血是指24小时咯血量为100~500ml（D错）。========================================13.(A3/A4型题)材料：患者男，65岁，支气管扩张。今日劳作后出现恶心、胸闷，反复咯血，24小时出血量约800ml。题目：目前患者饮食应A.禁食B.流质饮食C.半流质饮食D.软质饮食E.普通饮食答案：A解析：本题考点：咯血病人的护理措施。患者一天内咯血量为800ml属于大量咯血，大量咯血者应禁食，因食物会刺激诱发或加重咯血，严重者引起窒息。少量咯血者宜进少量、温凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发和加重咯血。待患者病情缓解，咯血量减少，再调整饮食类型（A对）；流质饮食适用于口腔疾患、各种大手术后：急性消化道疾患；高热；病情危重患者（B错）；半流质饮食适用于口腔疾病患者、消化道疾病患者，中等发热的患者术后患者及体弱者（C错）；软质饮食适用于消化吸收功能差；咀嚼不便者；低热；消化道术后恢复期的患者（D错）；普通饮食适用于消化功能正常；无饮食限制；体温正常：病情较轻或恢复期的患者（E错）。========================================14.(A3/A4型题)材料：患者女，38岁，慢性哮喘病史12年。今日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多，查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，有干湿性啰音。经定量雾化吸入治疗后病情缓解，但PaO₂（55mmHg）仍低。题目：经治疗，患者状况好转，复诊时护士指导患者注意避免各种诱发因素，其中不包括A.避免摄入引起过敏的食物B.避免吸入刺激性气体C.避免接触外界人员D.避免呼吸道感染E.避免剧烈运动答案：C解析：本题考点：慢性哮喘病人的诱因。指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒（A对）；尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等。告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品；在打扫和喷洒农药时，保证病人离开现场等，尽可能控制、消除症状和预防复发（B对）；指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观情绪。向病人说明发病与精神因素和生活压力的关系，做好与疾病长期作斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前遵医嘱进行预防性治疗，减少复发（C错，为本题正确答案；DE对）。========================================15.(A3/A4型题)材料：患者女，38岁，慢性哮喘病史12年。今日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多，查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，有干湿性啰音。经定量雾化吸入治疗后病情缓解，但PaO₂（55mmHg）仍低。题目：护士鼓励患者记哮喘日记，其检测的内容不包括A.吸氧时间及次数B.症状发作程度C.所应用的药物D.每日症状发作次数E.上次住院时间答案：E解析：本题考点：慢性哮喘病人的自我监测。哮喘日记的内容一般应该包括记录的内容包括每天天气情况、学习和参加课外活动情况、是否坚持服药、有无哮喘发作及其诱因等情况，定时测定并记录最大呼气峰流速（即在胸部充满气体后用力呼气时，气体通过气道的最快速率）（E错，为本题正确答案；ABCD对）。========================================16.(A3/A4型题)材料：患者女，38岁，慢性哮喘病史12年。今日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多，查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，有干湿性啰音。经定量雾化吸入治疗后病情缓解，但PaO₂（55mmHg）仍低。题目：对该患者进行健康教育旨在提高A.健康意识B.疾病的处理方法C.自我管理技能D.生活的规律性E.适应工作节奏答案：C解析：本题考点：慢性哮喘病人的健康教育。支气管哮喘的患者要加强健康教育，提高其自我管理技能以减少复发。向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开过敏原，指导安排生活起居。指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒。尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等。告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品；在打扫和喷洒农药时，保证病人离开现场等，尽可能控制、消除症状和预防复发。指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观情绪。向病人说明发病与精神因素和生活压力的关系，做好与疾病长期作斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前遵医嘱进行预防性治疗，减少复发。向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副反应。帮助病人学会在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时，立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作（C对ABDE错）。========================================17.(A3/A4型题)材料：患者女，38岁，慢性哮喘病史12年。今日感冒后病情加重，夜间咳嗽频繁，痰量多，查体：神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，有干湿性啰音。经定量雾化吸入治疗后病情缓解，但PaO₂（55mmHg）仍低。题目：为防止病情进一步加重，最有效的措施是A.做腹式呼吸加强胸肌运动B.保持情绪稳定C.进行家庭氧疗D.坚持步行或慢跑等全身运动E.每日坚持用药答案：C解析：本题考点：慢性哮喘病人的护理措施。患者的PaO₂为55mmHg，虽病情缓解，但仍存在低氧血症，对于慢性哮喘的患者来说，坚持家庭氧疗，纠正患者的缺氧状态，这是最有效的措施，而且注意在氧疗的时候湿化氧气，严密观察呼吸困难的程度及生命体征情况，及时发现呼吸衰竭及自发性气胸等并发症，并及时采取措施协助医生抢救（C对ABDE错）。========================================18.(A3/A4型题)材料：患者男，55岁，因慢性阻塞性肺气肿疾病入院，现护士对其进行有效咳痰训练。题目：上述方法中，吸气和呼气的比例应该为A.1:2B.2:1C.1:1D.1:5E.5:1答案：A解析：本题考点：缩唇呼吸的吸气与呼气比例。缩唇呼吸的目的是通过延长呼气时间，增加气道阻力，防止小气道过早塌陷，改善肺内气体潴留。吸气和呼气的比例为1：2，即吸气时间为1秒，呼气时间为2秒，这有助于降低气道内压力，防止小气道过早塌陷（A对BCDE错）。========================================19.(A3/A4型题)材料：患者男，55岁，因慢性阻塞性肺气肿疾病入院，现护士对其进行有效咳痰训练。题目：请问该图中的咳痰锻炼法为A.缩唇锻炼B.吹气锻炼C.咬唇锻炼D.下唇锻炼E.上唇锻炼答案：A解析：本题考点：慢阻肺的呼吸训练。根据题干可知，该患者因慢性阻塞性肺气肿疾病入院，而慢性阻塞性肺气肿是一种以持续气流受限为特征的疾病，主要表现为气短、呼吸困难和咳痰。护士对其进行有效咳痰训练，以帮助清除呼吸道分泌物，改善通气功能。缩唇锻炼是一种常用的呼吸训练方法，通过模拟吹口哨的动作，使呼气时嘴唇呈缩紧状态（A对）；吹气锻炼通过主动呼气（如吹气球、吹蜡烛、使用呼吸训练器等方式），增强呼气肌力量、改善肺功能的锻炼方法（B错）；咬唇锻炼与呼吸系统疾病无关，主要用于口腔肌肉训练或某些特殊康复训练中（C错）；下唇锻炼常用于改善口面部功能障碍（如肌肉无力、面瘫、唇裂术后修复等）或发音、吞咽异常（D错）；上唇锻炼多用于面部肌肉或语音康复训练（E错）。========================================20.(A3/A4型题)材料：患者，男，89岁。患慢性支气管炎17年，近两周急性发作入院，患者入院后出现频繁咳嗽咳痰，痰稠不易咳出，两分钟前夜班护士发现患者剧烈咳嗽，突然呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，双手乱抓。题目：此时护士最恰当的处理是A.立即配合医生行气管插管B.给予氧气吸入C.应用呼吸兴奋剂D.立即清除呼吸道痰液E.立即通知医师答案：D解析：本题考点：呼吸道痰液阻塞的紧急处理。根据题干可知患者处于慢性支气管炎急性加重期，并存在痰液堵塞呼吸道导致气道不完全梗阻及严重缺氧及焦虑状态。患者目前的主要问题是痰液阻塞气道，导致呼吸困难和缺氧。清除呼吸道痰液是首要处理措施，能够迅速缓解气道阻塞，改善通气功能（D对）；气管插管适用于严重气道梗阻或自主呼吸丧失的情况（A错）；氧气吸入可改善缺氧，但无法解除气道梗阻，若痰液不清除，吸氧效果有限（B错）；应用呼吸兴奋剂主要用于中枢性呼吸抑制（C错）；立即通知医师固然重要，但在等待医生到场的过程中，护士应首先采取有效措施清除痰液以挽救生命（E错）。========================================21.(A3/A4型题)材料：患者，男，89岁。患慢性支气管炎17年，近两周急性发作入院，患者入院后出现频繁咳嗽咳痰，痰稠不易咳出，两分钟前夜班护士发现患者剧烈咳嗽，突然呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，双手乱抓。题目：护士判断患者最可能发生了A.急性心力衰竭B.呼吸道痉挛导致缺氧C.痰液阻塞导致窒息D.从噩梦中惊醒E.急性心肌梗死答案：C解析：本题考点：呼吸道阻塞的临床表现。气道被痰液堵塞引发窒息的特征为突发吸气性呼吸困难、喉间痰鸣音、面色发绀、烦躁挣扎，严重时出现“三凹征”、意识障碍甚至呼吸骤停，根据题干可知患者的临床表现与上述情况相符，故患者所患疾病为痰液阻塞导致窒息（C对）；急性心力衰竭通常表现为呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰等（A错）；呼吸道痉挛常见于哮喘等疾病，表现为呼气性呼吸困难、哮鸣音（B错）；从噩梦中惊醒的临床表现为睡眠中突然惊醒，伴心悸、冷汗、呼吸急促、紧张恐惧等自主神经兴奋症状，对梦境内容有清晰记忆，醒后难以立即再次入睡（D错）；急性心肌梗死多表现为胸痛、压榨感、心电图改变及心肌酶升高（E错）。========================================22.(A3/A4型题)材料：患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因呼吸困难加重入院。血气分析结果显示：Pa0₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.28。题目：慢性阻塞性肺疾病的主要病因，不包括哪一项A.长期吸烟B.空气污染C.职业粉尘及化学物质暴露D.遗传因素E.过敏反应答案：E解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病的病因。过敏反应主要与支气管哮喘等变态反应性疾病相关，COPD的炎症机制以中性粒细胞和巨噬细胞浸润为主，而非IgE介导的过敏反应，因此过敏反应不属于COPD的主要病因（E错，为本题正确答案）；长期吸烟是COPD最重要的危险因素之一，烟草烟雾可引起气道炎症和肺部结构破坏（A对）；空气污染，包括室外和室内空气污染物，能够诱发和加重COPD患者的症状，是重要的环境因素（B对）；职业粉尘及化学物质暴露，例如煤矿尘、棉尘或某些工业气体，可直接损伤呼吸道并促进COPD的发生（C对）；遗传因素如α1-抗胰蛋白酶缺乏，是COPD的遗传易感性因素（D对）。========================================23.(A3/A4型题)材料：患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因呼吸困难加重入院。血气分析结果显示：Pa0₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.28。题目：该患者呼吸衰竭的类型及主要机制是A.Ⅰ型呼吸衰竭，肺换气功能障碍B.Ⅰ型呼吸衰竭，肺通气功能障碍C.Ⅱ型呼吸衰竭，肺换气功能障碍D.Ⅱ型呼吸衰竭，肺通气功能障碍E.混合型呼吸衰竭，通气与换气功能均受损答案：D解析：本题考点：呼吸衰竭的分型及机制。Ⅱ型呼吸衰竭（简称Ⅱ型呼衰）指动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg（低氧血症）且动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）≥50mmHg（二氧化碳潴留）的呼吸功能障碍，；COPD患者因气道慢性炎症、黏液高分泌导致通气不足，是典型的通气功能障碍（D对）；Ⅰ型呼衰定义为PaO₂＜60mmHg且PaCO₂正常或降低，常见于肺换气障碍，如ARDS、肺水肿（AB错）；Ⅱ型呼衰主要因肺通气功能障碍（如气道阻塞、呼吸肌疲劳），导致CO₂潴留和低氧。换气障碍（如肺泡膜损伤）更多引起Ⅰ型呼衰（C错）；混合型呼吸衰竭表现为动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg（低氧血症）伴动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg（高碳酸血症），因通气功能障碍（如肺泡通气不足）与换气功能障碍（如弥散障碍、通气/血流比例失调）共同存在所致（E错）。========================================24.(A3/A4型题)材料：患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近日因呼吸困难加重入院。血气分析结果显示：Pa0₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.28。题目：慢性阻塞性肺疾病的标志性症状A.慢性咳嗽B.喘息C.白色粘痰D.进行性加重的活动后气短气促或呼吸困难E.胸闷答案：D解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病的典型临床表现。慢阻肺的标志性症状是进行性加重的活动后气短气促或呼吸困难，这是由于气流受限逐渐加重导致的。这种症状通常在疾病早期表现为劳力性气促，随着病情进展可逐渐加重，最终影响日常活动（D对）；慢性咳嗽是慢阻肺常见的症状之一，多为长期、反复、逐渐加重的咳嗽，也可见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等其他疾病（A错）；部分慢阻肺患者会出现喘息症状，通常在病情加重或活动后较为明显，但喘息也可见于哮喘等其他疾病（B错）；白色黏痰是慢阻肺患者的常见症状之一，尤其在感染加重期更为明显，也可见于慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病（C错）；胸闷可能出现在慢阻肺患者中，但属于非特异性症状，也可见于冠心病、心肌病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等疾病（E错）。========================================25.(A3/A4型题)材料：患者男，28岁。外出活动时遇暴雨，淋透全身，当晚出现全身乏力全身肌肉酸痛，测体温39℃，自服“抗病毒冲剂”后效果不佳，凌晨开始胸痛并咳嗽，咳铁锈色痰。题目：目前该患者最主要的护理问题是A.疼痛B.清理呼吸道无效C.自理能力下降D.体温过高E.知识缺乏答案：D解析：本题考点：肺炎病人的护理问题。肺炎链球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39~40℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病24~48小时咳铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了肺炎链球菌肺炎，主要的护理问题为体温过高与感染有关（D对）；患者出现胸痛，但未提及疼痛剧烈到影响呼吸、休息等紧急情况，优先级低于高热（A错）；题干仅提到“咳嗽、咳铁锈色痰”，未说明“痰液黏稠不易咳出”“呼吸困难”等“清理呼吸道无效”的证据（B错）；患者因全身乏力、胸痛，出现自理能力下降，但优先级低于高热（C错）；题干未提及患者缺乏对疾病的相关认识（E错）。========================================26.(A3/A4型题)材料：患者男，28岁。外出活动时遇暴雨，淋透全身，当晚出现全身乏力全身肌肉酸痛，测体温39℃，自服“抗病毒冲剂”后效果不佳，凌晨开始胸痛并咳嗽，咳铁锈色痰。题目：护士应首先采取的护理措施是A.药物止痛B.物理降温C.协助生活护理D.雾化吸入促进排痰E.鼓励多喝水答案：B解析：本题考点：肺炎患者的护理措施。肺炎链球菌肺炎病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等情况。典型表现为起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39~40℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病24~48小时咳铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了肺炎链球菌肺炎，患者目前首要的护理问题是体温过高，因此首先要采取的措施是物理降温，高热者于头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或温水擦浴降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱，注意保暖，病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣服（B对AC错）；吸呼吸急促者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量为2~4L/min。痰黏不易咳出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出（D错）；病人应卧床休息，给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量在1500~2000ml（E错）。========================================27.(A3/A4型题)材料：患者，男，62岁。咳嗽30年，近日咳大量脓痰，常感憋气，伴下肢水肿。题目：下肢水肿应考虑的原因是A.肺源性心脏病合并右心衰竭B.低蛋白血症C.摄盐过多D.下肢静脉血栓E.合并肾炎答案：A解析：本题考点：慢性肺源性心脏病的病理变化。肺心病主要是由慢支并发阻塞性肺气肿而引起的，据题干可知该患者咳嗽30年且有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，长此以往可导致肺动脉高压，加重右心负荷而发生肺心病。慢性肺源性心脏病病人肺、心功能失代偿期的心力衰竭以右心衰竭为主，可有心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、恶心及少尿等表现；同时伴有颈静脉怒张、下肢水肿、心率增快、心律失常、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性等体征，重者还可有腹水，与题中患者的情况相符，故应考虑此时患者下肢水肿的发生是由于肺源性心脏病合并右心衰竭而致（A对BCDE错）。========================================28.(A3/A4型题)材料：患者，男，62岁。咳嗽30年，近日咳大量脓痰，常感憋气，伴下肢水肿。题目：应考虑诊断为A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.慢性肺脓肿E.细菌性肺炎答案：B解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病的临床表现。慢性阻塞性肺疾病的临床表现：①慢支症状：可出现咳嗽和大量脓痰，一般晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状；发生感染时，痰量增多，可有黄绿色脓性痰，偶带血；②伴有逐渐加重的呼吸困难；③全身症状：有疲劳、食欲减退和体重下降等症状。根据题干可知该患者有长期咳嗽史，近日咳大量脓痰、常憋气，并伴随下肢水肿，与慢性阻塞性肺疾病的临床表现相符（B对）；支气管扩张的典型表现为慢性咳嗽和大量脓性痰、反复咯血及反复肺部感染等，其中反复咯血为本病的特点，主要是由于支气管小动脉压力较高破裂所致（A错）；支气管哮喘的典型表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，常于夜间和/或清晨发作、加重（C错）；慢性肺脓肿病人除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状（D错）；细菌性肺炎的常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛；大多数病人有发热，重症病人还可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀等表现（E错）。========================================29.(A3/A4型题)材料：患者，男，62岁。咳嗽30年，近日咳大量脓痰，常感憋气，伴下肢水肿。题目：本病最主要的治疗原则是A.扩张支气管B.消除肺部感染C.低浓度吸氧D.治疗心力衰竭E.应用祛痰药答案：B解析：本题考点：肺源性心脏病的治疗原则。据题干可判断该患者的诊断为肺源性心脏病合并右心衰竭，肺源性心脏病的治疗原则以治肺为主，治心为辅，急性加重期最主要的治疗为积极控制感染，需参考痰菌培养及药敏试验进行抗生素的选择（B对）；支气管扩张是引起肺心病重要的原因，针对支气管扩张的治疗为保持呼吸道通畅，可通过使用止喘、祛痰药，配合翻身、叩背等方式进行（AE错）；本病通常采用低浓度、低流量持续给氧，氧流量l~2L/min，24小时持续不间断吸氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留（C错）；慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后心衰便可缓解，对于无效者可适当应用利尿剂，以控制心力衰竭（D错）。========================================30.(A1/A2型题)肺炎球菌肺炎患者的典型临床症状不包括A.寒战、高热B.咳嗽C.咳铁锈色痰D.胸痛E.腹胀答案：E解析：本题考点：肺炎球菌肺炎的临床表现。肺炎球菌肺炎的病人偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，因此腹胀不是肺炎球菌肺炎患者的典型临床症状（E错，为本题正确答案）；典型临床表现为：起病急骤，高热寒战，数小时内体温可高达39~40℃，呈稽留热型（A对）；干咳，典型者在发病24~48小时时咯铁锈色痰（BC对）；全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显（D对）。========================================31.(A1/A2型题)患儿，男，8个月。发热、咳嗽及呼吸困难4天，呈弛张热。查体：精神萎靡，皮肤可见荨麻疹样皮疹，白细胞明显升高，有核左移现象，胸片呈现多发性小脓肿样阴影。该患儿最可能的疾病是A.腺病毒性肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.真菌性肺炎D.支原体肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎答案：B解析：本题考点：金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现。小儿肺炎的不同类型的特点：①金黄色葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、发展快。多呈弛张热，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。麻疹患儿也易引起本病，据题干可知患儿表现符合金黄色葡萄球菌肺炎（B对）；②腺病毒肺炎：起病急骤、全身中毒症状明显，体温达39℃以上，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀，胸片特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶（A错）；③真菌性肺炎：表现为畏寒、咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或成胶冻状，胸部X线检查显示双下肺纹理增多（C错）；④肺炎支原体肺炎：起病多较缓慢，学龄期儿童多见，刺激性干咳为突出的表现，而体征常不明显（D错）；⑤呼吸道合胞病毒肺炎：多数病例的热程为4~10天，轻症病例呼吸困难，神经症状不显著；中、重症者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫及三凹征，胸部听诊多有细小或粗中湿啰音（E错）。========================================32.(A1/A2型题)下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要的诱因A.寒冷季节受凉B.长期大量吸烟C.职业粉尘暴露D.大气污染E.呼吸道感染答案：E解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病主要的诱因。呼吸道感染是COPD急性加重的重要诱因之一，尤其在已患病的患者中，病毒或细菌感染可显著加重气流受限和症状（E对ABCD错）。========================================33.(A1/A2型题)患者，男，75岁。慢性咳嗽20年，近5年来活动后气短，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。此时使用导管吸氧，具体方法为A.2~4L/min，间歇吸氧B.3~4L/min，持续吸氧C.1~2L/min，间歇吸氧D.4~6L/min，乙醇湿化E.1~2L/min，持续吸氧答案：E解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病氧疗护理。患者慢性咳嗽20年，活动后气喘5年，诊断为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，推断患者患有慢性阻塞性肺疾病，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留（E对ABCD错）。========================================34.(A1/A2型题)患者男，28岁。突发胸痛2小时，以自发性气胸诊断入院。查体：T36.8℃，P90次/分，呼吸22次/分；右侧胸部肋间隙增宽，语颤消失，叩诊鼓音。其肝浊音界的改变是A.下移B.上移C.左移D.右移E.不变答案：A解析：本题考点：自发性气胸的临床表现。大量气胸时，出现呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降（A对BCDE错）。========================================35.(A1/A2型题)肺炎患者咳大量黄色脓痰，最有可能提示感染的是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.冠状病毒D.白色念珠菌E.肺炎支原体答案：B解析：本题考点：痰液的颜色与致病菌。金黄色痰提示有金黄色葡萄球菌感染（B对）；肺炎链球菌肺炎24~48小时后可呈铁锈色痰（A错）；病毒性肺炎累及肺部后出现干咳、少痰或白色黏液痰（C错）；白色念珠菌其实是一种真菌，正常情况之下可以在人的口腔黏膜、消化道、呼吸道、阴道等等部位都有可能有存在，一般情况下不致病，当人体免疫力下降或者是应用一些抗菌素以后造成体内的菌群失调的情况下，就可能会造成白色念珠菌的过度繁殖，然后致病，通常引起阴道炎和包皮龟头炎，感染肺部会出现白色粘液痰（D错）；支原体肺炎可咳出黏液或血丝痰（E错）。========================================36.(A1/A2型题)某肺炎球菌性肺炎患者，在应用常规青霉素治疗下，病程延长且退热后又发冷发热，白细胞增高，应首先考虑的是A.青霉素剂量不足B.支持疗法不力C.机体抵抗力差D.发生了并发症E.细菌产生耐药性答案：D解析：本题考点：肺炎的并发症。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能（D对ABC错）；细菌耐药性的产生，需要一系列专业的检测，而不能仅依靠一例病人的治疗效果不佳，就怀疑此细菌产生了耐药性（E错）。========================================37.(A1/A2型题)支气管哮喘的典型表现是A.发作性不伴哮鸣音的吸气性呼吸困难B.发作性不伴哮鸣音的呼气性呼吸困难C.反复发作伴哮鸣音的混合性呼吸困难D.反复发作伴哮鸣音的呼气性呼吸困难E.反复发作伴哮鸣音的吸气性呼吸困难答案：D解析：本题考点：支气管哮喘的临床表现。支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，其典型表现为反复发作的喘息、气急和胸闷，常伴有哮鸣音。哮喘的主要病理生理机制是气道高反应性和可逆性气流受限，这导致呼气时气体排出受阻，从而出现呼气性呼吸困难（D对）；吸气性呼吸困难以吸气费力、三凹征为特点，常见于大气道梗阻，如喉头水肿、气管异物（A错）；气性呼吸困难是哮喘的主要特征，但哮喘发作时气道狭窄，气流通过时会产生哮鸣音，“不伴哮鸣音”不符合典型表现（B错）；混合性呼吸困难的表现为吸气与呼气均费力，常见于广泛肺实质病变或胸廓受限，如重症肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液（C错）；吸气性呼吸困难主因大气道梗阻，而哮鸣音为小气道特征，两者极少同时出现（E错）。========================================38.(A1/A2型题)患儿，女，10个月。因发热、咳嗽3天，病情加重来诊。查体：患儿烦躁不安，气促，口唇发绀。T39℃，P180次/分，R50次/分。肺部可闻及较多细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。对该患儿的护理错误的是A.面罩给氧B.置患儿于半卧位C.避免各种刺激D.加快输液速度E.备好抢救用品答案：D解析：本题考点：肺炎患儿的护理措施。肺炎合并心力衰竭的表现包括呼吸加快（婴儿＞60次/min，幼儿＞50次/min，儿童＞40次/min）。心率增快（婴儿＞180次/min，幼儿＞160次/min，儿童＞140次/min）。突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了肺炎合并心力衰竭，应减慢输液速度，以免加重心脏负担，并立即面罩给氧，纠正缺氧状态（D错，为本题正确答案；A对）；为患儿安置半卧位，以使膈肌下降，利于呼吸循环（B对）；避免各种刺激，减少机体的耗氧量（C对）；备好抢救物品，通知医生（E对）。========================================39.(A1/A2型题)患者，男，48岁。患支气管肺癌。病理学组织报告为鳞状细胞癌。按解剖学部位分类，该肺癌类型为A.边缘型B.周围型C.中央型D.混合型E.巨块型答案：C解析：本题考点：肺癌的类型。肺癌按解剖学部位分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌是指发生在段支气管以上至主支气管的肺癌，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞癌较多见；腺癌和大细胞癌中周围型多见（C对ABDE错）。========================================40.(A1/A2型题)慢性肺源性心脏病形成最关键的病理基础是A.肺组织弹性下降B.气道不畅C.肺动脉高压D.右心房肥大E.右心室肥大答案：C解析：本题考点：慢性肺源性心脏的病理变化。慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。其中肺动脉高压是慢性肺源性心脏病形成最关键的病理基础（C对ABDE错）。========================================41.(A1/A2型题)患者女，60岁。慢性咳嗽、咳痰30年，下肢水肿1年。近半个月咳嗽加重，痰量增多，为黄色脓痰。呼吸困难，腹胀明显，食欲下降。诊断为慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭。对患者进行的健康教育，不妥的内容是A.鼓励患者进行耐寒锻炼，如坚持冷水洗脸B.避免吸入刺激性气体C.尽量少去人群拥挤的公共场所，减少呼吸道感染的机会D.可以长期应用抗生素预防呼吸道感染E.积极改善膳食结构，加强营养答案：D解析：本题考点：慢性肺源性心脏病病人的用药护理。慢性肺源性心脏病应指导病人合理使用药物和注意观察药物的不良反应，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗和定期随访，长期应用抗生素，不仅会产生耐药性或其他病菌的感染，还会使病情继续恶化（D错，为本题正确答案）；鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗脸、洗鼻等，提高机体的耐受力（A对）；避免吸入尘埃、刺激性气体，避免进入空气污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方（BC对）；改善营养状况，应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。少食多餐，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。必要时静脉补充维生素、脂肪乳剂、复方氨基酸、新鲜血或白蛋白等（E对）。========================================42.(A1/A2型题)患者，女，30岁。因重度哮喘急性发作住院治疗缓解，平时亦有哮鸣音存在。出院后最有效和推荐长期应用的抗炎剂是A.抗胆碱B.沙丁胺醇C.长期服用氨茶碱D.短效β2受体激动剂E.吸入糖皮质激素答案：E解析：本题考点：支气管哮喘患者的用药护理。吸入型糖皮质激素是目前哮喘长期治疗的首选药物（E对）；胆碱能药物，具有舒缓支气管、减少黏液分泌的作用。与β2受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用（A错）；沙丁胺醇属于β2受体激动药，除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用，是控制症状的首选药（BD错）；茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用；不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡（C错）。========================================43.(A1/A2型题)小儿肺炎合并心衰的表现错误的是A.呼吸加快（＞60次/分）B.心率增快（＞160~180次/分）C.肝脏迅速增大D.突然极度烦躁不安E.突然咳粉红色泡沫痰答案：E解析：本题考点：小儿肺炎合并心衰的临床表现。小儿肺炎合并心衰是以右心衰竭为主，而咳粉红色泡沫痰是左心衰竭的表现（E错，为本题正确答案）；小儿肺炎合并心衰的表现包括呼吸加快、心率加快、患儿突然极度烦躁不安、面色苍白或发绀、心音低钝、颈静脉怒张、肝脏迅速增大及尿少或无尿（ABCD对）。========================================44.(A1/A2型题)休克型肺炎的患者应用抗生素和补液治疗。提示患者病情好转、血容量已补足的体征不包括A.口唇红润B.肢端温暖C.尿量＞40ml/hD.收缩压＞90mmHgE.心率120次/分答案：E解析：本题考点：休克的治疗原则。心率不是休克复苏的主要指标，补液血容量补足的效果评价指标有若病人从烦躁转为平静、淡漠迟钝转为对答如流、口唇红润、肢体温暖、血压升高、脉压变大、CVP正常、尿量＞30ml/h，提示血容量已基本补足，休克好转。内容可参照七版外科护理学P37（E错，为本题正确答案；ABCD对）。========================================45.(A1/A2型题)下列疾病中，不是支气管纤维支镜禁忌症的是A.肺癌B.不稳定性心绞痛C.妊娠期D.主动脉瘤E.急性心肌梗死答案：A解析：本题考点：支气管镜检查的禁忌症。支气管镜是诊断肺癌的重要手段（如取活检、刷检），肺癌常用于明确肺癌的诊断和分期，通过活检或刷检获取病理依据（A对）；支气管镜检查目前无绝对禁忌证，相对禁忌证的范围也逐渐缩小。但下列情况下行支气管镜检查及治疗的风险高于一般人群，术前应慎重评估，权衡利弊,若必须进行时，需要做好抢救的准备：①活动性大咯血。②急性心肌梗死。③血小板计数＜20×10⁹/L。血小板计数＜60×10⁹/L时不建议进行活检。④妊娠期。⑤恶性心律失常、高血压危象、不稳定性心绞痛、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、颅内高压、主动脉瘤、主动脉夹层、严重精神疾病及全身极度衰竭等（BCDE错）。========================================46.(A1/A2型题)患者男，65岁，因“呼吸衰竭”入院，住院期间应用呼吸兴奋剂。患者出现了何种情况时提示药物过量A.烦躁不安B.面色苍白C.呼吸深快D.四肢湿冷E.高热不退答案：A解析：本题考点：呼吸衰竭病人的用药护理。呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅，应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示用药过量，应减慢滴速或停用（A对BCDE错）。========================================47.(A1/A2型题)患者，男，30岁。儿童时曾患麻疹肺炎，被诊断为支气管扩张已10余年。近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，首选护理措施是A.指导有效咳嗽B.导管吸痰C.拍背D.体位引流E.湿化呼吸道答案：D解析：本题考点：支气管扩张病人的护理措施。（7版内科护理学P20）体位引流适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液的病人，（协和呼吸病学第二版P1189~1190）体位引流是支气管扩张辅助排痰的方法。根据题干可知该患者近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，支气管扩张通常默认痰比较多（除了干性支扩这种特殊类型没有痰），故该患者目前最合适的处理措施为体位引流（D对ABC错）；湿化呼吸道主要是用于痰液粘稠的患者，但本题中未明确说明该患者有痰液粘稠的表现，支扩的痰液一般不认为粘稠（E错）。========================================48.(A1/A2型题)对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴有水肿症状，且心肾功能正常的患者，为减轻水肿，每日适宜的限水量是A.500ml以内B.1000ml左右C.1500ml左右D.2000ml左右E.2500ml左右答案：C解析：本题考点：慢性阻塞性肺疾病的护理措施。对于COPD伴有水肿且心肾功能正常的患者，每日适宜的限水量为1500ml左右。这是因为适量限制水分可以减轻水钠潴留，同时避免过度限水导致血液浓缩和痰液黏稠度增加。此限水量既能缓解水肿，又不会对心肾功能造成额外负担（C对ABDE错）。========================================49.(A1/A2型题)易导致婴幼儿肺部感染的生理解剖特点为A.黏液腺分泌旺盛，纤毛运动强B.气管及支气管腔相对较大C.肺含血量多，含气量少D.分泌型IgA含量高E.肺泡数较多答案：C解析：本题考点：婴幼儿呼吸系统生理解剖特点。婴幼儿呼吸系统生理解剖特点：①儿童肺泡数量较少，肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，使肺含血量丰富而含气量相对较少，故易发生肺部感染（C对）；②黏膜血管丰富，黏液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱，因此易发生感染（A错）；③鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，呼吸道狭窄，因此已发生感染（B错）；④免疫球蛋白IgA不能通过胎盘传给新生儿，主要来自母乳，分泌型IgA含量不高（D错）；⑤婴幼儿肺泡数较少（E错）。========================================50.(A1/A2型题)患者，男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右侧胸痛入院。胸部透视见右中肺有大片浅淡的阴影。入院后诊断为肺炎球菌性肺炎，给予抗生素治疗，疗程一般为A.1~3天B.体温降至正常后3天C.体温降至正常后7天D.体温降至正常后2周E.症状、体征完全消失答案：B解析：本题考点：肺炎链球菌肺炎的用药护理。肺炎球菌肺炎临床多起病急，有高热、寒战、咳嗽、咳痰等表现。治疗时首选青霉素，如症状轻且抗生素治疗有效，则疗程一般为7天，或体温正常后3天（B对ACDE错）；如果患者肺部病变比较重，但生命体征比较平稳，疗程一般可能会达到2~3周；对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素、林可霉素等药物。重症者可改用头孢菌素类、喹诺酮类药物。========================================51.(A1/A2型题)患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史10年，因呼吸困难加重入院，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。血气分析示：pH7.25，PaCO₂：80mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻：32mmol/L，血钾5.8mmol/。导致该患者血钾升高的主要原因是A.摄入过多含钾食物B.使用排钾利尿剂C.肾脏排钾减少D.呼吸性酸中毒导致细胞内钾外移E.代谢性碱中毒致钾离子异常分布答案：D解析：本题考点：呼吸衰竭患者血钾升高的原因。型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒表现为缺氧（如发绀、呼吸困难）伴pH降低（＜7.35）、PaCO₂升高（＞45mmHg），可出现头痛、嗜睡、躁动甚至昏迷，常因肺换气功能障碍（如肺水肿、肺纤维化）引发，根据题干可知患者的临床表现符合I型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒时，血液中氢离子浓度增加，细胞内外发生离子交换，氢离子进入细胞内以维持酸碱平衡，同时细胞内的钾离子外移至细胞外液（D对）；虽然摄入过多含钾食物可能导致血钾升高，但该患者无相关饮食史，且其高钾血症主要与酸中毒有关（A错）；排钾利尿剂会减少体内钾的含量，通常导致低钾血症（B错）；肾脏排钾减少确实可能引起高钾血症，根据题干可知患者的高钾血症主要是由于呼吸性酸中毒引起的离子交换所致，而非肾功能异常（C错）；代谢性碱中毒会导致钾离子向细胞内转移，从而引起低钾血症（E错）。========================================52.(A1/A2型题)小儿最常见肺炎A.支气管肺炎B.支原体肺炎C.大叶性肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎答案：A解析：本题考点：小儿最常见的肺炎。小叶性肺炎是指病原体经支气管入侵播散引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，又称为支气管肺炎。常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起，支气管肺炎为小儿常见的肺炎（A对BCDE错）。========================================53.(A1/A2型题)患者，男，65岁。因慢性肺源性心脏病并发肺炎、右心衰竭住院治疗。护士核对医嘱时，应提出质疑的是A.一级护理B.持续吸氧6L/minC.头孢美唑钠2.0g+5%葡萄糖100ml，ivgtt，q12hD.沐舒坦30mg+0.9%氯化钠100ml，ivgtt，tidE.氢氯噻嗪25mg，po，tid答案：B解析：本题考点：慢性肺源性心脏病患者的护理措施。慢性肺源性心脏病吸氧的要求：经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在28%~30%，氧流量1~2L/min，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧气必须湿化，如果吸氧浓度过高，随着缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，但会使使呼吸受到抑制，CO₂潴留增加（B错，为本题正确答案）；肺心病并发心力衰竭时患者的病情不稳定，会导致患者心悸、气促，发绀明显，而一级护理适用于生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人，故题干患者可以给予一级护理（A对）；肺心病加重期的治疗需要积极控制感染，可参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素，常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类（如头孢美唑钠）抗感染药物（C对）；对肺心病患者要及时清除痰液，可选用沐舒坦稀释痰液，利于患者咳出（D对）；慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂（如氢氯噻嗪），但须避免大量利尿引起的血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低钾血症（E对）。========================================54.(A1/A2型题)患者男，55岁，支气管扩张20年，近年来手指末端增生，肥厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状，该患者出现这种变化的主要原因是A.慢性缺氧B.营养不良C.反复感染D.睡眠不足E.运动过量答案：A解析：本题考点：支气管扩张症的临床表现。杵状指主要是由于机体内严重的缺氧状态所导致。因为支气管扩张患者长期的炎症反应，使气道有慢性感染，气道的黏膜已经出现了受损，支气管黏膜会有弹性的下降，出现异常的扩张状态，这个时候气道通气和换气功能都出现障碍，气道的换气功能、通气功能都有所下降。气体交换障碍之后可发生氧气吸入不够，在炎症比较严重的情况下会进行性加重，体内出现缺氧状态，时间过久之后会出现杵状指。杵状指主要是在手指或足趾的末端，出现软组织的增生、肥大（A对BCDE错）。========================================55.(A1/A2型题)急性细菌性咽-扁桃体炎有别于其他上呼吸道感染的突出表现是A.起病急B.发热C.咽痛明显D.鼻黏膜充血肿胀E.颌下淋巴结肿大答案：C解析：本题考点：急性细菌性咽-扁桃体炎的临床表现。急性细菌性咽-扁桃体炎是以咽炎为主要表现的上呼吸道感染，除有上呼吸道感染的一般症状外，咽部症状明显。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物，有明显的咽痛，其他上呼吸道感染也可伴有咽痛，但疼痛多不明显（C对）；上呼吸道感染一般起病急，常有发热、鼻粘膜充血等症状（ABD错）；以咽喉炎为主的上呼吸道感染多伴有颌下淋巴结肿大，如急性病毒性咽炎，急性眼结膜炎、急性细菌性咽-扁桃体炎等（E错）。========================================56.(A1/A2型题)支气管哮喘的临床表现是A.吸气性呼吸困难伴三凹征B.发作性呼吸困难伴窒息感C.反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难D.带哮鸣音的混合性呼吸困难E.呼吸困难伴哮鸣音答案：C解析：本题考点：支气管哮喘的临床表现。支气管哮喘的典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆症状，病人常被迫坐起。发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀（C对BE错）；吸气性呼吸困难伴三凹征常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等（A错）；混合性呼吸困难常见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等（D错）。========================================57.(A1/A2型题)患者男，3岁，因“寒战，高热伴咳嗽，声音嘶哑”入院，查体：咽部明显充血，扁桃体肿大，充血，急性上呼吸道感染。正确的护理措施是A.进温度适宜饮食或流质饮食，多饮水B.每小时测量体温1次C.并发细菌感染时只给予对症治疗即可D.允许经常探视E.可以吃辛辣刺激的食物答案：A解析：本题考点：急性扁桃体炎的临床表现。急性扁桃体炎的主要症状为咽喉部疼痛，说话声音嘶哑，痰液增多，严重时可能会伴有鼻塞耳鸣。体温一般在39℃以上。根据题干可知该患儿的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了急性扁桃体炎。患儿因高热，其机体代谢营养物质加快，水分消耗增加，所以应进温度适宜饮食或流质饮食，多饮水（A对E错）；高热病人应每4小时测量一次体温（B错）；并发细菌感染时，要针对细菌给抗菌药物（C错）；避免儿童过多接触他人，以免并发其他感染（D错）。========================================58.(A1/A2型题)患者进行腹式呼吸锻炼时，下列动作应予以纠正是A.吸气时腹部尽力挺出B.用鼻吸入C.呼气时腹部尽力收缩D.用口呼出E.深吸快呼答案：E解析：本题考点：腹式呼吸的锻炼方法。腹式呼吸锻炼的要求：呼与吸时间比例为2∶1~3∶1，每日训练3~4次，每次重复8~10次，应深吸慢呼（E错，为本题正确答案）；锻炼时用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷（ABCD对）；开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，熟练后可增加训练次数和时间。========================================59.(A1/A2型题)患者，男，36岁。胃溃疡5年，规律用药但是依然反复发作。护士在搜集资料时发现患者饮食极不规律，常暴饮暴食，每日饮酒量约500mL。在进行健康指导时应着重给患者讲解的是A.药物的不良反应B.胃溃疡的并发症C.合理饮食的重要性D.胃溃疡的发病机制E.保持情绪稳定的重要性答案：C解析：本题考点：消化性溃疡的健康教育。不规律的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。刺激性饮料、烈性酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸过度分泌。这些因素均可能和消化性溃疡的发生和复发有关，应帮助病人纠正不良的生活、饮食习惯，如合理安排生活和工作，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累；定时进食，进食时保持心情舒畅，少食多餐，细嚼慢咽，防过饥过饱，忌暴饮暴食，禁食辛辣、过酸的食物和油炸食品，不吃过冷或过热的食物，禁喝咖啡、红茶、酒类等饮料；戒烟、禁酒。建立合理的饮食结构，进富含营养、高热量、易消化、非刺激性食品，如豆浆、蛋汤、牛奶等。因豆浆、牛奶含钙和蛋白较高，可刺激胃酸分泌，不宜多吃；红烧肉、猪蹄等在胃内停留时间长，可使胃过度扩张，应少吃，根据题干可知，患者的饮食极不规律，所以应该着重给患者讲解合理饮食的重要性（C对D错）；教会病人药物的正确服用方法，介绍常用药物的不良反应及不良反应的预防，嘱病人按医嘱坚持治疗和忌用或慎用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等（A错）；告知病人消化性溃疡常见并发症，如出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等的迹象，叮嘱病人病程中一旦出现时应及时就诊（B错）；指出保持情绪稳定，避免精神过度紧张，避免或消除工作、家庭等方面的精神刺激等，有利于疾病的康复（E错）。========================================60.(A1/A2型题)患者，男，65岁，确诊慢性阻塞性肺疾病多年，加重1周入院。现痰多不易咳出，昼睡夜醒，头痛、烦躁，神志恍惚。晨间护理时发现患者神志淡漠。应考虑A.呼吸性碱中毒B.痰液阻塞C.肺性脑病先兆D.休克早期E.脑疝先兆答案：C解析：本题考点：肺性脑病的临床表现。慢性肺源性心脏病的肺、心失代偿期呼吸衰竭的临床表现为呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋；加重时出现神志恍惚、澹妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现，根据题干可知，患者的临床表现与上述情况相符，故考虑该患者发生了肺性脑病的先兆（C对）；呼吸性碱中毒表现为手足麻木，呼吸浅慢（A错）；痰液阻塞可出现呼吸困难、发绀，神情恐惧等表现（B错）；脑疝典型的症状为剧烈头痛、频繁呕吐、瞳孔大小改变、意识障碍等（DE错）。========================================61.(A1/A2型题)某患者胸廓呈桶状，胸廓活动度减弱，叩诊呈过清音，最可能的诊断是A.胸膜炎B.肺气肿C.肺实变D.气胸E.肺不张答案：B解析：本题考点：肺气肿的临床表现。典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，根据题干可知该患者的临床表现与上述情况相符，故考虑为肺气肿（B对）；胸膜炎视诊时，患者胸廓饱满，肋间隙（肋骨间隙）增大，听诊时，患者呼吸音减弱，甚至消失（A错）；肺实变是肺组织的实变性变化，可能会引发肺炎、肺结核等疾病（C错）；气胸患侧的呼吸运动减弱，触觉语颤患侧减弱（D错）；肺不张患侧呼吸动度减小、胸廓塌陷或缩小、肋间隙变窄，患侧叩诊为浊音或实音（E错）。========================================62.(A1/A2型题)患者男，48岁。受凉后哮喘发作。2天来呼吸困难加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿。应给予其的吸氧方式是A.高流量持续吸氧B.高流量间歇吸氧C.低流量持续吸氧D.低流量间歇吸氧E.酒精湿化吸氧答案：C解析：本题考点：哮喘病人的吸氧护理。根据题干可知该患者哮喘发作后出现呼吸困难加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿的临床表现，提示该患者出现了二氧化碳潴留。此类疾病患者机体主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器反射性地引起呼吸运动。若高流量、高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致二氧化碳潴留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故哮喘患者以及COPD患者的吸氧方式为低流量持续性吸氧（C对ABDE错）。========================================63.(A1/A2型题)病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克，查体:左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.闭合性气胸E.胸壁软组织损伤答案：C解析：本题考点：张力性气胸的临床表现。题干患者表现为极度呼吸困难、发绀，查体发现左胸饱满，气