常用急救药物的应用专家讲座

急救药物的应用9/4/20261常用急救药物的应用第1页

当代心肺复苏(CPR)术经过四十多年发展正日趋完善,其中药品治疗已经成为心搏骤停患者高级生命支持(ACLS)至关主要组成部分,合理选择和正确应专心肺复苏药品,能够巩固基础生命支持(BLS)结果,提升患者抢救成功率和远期存活率,改进神经系统功效恢复。9/4/20262常用急救药物的应用第2页用药时机

复苏药品应该在脉搏检验后、CPR同时、除颤器充电时或除颤后尽早给药,给药时不应中止CPR,抢救人员应该在下一次检验脉搏前准备下一剂药品,方便在脉搏检验后尽快使用。9/4/20263常用急救药物的应用第3页用药路径

1.外周静脉给药

首选建立周围静脉(肘前或颈外静脉)通道，因穿刺时不需要中止CPR，安全可靠易操作，且无心肌损伤、气胸等并发症。缺点是抵达中央循环时间长，故提议CPR时，采取"弹丸式”给药，给药后快速推入等张晶体液5～10ml,并抬高肢体末端10～20s,以推进药品进入中心静脉。

9/4/20264常用急救药物的应用第4页2.中心静脉给药

研究表明中心静脉(股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉)给药到达药品峰浓度时间、幅度以及药效显著好于外周静脉,所以复苏易成功,但中心静脉置管时往往会中止心脏按压,气胸、出血危险性较大,故要权衡利弊。通常大多数复苏不需要建立中心静脉通道,假如除颤、外周静脉或骨内给药后自主循环未恢复,应考虑建立中心静脉置管(有穿刺禁忌症除外)。

用药路径

9/4/20265常用急救药物的应用第5页3.骨髓腔内注射给药

骨内置管至骨髓静脉丛,能够快速、安全、有效给予药品、晶体、胶体和全血,给药浓度及剂量与中心静脉给药相同。通常穿刺部位是胫骨前,也能够选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘。全部年纪患者均适用(新生儿不常使用),在心搏骤停患者假如预计建立其它液体通道耗时大于90s时,则应该选择骨髓腔内给药通道。

用药路径

9/4/20266常用急救药物的应用第6页4.气管内给药

在静脉通道、骨内通道均未建立而已经有气管插管时应用。大多数药品气管内给药理想剂量为静脉路径2～2.5倍,以5～10ml注射用水或生理盐水稀释,并直接注入气管导管内。经过该路径能够给予药品为肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、安定、血管加压素和异丙肾上腺素,钙剂、去甲肾上腺素及碳酸氢纳不能从气管内给药。

用药路径

9/4/20267常用急救药物的应用第7页复苏药物9/4/20268常用急救药物的应用第8页一肾上腺素(Adrenaline)1作用:肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋α和β受体，其作用与交感神经兴奋时所产生症状极其相同。2临床应用:CPR首选药品，适合用于任何类型心脏骤停患者。肾上腺素1mg/3~5min静注仍为首选，气管内给药剂量为2-2.5mg或0.3mg/kg

9/4/20269常用急救药物的应用第9页

临床研究表明，初始大剂量对患者出院存活率和神经系统恢复均无显著改进作用，故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。

3不良反应:

心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。可增加心功效不全发生，并在复苏后期可能造成高肾上腺素状态。

9/4/202610常用急救药物的应用第10页二血管加压素

肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速,也可发生心肌缺血或再次室颤,所以在CPR期间,主要作用为外周血管收缩药品已被用于替换肾上腺素。一个有希望药品是血管加压素,它是一个强力非肾上腺素性血管收缩剂,它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺敏感性,使内脏、冠脉、肌肉及皮肤血管收缩。9/4/202611常用急救药物的应用第11页二血管加压素

大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体使周围血管平滑肌收缩。经过周围血管收缩从而使血液灌重视新分配,有效地增加冠脉灌注压,主要生命器官血流量和氧输送。因该药没有β-肾上腺素能样活性,所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40U,单次用药。肾上腺素和血管加压素适用效果优于二者单用。

9/4/202612常用急救药物的应用第12页三阿托品(Atropine)

1作用:含有副交感神经拮抗作用，经过解除迷走神经张力而加速窦房率和改进房室传导。

2应用:

(1)心室停顿

(2)节律＜60次/分无脉搏电活动。

(3)血流动力学不稳定窦性、房性或交界性心动过缓。9/4/202613常用急救药物的应用第13页3剂量：

心室停搏或无脉搏电活动时推荐使用剂量为1mg，静脉注射，每3～5分钟重复1次，直至总量到达3mg;

若为迟缓性心律失常可每3～5分钟静脉注射0.5～1mg，直至总量为0.04mg/kg;

当前，多数研究显示不论有没有心脏活动，阿托品能够增加心搏骤停患者自主循环恢复和存活率。

9/4/202614常用急救药物的应用第14页

四胺碘酮(Amiodarone)

1作用:属Ⅲ类抗心律失常药品，延长心肌不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药品治疗严重室性心律失常最终伎俩。

2应用:治疗严重室性及室上性心律失常。新心肺复苏指南将其列为一线药品。如患者表现为连续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，提议使用胺碘酮。

9/4/202615常用急救药物的应用第15页

3使用方法:室颤或无脉性室速，首剂300mg加入20ml葡萄糖或生理盐水中10分钟静脉推注，无效再追加150mg静注，然后1mg/min应用6小时，0.5mg/min维持，每日最大量不超出2g。

4不良反应:

低血压和心动过缓。9/4/202616常用急救药物的应用第16页五利多卡因(Lidocaine)

1作用:ⅠB抗心律失常药品。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提升心室致颤阈，不延长Q-T间期。

2应用:用于各种室性心律失常治疗。当前推荐在没有胺碘酮时应用利多卡因

抢救心脏骤停、VF/VT。

9/4/202617常用急救药物的应用第17页3不良反应:

(1)低血压，嗜睡或抽搐。

(2)特异质病人可能会出现心率加紧，血压升高等反应。4使用方法:心脏复苏中，首剂1～1.5mg/kg静脉注射，隔5～10min增加0.5～0.75mg/kg，总剂量不超出3mg/kg，负荷量后1～4mg/min静脉滴注，24h应减量以降低不良反应。9/4/202618常用急救药物的应用第18页六硫酸镁适应征：心脏骤停普通不给予镁剂，仅当低镁引发心律失常或出现尖端扭转性室速时应用。

使用方法：1-2g稀释于5%葡萄糖溶液10ml，5-20min静脉推注，快速给药可致严重低血压和心律失常。9/4/202619常用急救药物的应用第19页七碳酸氢钠

很长时间以来一直作为心肺复苏时一线药品,其用药目标主要是纠正组织内酸中毒,但现在观点认为,在心跳呼吸骤停早期,主要是因为呼吸停顿所继发呼吸性酸中毒,如过早给予碳酸氢钠则可引发不利反应。故年复苏指南不提议心搏骤停患者常规使用碱性药品。9/4/202620常用急救药物的应用第20页过早给予碳酸氢钠，可引发不利反应：(1)能降低体循环阻力;(2)可引发高渗和高钠血症;(3)可产生细胞外碱中毒;(4)可引发反常性酸中毒;(5)可加重中心静脉酸中毒;(6)可使同时应用儿茶酚胺类药品失活。

9/4/202621常用急救药物的应用第21页使用碳酸氢钠指征有效通气及胸外心脏按压后，PH值仍低于7.2；存在危及生命高钾血症或高血钾引发停跳；原有严重代谢性酸中毒；用量：当前主张其使用应遵照"宁酸勿碱、宁少勿多”标准。初始剂量1mmol/kg静滴，是否需要重复应依据血气分析结果决定。9/4/202622常用急救药物的应用第22页八钙剂

钙剂不能提升复苏成功率，而钙拮抗剂对停搏心肌有保护作用，故主张心脏复苏时常规不给予钙剂。

当高钾血症、低钙血症或钙拮抗剂中毒时，此时应用钙剂可能对患者有益，普通给予10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙5～10ml迟缓静脉注射。9/4/202623常用急救药物的应用第23页去甲肾上腺素:其正性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器血管流量降低，加重酸中毒，故心肺复苏时较少使用。异丙肾上腺素:为较强β受体激动剂，能够增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧，影响冠状动脉血流量，易诱发心律失常，故不再用于心搏骤停患者。限制应用药品9/4/202624常用急救药物的应用第24页限制应用药品多巴胺普通用于复苏时心动过缓解自主循环恢复之后低血压状态,惯用剂量范围为2～20μg·kg-1·min-1。呼吸兴奋剂包含洛贝林、回苏灵、尼可刹米等。复苏早期不应常规使用呼吸兴奋剂,应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和维持有效血液循环为中心,只有在自主呼吸出现恢复迹象或虽已存在自主呼吸,但呼吸过慢、过浅、不规则或不稳定时,为提升呼吸中枢兴奋性才推荐应用。9/4/202625常用急救药物的应用第25页心脏骤停心电图分型心室颤动心肌发生不规则、快速紊乱连续颤动。心电图上QRS波均不能区分，代之以连续不定形心室颤动波。心脏电-机械分离心脏处于“极度衰竭”状态，无收缩能力，无心搏出量。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、震幅较低QRS波群，频率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房静止)心肌失去电活动能力，心电图表现为一条直线，常见窦性、房性、结性冲动不能抵达心室，且心室内起搏点不能发出冲动。9/4/202626常用急救药物的应用第26页9/4/202627常用急救药物的应用第27页心脏骤停标准处理室颤：1.首选电除颤。（CPR除颤5个循环CPR

气管插管建立静脉通道)2.肾上腺素1mg静注，30~60秒后电除颤。

（可适用血管加压素)3.胺碘酮（CPR、2-3次除颤或给予肾上腺素、血管加压素，VF/无脉性VT仍连续，可考虑应用)9/4/202628常用急救药物的应用第28页室颤：4.利多卡因（对电除颤或肾上腺素无效VF/无脉性VT也可给予利多卡因)5.如除颤成功，为预防复发可给予利多卡因1~2mg/min或胺碘酮连续静点。6.若除颤不成功，应查找原因（低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱等)，紧急纠正。7.在难以复律时可考虑使用镁盐1~2g静推。心脏骤