儿科急诊危重症护理

实战指南儿科急诊危重症护理实战指南识别·评估·处置·监护2026年课程导览01危象识别常见危重症类型与预警信号02快速评估ABCDE原则与分诊决策03急救处置抢救流程与特殊急症护理04监护规范分级护理与生命体征管理05质控提升管理规范与质量持续改进01危象识别早一秒识别，多一分生机从常见类型到预警信号，建立危重症认知框架六类危重症全景速览儿科急诊危重症按系统可分为六大类，其中病情最急、进展最快的集中在呼吸、循环与神经三大系统。脓毒症休克是

儿童重症监护室最危急的病症之一，可迅速进展为多器官功能衰竭系统分类典型危重症呼吸系统重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性喉炎喉梗阻循环系统心肌炎、心力衰竭、脓毒症休克神经系统脑炎、脑膜炎、癫痫持续状态、热性惊厥消化系统严重脱水、肠套叠、消化道出血创伤与中毒严重外伤、异物卡喉、药物中毒、过敏性休克代谢与内分泌糖尿病酮症酸中毒、严重电解质紊乱识别急症预警信号精神状态质变是最高预警儿科危重症具有

起病急、进展快、隐匿性强

三大特点，识别关键在“反常表现”呼吸困难呼吸急促费力鼻翼扇动、三凹征口唇发绀意识障碍精神萎靡嗜睡难以唤醒、抽搐惊厥严重脱水眼窝凹陷、哭时无泪超过

6-8小时无尿皮肤弹性差剧烈疼痛持续哭闹无法安抚伴果酱样大便警惕肠套叠误服中毒药物、清洁剂、电池等异物入口持续高热3个月以下婴儿体温超过

38℃高热伴精神反应差严重外伤头部撞击后呕吐嗜睡活动性出血不止肢体变形总原则：精神状态从活泼到异常安静、萎靡、不互动，无论体温高低都应立即就医。02快速评估评估快一步，处置早一步ABCDE系统评估与分诊优先级决策ABCDE快速评估法接诊危重患儿后，须在1-2分钟内完成ABCDE系统评估，优先处理危及生命的问题。A气道检查是否通畅，有无异物梗阻、分泌物堵塞、舌后坠B呼吸评估频率、深度、节律，关注三凹征、鼻翼扇动、血氧饱和度C循环触摸大动脉搏动，评估心率、血压、毛细血管再充盈时间D神经AVPU评分判断意识水平，观察瞳孔大小与对光反射E暴露保暖前提下暴露身体，检查外伤、皮疹、出血点若发现

意识丧失、面色苍白发绀、呼吸停止，立即启动最高级别应急响应。分诊优先级决策分诊的核心是用评分工具把病情严重度量化，确保危重患儿优先救治。PEWS评分病情严重度分级量化·分级儿童生理储备弱，分诊需

动态评估，每隔一段时间重新判定优先级，避免漏掉隐匿恶化的患儿。分诊级别处理方式紧急处理呼吸循环不稳定、意识障碍，立即进入抢救区观察等候病情相对稳定，需持续观察与复查转院治疗超出本院救治能力，快速转诊03急救处置规范操作，争分夺秒核心抢救流程与特殊急症护理要点抢救流程与团队分工儿科急诊抢救遵循“迅速、准确、安全”原则，全流程标准化操作。抢救四步流程01接诊评估登记信息、PEWS分级、判断优先级02抢救准备建立静脉通路、备好监护仪与抢救车、组建多学科团队03实施抢救持续监测生命体征、遵医嘱用药、必要时启动

CPR与高级生命支持04抢救后处理全面评估、决定转

PICU或住院、与家属沟通团队分工3项职责抢救指挥者统一协调全场抢救工作成员分工负责分别负责气道管理、胸外按压、记录用药标准化呼叫语言“儿科抢救，床旁！”快速集结儿科CPR与气道管理儿童心跳呼吸骤停抢救与成人存在显著差异：按体重精确给药、按胸廓前后径控制按压深度。CPR关键参数4项按压深度为胸廓前后径的1/3按压频率100-120次/分中断时间按压中断时间小于10秒给药原则药量必须按体重精确计算，严禁凭经验估算气道管理要点4项体位与分泌物清除气道通畅为首要任务：半卧位或侧卧位防舌后坠，及时清除口鼻腔分泌物吸痰无菌操作严格无菌操作，动作轻柔避免黏膜损伤异物卡喉分级处理1岁以下用“拍背压胸法”，1岁以上用海姆立克法氧疗方式选择根据血氧饱和度选择鼻导管、面罩或头罩，必要时机械通气并妥善固定导管三大特殊急症护理三类急症在儿科急诊中发作急、致死快，护理动作必须精准不出错惊厥患儿需专人守护，床旁备好开口器、吸痰器与气管插管用具。惊厥持续状态01急救护理要点侧躺解衣领、牙垫防咬伤、按医嘱给予地西泮绝对禁忌禁掐人中、禁强行按压肢体过敏性休克02急救护理要点立即肌注肾上腺素、平躺头偏一侧防呕吐窒息绝对禁忌禁等待皮疹自行消退肠套叠03急救护理要点禁食禁水、立即送检

B超、早期空气灌肠复位绝对禁忌禁喂水喂饭延误治疗04监护规范持续监护，守住防线分级护理标准与生命体征动态管理分级护理标准落地分级护理的核心是匹配医疗资源与患儿需求，既保障危重患儿安全，又避免过度占用资源。护理级别监测频率适用对象特级护理24小时专护持续心电血氧，每小时记录，专人

24小时

专护呼吸机辅助、严重器官衰竭、极低出生体重儿一级护理专人值守每

15-30分钟

记录生命体征，专人值守重症肺炎、休克、术后监护、持续昏迷二级护理每

1-2小时

巡视，协助基础护理病情相对稳定但需限制活动的患儿护理级别需

动态调整：肺炎患儿退热后可从一级转为二级；病情恶化则及时升级，并同步更新监测方案。生命体征动态监测要点体温婴幼儿体温调节中枢不稳定，38.5℃

以下物理降温，以上加用对乙酰氨基酚禁用水杨酸类药物呼吸关注频率、节律、三凹征、鼻翼扇动、血氧饱和度警惕呼吸衰竭循环监测心率、血压、毛细血管再充盈时间、尿量新生儿危重标准：心率

＞180

或

＜60

次/分神经用儿童改良Glasgow评分评估意识定期观察瞳孔与肌张力05质控提升以质控闭环，护患儿安全管理规范落地与质量持续改进护理组织与人员配置护士长作为组长统筹协调，护理骨干负责指导具体急救操作，普通护士按职责参与辅助工作。五组协同架构5组接诊评估组急救处置组辅助检查组康复护理组人文关怀组资人员资质与排班3项PALS/NRP认证NICU与PICU护理人员须获高级生命支持认证，每两年复训一次三个月岗前培训新入职护士完成岗前培训并考核合格后方可独立上岗一线-二线-三线实行值班架构，流感高发季启动

APN排班模式并预留备班人员质量指标与持续改进≥95%护理质量指标达标率≥98%患儿及家长满意度↓20%护理不良事件发生率同比下降≤0.