考试(小儿内科学·副高)历年参考题库含答案详解

考试(小儿内科学·副高)历年参考题库含答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患儿，男，3岁，因发热、咳嗽3天入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎合并心力衰竭B.支气管哮喘急性发作C.肺炎合并脓胸D.支气管炎合并喉炎E.支气管肺炎合并病毒性喉炎解析：患儿3岁，急性起病，发热、咳嗽、双肺呼吸音粗及中小水泡音，血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例增加，符合细菌性支气管肺炎的临床表现。心力衰竭需有心音改变、水肿等表现；哮喘以喘息为主；脓胸需有胸腔积液证据；喉炎以犬吠样咳嗽、声音嘶哑为主。故选A。2.患儿，女，8个月，生后一直母乳喂养，未添加辅食。近1个月出现易惊、多汗、方颅、串珠肋。查体：前囟未闭，肋骨串珠明显，手心呈淡红色。最可能的诊断是（）A.甲状腺功能减退症B.维生素D缺乏性佝偻病C.先天性心脏病D.营养不良E.生长发育迟缓解析：患儿8个月未加辅食，出现典型佝偻病症状（方颅、串珠肋、手心淡红色），结合易惊、多汗，符合维生素D缺乏性佝偻病初期表现。甲状腺功能减退症表现为智力低下、黏液性水肿；先天性心脏病可有心脏杂音；营养不良表现为皮下脂肪减少；生长发育迟缓需结合身高体重评估。故选B。3.患儿，男，2岁，因“发热、皮疹1天”就诊。查体：体温39℃，全身可见散在红色斑丘疹，压不褪色，部分融合，耳后及颈部可见浅表淋巴结肿大。实验室检查：外周血白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高。最可能的诊断是（）A.猩红热B.幼儿急疹C.麻疹D.手足口病E.咽峡炎解析：患儿2岁，发热伴皮疹，耳后淋巴结肿大，外周血淋巴细胞升高，符合幼儿急疹（第六病）的临床表现。猩红热皮疹压褪色，杨梅舌；麻疹为斑丘疹从耳后→面部→躯干；手足口病皮疹分布于手、足、口；咽峡炎以咽部红肿为主。故选B。4.患儿，女，5岁，因“反复咳嗽、喘息3年，加重1周”入院。既往有过敏性鼻炎史。查体：双肺呼吸音粗，可闻及喘息音。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.支气管扩张E.慢性阻塞性肺疾病解析：患儿5岁，反复咳嗽喘息史，伴过敏性鼻炎，现出现喘息音及阻塞性通气功能障碍，符合支气管哮喘诊断。慢性支气管炎多见于成人；肺结核有低热、盗汗；支气管扩张有固定湿啰音；慢性阻塞性肺疾病多见于老年。故选B。5.患儿，男，1岁，因“拒食、呕吐、腹胀2天”入院。查体：腹部膨隆，肝肋下3cm，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血淀粉酶正常。最可能的诊断是（）A.肠梗阻B.肝炎C.胰腺炎D.腹膜炎E.肠套叠解析：患儿1岁，拒食呕吐腹胀，肝大伴移动性浊音，白细胞升高，符合肠套叠表现。肠梗阻多伴呕吐粪样物；肝炎以肝功能异常为主；胰腺炎血淀粉酶升高；腹膜炎有腹膜刺激征；肠套叠多见于2岁以下，表现为阵发性哭闹。故选E。6.患儿，女，4岁，因“水肿、少尿1周”入院。查体：眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，血压18/12kPa。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+），血肌酐升高。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.泌尿系感染C.肾结核D.肾血管畸形E.肾小管酸中毒解析：患儿4岁，水肿少尿，血压升高，尿蛋白及红细胞阳性，血肌酐升高，符合急性肾小球肾炎表现。泌尿系感染以尿频尿急为主；肾结核有低热盗汗；肾血管畸形多表现为高血压；肾小管酸中毒有代谢性酸中毒表现。故选A。7.患儿，男，6岁，因“发热、颈部肿块2天”入院。查体：颈部可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。实验室检查：血常规示淋巴细胞计数显著升高，EB病毒抗体阳性。最可能的诊断是（）A.颈部淋巴结结核B.淋巴瘤C.化脓性淋巴结炎D.传染性单核细胞增多症E.颈部肿瘤解析：患儿6岁，发热伴颈部肿块，淋巴结质硬活动差，血常规示淋巴细胞升高，EB病毒抗体阳性，符合传染性单核细胞增多症表现。颈部淋巴结结核多伴低热盗汗；淋巴瘤肿块多无痛；化脓性淋巴结炎伴红肿热痛；颈部肿瘤多见于成人。故选D。8.患儿，女，3岁，因“咳嗽、气促3天”入院。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及细湿啰音。胸片示右下肺片状阴影。实验室检查：血气分析示低氧血症。最可能的诊断是（）A.肺炎合并心衰B.支气管肺炎C.肺炎合并脓胸D.肺炎合并气胸E.肺炎合并呼吸衰竭解析：患儿3岁，咳嗽气促，口唇发绀，双肺细湿啰音，胸片右下肺阴影，血气分析低氧血症，符合支气管肺炎表现。心衰需有心音改变；脓胸有胸腔积液；气胸多表现为突发性胸痛；呼吸衰竭需意识障碍。故选B。9.患儿，男，1岁，因“腹泻、脱水2天”入院。查体：精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，前囟门凹陷。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L。最可能的诊断是（）A.中度等渗性脱水B.重度低渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度高渗性脱水E.中度低渗性脱水解析：患儿1岁，腹泻脱水，精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差，前囟凹陷，血钠140mmol/L（正常），血钾3.0mmol/L（偏低），符合中度等渗性脱水表现。低渗性脱水血钠低于135mmol/L；高渗性脱水血钠高于145mmol/L；重度脱水伴意识障碍。故选A。10.患儿，女，7岁，因“反复发作性关节肿痛2年”入院。查体：双膝关节肿痛，活动受限，无皮疹。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高，类风湿因子阴性。最可能的诊断是（）A.幼年特发性关节炎B.风湿性关节炎C.化脓性关节炎D.痛风E.骨关节炎解析：患儿7岁，反复关节肿痛，无皮疹，血沉及CRP升高，类风湿因子阴性，符合幼年特发性关节炎表现。风湿性关节炎多伴心脏炎；化脓性关节炎有发热；痛风多见于男性，发作突然；骨关节炎多见于老年。故选A。二、填空题（每题2分，共20分）1.小儿生长发育经历（）期、（）期、（）期和青春期四个阶段。2.维生素D缺乏性佝偻病的初期主要表现为（）和（）。3.支气管哮喘的典型症状是（）和（）。4.急性肾小球肾炎的病因主要是（）感染。5.传染性单核细胞增多症的主要病原体是（）。6.中度等渗性脱水的临床表现包括（）和（）。7.幼年特发性关节炎的分类包括（）型、（）型和（）型。8.小儿肺炎合并心衰的主要表现有（）、（）和（）。9.肠套叠的典型表现为（）、（）和（）。10.小儿腹泻病的治疗原则包括（）、（）和（）。三、判断题（每题2分，共20分）1.小儿前囟门通常在1-1.5岁时闭合。（×）2.支气管哮喘发作时，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍。（√）3.肾炎型肾病综合征患儿尿蛋白定量通常＞50mg/(kg•d)。（√）4.传染性单核细胞增多症患儿外周血淋巴细胞计数常显著升高。（√）5.幼年特发性关节炎的关节外表现包括皮疹、肝脾肿大等。（√）6.小儿腹泻病时，口服补液盐适用于所有脱水的患儿。（×）7.肠套叠多见于2岁以下的婴幼儿。（√）8.急性肾小球肾炎患儿通常在发病后1-2周内出现血尿。（√）9.小儿肺炎合并心衰时，需立即给予吗啡缓解呼吸困难。（×）10.维生素D缺乏性佝偻病恢复期可继续补充维生素D至2岁。（√）四、简答题（每题2分，共16分）1.简述小儿肺炎合并心衰的诊断要点。2.简述小儿腹泻病的常见并发症。3.简述小儿维生素D缺乏性佝偻病的治疗原则。4.简述小儿急性肾小球肾炎的预防措施。5.简述小儿传染性单核细胞增多症的治疗要点。6.简述小儿肠套叠的典型临床表现。7.简述小儿哮喘急性发作期的治疗原则。8.简述小儿生长发育的常用评估指标。五、应用题（每题4分，共24分）1.患儿，男，2岁，因“发热、咳嗽、喘息3天”入院。查体：体温39℃，呼吸急促，双肺闻及喘息音和细湿啰音。血常规示白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。胸片示双肺纹理增粗。诊断为支气管哮喘急性发作。请制定该患儿的治疗方案。2.患儿，女，6个月，因“多汗、易惊、方颅1个月”入院。查体：前囟未闭，肋骨串珠明显，手心淡红色。诊断为维生素D缺乏性佝偻病。请制定该患儿的治疗方案。3.患儿，男，1岁，因“腹泻、呕吐2天”入院。查体：精神萎靡，眼窝凹陷，皮肤弹性差。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L。诊断为中度等渗性脱水。请制定该患儿的补液方案。4.患儿，女，4岁，因“反复关节肿痛2年”入院。查体：双膝关节肿痛，活动受限。实验室检查：血沉40mm/h，C反应蛋白20mg/L，类风湿因子阴性。诊断为幼年特发性关节炎。请制定该患儿的治疗方案。5.患儿，男，2岁，因“发热、颈部肿块2天”入院。查体：颈部可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。实验室检查：血常规示淋巴细胞计数显著升高，EB病毒抗体阳性。诊断为传染性单核细胞增多症。请制定该患儿的治疗方案。6.患儿，女，3岁，因“咳嗽、气促3天”入院。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及细湿啰音。胸片示右下肺片状阴影。诊断为支气管肺炎。请制定该患儿的治疗方案。【标准答案及解析】一、单项选择题1.A2.B3.B4.B5.E6.A7.D8.B9.A10.A解析：2.支气管肺炎合并心力衰竭需有心力衰竭表现；哮喘以喘息为主；肺炎合并脓胸需有胸腔积液；喉炎以声音嘶哑为主。3.维生素D缺乏性佝偻病初期表现为多汗、易惊，后期出现骨骼改变。4.幼儿急疹典型表现为耳后淋巴结肿大，外周血淋巴细胞升高。5.支气管哮喘以反复咳嗽喘息为主，肺功能示阻塞性通气功能障碍。6.肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、血便，腹部可触及肿块。7.急性肾小球肾炎以水肿少尿、高血压、尿蛋白阳性为特征。8.传染性单核细胞增多症表现为发热、淋巴结肿大，EB病毒抗体阳性。9.支气管肺炎以咳嗽、喘息、肺部啰音为特征。10.中度等渗性脱水血钠正常，伴脱水表现。11.幼年特发性关节炎表现为关节肿痛，血沉增快，类风湿因子阴性。二、填空题1.婴儿期、幼儿期、学龄期、青春期2.多汗、易惊3.咳嗽、喘息4.A组β溶血性链球菌5.EB病毒6.精神萎靡、眼窝凹陷7.寒武期、扩展期、混合型8.呼吸急促、心率增快、肝脏肿大9.阵发性哭闹、呕吐、血便10.饮食管理、液体疗法、药物治疗三、判断题1.×（前囟通常在1.5-2岁闭合）2.√（哮喘表现为阻塞性通气功能障碍）3.√（肾炎型肾病尿蛋白＞50mg/(kg•d)）4.√（传染性单核细胞增多症淋巴细胞升高）5.√（幼年特发性关节炎可有皮疹、肝脾肿大）6.×（口服补液盐适用于轻中度脱水）7.√（肠套叠多见于2岁以下）8.√（急性肾小球肾炎血尿常在1-2周出现）9.×（肺炎合并心衰需强心利尿，吗啡可抑制呼吸）10.√（维生素D缺乏性佝偻病恢复期可继续补充至2岁）四、简答题1.小儿肺炎合并心衰的诊断要点：（1）肺炎基础表现（咳嗽、发热、肺部啰音）；（2）心衰表现（呼吸急促＞60次/分、心率＞120次/分、肝脏肿大、水肿）；（3）实验室检查（血常规、心功能指标异常）。2.小儿腹泻病的常见并发症：（1）脱水；（2）电解质紊乱；（3）酸中毒；（4）肠套叠；（5）败血症。3.小儿维生素D缺乏性佝偻病的治疗原则：（1）补充维生素D（每日5000-10000IU）；（2）补充钙剂（每日元素钙500-1000mg）；（3）治疗并发症（如骨骼畸形需外科干预）；（4）加强日晒和户外活动。4.小儿急性肾小球肾炎的预防措施：（1）预防链球菌感染（如猩红热、皮肤感染）；（2）及时治疗上呼吸道感染；（3）加强卫生宣教（勤洗手、避免接触感染源）。5.小儿传染性单核细胞增多症的治疗要点：（1）对症治疗（退热、止痛）；（2）抗病毒治疗（阿昔洛韦）；（3）观察并发症（肝脾肿大、血小板减少）；（4）避免接触性运动（防止脾破裂）。6.小儿肠套叠的典型临床表现：（1）阵发性哭闹；（2）呕吐；（3）血便（果酱样）；（4）腹部可触及肿块。7.小儿哮喘急性发作期的治疗原则：（1）支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化）；（2）糖皮质激素（泼尼松）；（3）氧疗；（4）监测血气分析。8.小儿生长发育的常用评估指标：（1）体重；（2）身高；（3）头围；（4）胸围；（5）生长发育速度。五、应用题1.支气管哮喘急性发作期治疗方案：（1）吸氧（维持SpO2＞90%）；（2）支气管扩张剂（雾化