儿科重症监护护理的核心要素

专业培训·医护人员儿科重症监护护理的核心要素2026年内容导览01基础认知PICU定义、收治范围与工作特点02呼吸支持分级策略、机械通气与俯卧位通气03循环监测血流动力学监测与循环支持04感染控制院感防控与导管相关感染预防05质量规范护理质量标准与持续改进基础认知危重救治，始于认知PICU定义、收治范围与工作特点PICU01先看清PICU的边界PICU专治危重儿科疾病，提供高度监护与支持，核心功能涵盖生命体征监测、治疗干预、并发症防控及心理支持先看清PICU的边界，收治范围、工作特点与设置标准共同界定其核心属性收治范围多系统呼吸系统重症肺炎、呼吸衰竭心血管系统心衰、心律失常神经系统脑炎、脑膜炎多器官功能障碍及严重创伤工作特点高技术性、高强度、高要求护理人员须具备扎实儿科知识与应急能力设置标准遵循国家卫健委《儿科病房建设与管理指南》对床位、设备、人员等作出明确规定兼顾国际标准与本国国情呼吸支持呼吸是生命的第一道防线分级呼吸支持与俯卧位通气护理护理02分级递进构建呼吸支持呼吸支持必须按病情严重程度分级递进，从无创到有创逐步升级三级呼吸支持阶梯由轻及重1氧疗调流量防中毒2无创正压通气（NIV）适轻中度呼衰，含

NCPAP、NIPPV、BiPAP、经鼻高流量氧疗，最大限度减少气管插管及损伤3有创机械通气（IMV）适严重呼衰需插管进阶技术与参数精准治疗1高频振荡通气（HFOV）及高频+VG，用于重症呼吸衰竭、肺透明膜病、胎粪吸入综合征2肺表面活性物质INSURE

与

LISA

技术，为早产儿RDS提供更精准、创伤更小的治疗3呼吸机核心参数呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气压力、平台压，需依病情个体化调整俯卧位通气为何有效肺泡复张促使背侧萎陷肺泡复张，改善通气与血流匹配，提升氧合效率。通气分布仰卧位时背侧肺区通气受限，俯卧位可显著提升背侧通气比例，优化气体交换。压迫缓解改变胸壁与腹腔压力分布，提升肺顺应性，增加功能残气量。分泌物引流促进支气管分泌物向中央气道移动，便于咳出或吸出，降低感染风险。实施俯卧位的安全要点团队协作人员配置需5人医护团队协作，1号位负责固定人工气道并指挥协调，其余成员分管管路、监测生命体征与协助翻转。时长管理时间节奏建议俯卧位维持2-4小时后改仰卧位1-2小时，每日重复3-6次，总时间尽可能≥12小时。禁忌识别风险筛查绝对禁忌包括不稳定性脊柱骨折、未控制的颅内高压；相对禁忌含血流动力学不稳定、妊娠超过28周、近期胸腹部手术。体位护理操作规范使用专用翻身垫，每1-2小时更换受压部位，头部偏向一侧垫软枕，双上肢呈游泳位摆放；团体标准T/CNAS23-2023规定操作基本要求，强调操作前风险评估与并发症预防。循环监测循环稳定，生命可续血流动力学监测与循环支持血流动力学03循环监测是精准救治核心60-100次/分心率（儿童）100-150次/分心率（婴儿）动态血压动态反映循环状态CVP中心静脉压评估右心功能与血容量床旁心脏超声评估心脏结构与功能测监测方法有创监测动脉置管实时监测动脉血压并采集血样；中心静脉置管测CVP反映右心功能与血容量无创监测超声心动图评估心脏结构和功能；生物阻抗法推算心输出量及外周血管阻力识休克识别与循环支持休克鉴别休克需鉴别低血容量性、心源性、感染性、梗阻性四种类型，表现特征各异循环支持依据血压调整液体输入，按血流动力学状态调整多巴胺等血管活性药物剂量，严重时应用ECMO感染控制防控为先，安全为要院感防控与导管相关感染预防院感04环境分区与消毒筑牢防线物理分区与高频消毒，是院感防控的第一道屏障空间分区与隔离要求4项严格划分三区清洁区、潜在污染区（缓冲间）、污染区每床使用面积≥15㎡床间距

≥1.2m空气传播疾病患者设独立负压隔离病房压力梯度-15Pa至-25Pa换气次数

≥12次/小时消毒操作规范4项高频接触表面消毒每2小时用

500mg/L含氯消毒液

擦拭1次血液、体液污染立即用

2000mg/L含氯消毒液

覆盖作用10分钟终末消毒方式过氧化氢汽化

或紫外线循环风消毒采样合格合格后方可再次使用手卫生与防护是院感核心≥95%手卫生依从率目标＜85%须进行原因分析低于

85%

须进行原因分析并针对性改进。手卫生规范第一防线两前四后时机接触患者前、无菌操作前；接触患者后、环境后、体液后、脱手套后七步洗手法每步

≥5秒，总时间

≥40秒；无可见污染时用含醇速干手消毒剂揉搓至干燥个人防护要求分级防护污染区防护穿戴工作帽、医用外科口罩、清洁隔离衣；吸痰、气管插管时加戴护目镜或面屏与手套耐药菌防护接触多重耐药菌患者穿隔离衣并戴手套，同类患者可集中安置，床间距

≥1.2米管管有责，预防导管感染VAP预防呼吸机相关肺炎床头抬高

30°，每

2小时口腔护理，声门下吸引，气囊压力监测，尽早脱机拔管。敷料更换穿刺点维护透明敷料每

7天更换，纱布敷料每

48小时更换，松动、污染或渗血时立即更换。冲管封管管道通畅保障生理盐水正压封管，液量为导管容积的

1.2倍，输血或高黏度液体后立即冲管。留置时长导管使用期限中心静脉导管不超过

14天，PICC不超过

7天。隔离管理接触隔离防护MDRO感染或定植患者安置单人隔离病房，门口悬挂接触隔离标识，配备专用防护用品。质量规范规范铸就品质护理质量标准与持续改进体系QUALITY05规范始于人员与评估人员能力与标准化评估，是护理质量的根基人员资质与教育4项危重症专科护士培训比例不低于30%护士长任职资格需具主管护师及以上资格，且2年以上儿科经验新入职护士上岗要求完成3个月专项培训考核合格后方可独立上岗在岗继续教育每年不少于≥20学时评估与监测制度3项接诊评估原则遵循ABCDE原则：气道、呼吸、循环、神经功能、暴露与环境依次评估生命体征监测每30分钟至1小时监测一次体温测量与复测每4小时测一次，>37.5℃半小时复测以指标驱动质量持续改进以指标驱动质量持续改进，数据驱动，持续改进质量指标与管理工具2项重点指标监测重点监测

VAP发生率

与

中央导管相关血流感染发生率，运用管理工具持续改进质量控制闭环定期开展质量控制，资料完整可追溯，针对薄弱环节制定改进措施并跟踪落实交接班规范与环境控制3项三维交接模式交接班采用

床旁+书面+口头

三维模式，涵盖生命体征、治疗措施、皮肤完整性、喂养耐受度等要点呼吸机患儿关注呼吸机支持患儿需详细