儿科急救护理与处置

儿科急救护理与处置识别·气道·复苏·处置2026年课程导览01急救基石年龄分层评估，建立急救共识02气道急救窒息急救2025核心更新03循环复苏儿童心肺复苏操作要点04急症处置高热惊厥等常见急症护理05规范落地团队协作与指南更新急救基础急救基石先评估，再施救儿童不是成人的缩小版，急救必须按年龄分层。01黄金四分钟决定生死儿童心脏骤停的黄金抢救窗口仅4分钟，超过时限大脑将出现不可逆缺氧损伤，此后每延误1分钟存活率下降约10%先建立共识：儿童急救的逻辑起点与成人完全不同。黄金抢救窗口2条抢救窗口仅4分钟延误代价每延误

1分钟，存活率下降约

10%发病特点3条呼吸源性为主儿童心脏骤停九成以上源于呼吸源性问题成因气道异物窒息、溺水、呛奶、过敏休克与成人截然不同成人以心源性骤停为主儿童急救的独特定位3条身体条件更脆弱胸廓骨骼娇嫩、气道狭小，缺氧耐受度远低于成人急救核心先通畅气道、恢复有效呼吸，胸外按压是呼吸无效后的协同手段严禁照搬成人力度杜绝粗暴操作，防止二次损伤年龄分层与DRCAB评估急救前必须先按年龄分层，评估顺序遵循DRCAB原则，避免一刀切操作年龄分组界定标准按压手法婴儿1周岁以内单掌根或双拇指环抱儿童1至8周岁单手或双手掌根大龄儿童8周岁以上参照成人适度减量DRCABDRCAB评估顺序D环境安全确认现场无危险R意识判断婴儿拍打足底，儿童轻摇肩膀并呼喊C循环评估婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉或股动脉A开放气道仰头举颏法，查看有无异物梗阻B人工呼吸口对口鼻或口对口，每次吹气1秒分层是安全施救的前提，评估是精准干预的起点急救进阶气道急救能咳不救，不能咳必救先拍背、再冲击，交替循环是2025核心变化。022025核心更新：先拍背后冲击2025年AHA急救指南将窒息处理从单纯腹部冲击调整为先5次背部拍击、再5次对应冲击，交替循环01AHA2025新版流程的价值背部拍击利用重力与震荡松动异物，动作温和、几乎不引发肋骨骨折或内脏损伤。优先采用低风险操作，再逐步升级，提升异物排出成功率。先低风险后升级提升异物排出成功率02AHA2025识别原则：能咳不救，不能咳必救轻度梗阻：能咳嗽、哭闹或发声，鼓励自主咳出，密切观察即可。重度梗阻：不能发声、面色发紫、双手抓喉、无法呼吸，立即急救并拨打120。禁忌：严禁喂水、严禁用手乱抠、严禁直立拍背。3项三项禁忌婴儿窒息拍背冲胸法1岁以下婴儿禁止腹部冲击，采用5次背部拍击+5次胸部冲击循环进行1固定体位面部朝下、头低脚高俯卧于前臂，手掌托住头颈部2背部拍击掌根对准肩胛骨连线中点，快速用力拍击

5次3翻转仰卧双手夹稳翻转为仰卧位，保持头低脚高4胸部冲击掌根置于两乳头连线中点下方，快速冲击

5次5循环检查每轮后检查异物是否排出，直至异物排出或婴儿失去反应婴儿失去意识时，立即停止冲击，转入心肺复苏儿童窒息操作与禁忌1岁以上儿童站于身后，掌根击肩胛骨之间拍背5次，再以拳眼置于肚脐上方两横指，向后上方冲击5次，两步交替循环进行。背部拍击

×5腹部冲击

×5交替循环禁忌·不要喂水食物吸水膨胀会加重堵塞孕妇或肥胖者摒弃腹部冲击，双臂环抱胸部，握拳置于胸骨下半部，垂直向后冲击。改用胸部冲击环抱胸部禁忌·不要用手抠可能将浅处异物推向深处施救力度1-8岁儿童手部力量控制在

3-5公斤，避免损伤。3-5公斤力度适中，避免损伤禁忌·不要直立拍背震动可能使气管堵得更严实急救成功后仍需就医，排查气道黏膜损伤与残留。循环复苏循环复苏通气优先，按压精准儿童骤停多源于缺氧，通气与按压同样关键。03儿童CPR按压通气参数参数项婴儿儿童按压深度约4cm约5cm按压频率100-120次/分100-120次/分单人按压通气比30比230比2双人按压通气比15比215比2按压位置两乳头连线中点下方胸骨下半段参数精准，是高质量复苏的根基。按压质量是复苏成功的核心，深度、频率、配比必须按年龄精准执行胸廓完全回弹每次按压后让胸廓完全回弹，避免过度通气吹气1秒通气时每次吹气1秒，见胸廓明显隆起即为有效手臂垂直下压按压位置为胸骨下半段，手臂垂直用上半身力量下压婴儿按压告别两指法手法升级，本质是按压深度的保障。2025指南取消婴儿两指按压法，改为单掌根法或双拇指环抱法两指法淘汰按压深度不足，直接影响复苏效果新手法推荐按压深度约

4厘米，相当于胸廓前后径

三分之一单掌根法婴儿仰卧于坚硬平面单掌根置于两乳头连线中点垂直下压双拇指环抱法双拇指重叠置于胸骨其余四指环抱胸背向背部按压同时挤压胸廓AED使用与最小中断儿童可正常使用AED，保命优先无需迟疑，同时坚持最小化按压中断原则AED使用规范有儿科衰减器应立即使用，婴儿首选手动除颤仪电极片推荐前后位放置：胸前正中+背后左肩胛处体格较大的儿童可参照成人位置贴放电极片电击除颤后立即继续心肺复苏，不中断最小化按压中断每次按压停顿控制在

10秒以内多人施救时每

2分钟

轮换按压者，轮换时间不超过

5秒中断时间越长，自主循环恢复概率越低急症应对急症处置冷静处置，避免二次伤害高热惊厥多为良性，规范护理是关键。04高热惊厥识别与三要三不要高热惊厥指体温≥38.5℃时的抽搐伴意识丧失，绝大多数为良性，不影响智力发作时，家长的第一反应决定处理效果——先学会识别关键特征，再牢记三要三不要。“冷静处理、正确急救，就是对孩子最好的保护。”识别关键特征好发于6个月至5岁儿童，体温快速上升期最易发生多数持续1-3分钟，很少超过5分钟发作后短暂疲乏嗜睡，但很快恢复现场急救三要记录发作开始时间，观察抽搐表现平放安全处，头偏一侧，解开衣领保持呼吸道通畅用软布清理口鼻分泌物，防误吸现场急救三不要不要掐人中、虎口不要强行按压肢体不要往嘴里塞任何东西药物处置与降温护理惊厥持续超过5分钟需药物干预，同时配合规范降温与缺氧防护规范处置三步：①

药物处置路径→②

降温与缺氧防护→③

立即送医指征"药物精准、降温规范、缺氧防护，是惊厥护理的三道防线。"—护理要点药物处置路径首选地西泮，剂量

0.3-0.5mg/kg

静脉注射。未止或反复发作可用苯巴比妥钠，剂量

10mg/kg。惊厥持续状态可用咪达唑仑静脉注射。降温与缺氧防护温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟，水温

32-34℃，禁用酒精擦浴。体温超

38.5℃

遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬。面罩给氧，氧流量

2-4L/min，改善脑组织缺氧。立即送医指征首次发作。持续超

5分钟

或反复发作。发作后意识不清。伴呕吐或颈部僵硬。体温低于

38℃

时发作。规范落地规范落地团队协作，规范先行指南持续更新，急救能力需同步迭代。05团队协作与指南落地团队协作良好的基础生命支持可使自主循环恢复率提高40%，规范落地需要体系支撑个体技能决定下限，团队协作决定上限40%▲

提高自主循环恢复率落地行动建议定期开展模拟演练，复盘抢救案例，更新流程借助

Broselow色带或年龄公式快速确定设备尺寸与药物剂量持续跟进

AHA、AAP、ILCOR