儿科急诊护理程序课件

培训课件儿科急诊护理程序培训课件分诊·评估·抢救·转运汇报人儿科护理培训组日期2026年9月课程导览01预检分诊病情分级标准与优先级判定02评估抢救ABCDE评估与心肺复苏技能03急症处置高热惊厥等常见急症护理04转运交接安全转运与人文关怀预检分诊时间就是生命快速识别危重患儿，是抢救成功的第一步01分诊四级标准四级分诊对照级别病情处置要求Ⅰ级

濒危心跳骤停、严重呼吸困难等立即抢救Ⅱ级

危重严重胸痛、持续惊厥等尽快接诊Ⅲ级

急诊骨折、一般急症30分钟内处理Ⅳ级

非急症感冒等轻症可候诊或转门诊预检分诊依据按症状与体征分级根据患儿症状与体征区分病情轻重缓急、安排救治顺序危重患儿处置先抢救后挂号危重患儿先抢救后挂号，优先处置，无需等待危重症快速识别预检护士接触患儿后应迅速判断是否存在危及生命的情况，以下任一表现须立即分诊为危重症危须立即分诊的危重表现高热高热伴意识障碍：体温≥40℃且伴有意识障碍呼吸呼吸危象：呼吸停止或呼吸困难，指脉氧饱和度<90%惊厥持续惊厥：惊厥持续超过1分钟脱水严重脱水：眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少心肺心肺急症：胸部剧烈疼痛伴呼吸急促、面色发绀动态复核是分诊关键：候诊期间病情加重，须立即重新评估并调整分级PEWS早期预警评分PEWS从三个维度量化评估患儿状态，使分诊从主观判断转向客观评分。三大评分维度·逐项观察打分“评分越高代表病情越重，总分达到一定阈值需

升级处理级别，并启动联合评估。”行为维度3项玩耍舒适记

0分嗜睡模糊记

2分对疼痛反应减弱记

3分心血管维度3项毛细血管充盈时间皮肤色泽心率偏离正常范围的程度呼吸维度3项有无三凹征辅助呼吸肌参与给氧浓度需求评估抢救黄金四分钟规范评估与高质量CPR，决定患儿预后02ABCDE五步评估数秒至数分钟内完成评估，系统化评估避免遗漏危及生命的异常A气道异物梗阻分泌物堵塞舌后坠三凹征与鼻翼扇动B呼吸频率深度节律血氧饱和度呼吸音C循环大动脉搏动心率皮肤温度毛细血管再充盈时间D神经AVPU评分评估意识水平瞳孔大小对光反射E暴露保暖前提下适当暴露外伤皮疹出血点儿童心肺复苏要点心跳呼吸骤停患儿须立即启动高质量CPR，按压深度、频率与部位因年龄而异婴婴儿（1岁内）部位两乳头连线中点下方手法双指按压或拇指环抱法深度约

4厘米深度4cm儿儿童（1-8岁）部位胸骨下半部手法单手或双手掌根按压深度约

5厘米深度5cm通通用参数频率每分钟

100-200次，保证胸廓充分回弹气道仰头抬颏法，婴儿口对口鼻、儿童口对口吹气，每次约

1秒比例单人施救

30:2，双人施救

15:2，每5组评估一次气道异物梗阻处理新版指南确立先背击、后冲击的组合流程，替代以往单纯腹部冲击。1岁以上儿童3步先做5次

背部拍击无效再做5次

腹部冲击交替循环1岁以下婴儿3步头低脚高俯卧拍背5次翻转后胸部按压5次严禁腹部冲击孕妇及肥胖者2步改用胸部中央冲击避免压迫腹部1-8岁儿童施救手部力量控制在

3-5公斤，避免内脏损伤能正常咳嗽发声的轻度梗阻，仅需鼓励自主咳嗽，不强行干预急症处置沉着应对掌握常见急症处置，关键时刻不慌乱03高热惊厥急救护理高热惊厥多发生于6个月至5岁

幼儿、体温≥38.5℃时，多数持续1-3分钟

自行缓解。急救重点在于

防窒息与避免二次伤害：三要3项记录发作记录发作开始时间与抽搐表现摆好体位平放安全处，头偏向一侧，解开衣领保持气道通畅清理口鼻用软布清理口鼻分泌物，防止误吸三不要3项不掐穴位不掐人中、虎口等穴位不强行束缚不强行按压、束缚抽搐肢体不塞物品不往嘴里塞任何物品惊厥送医指征以下情况必须立即送医或呼叫急救：抽搐持续超过

5分钟

仍未停止短时间内反复发作，或发作后意识不清、持续嗜睡发作伴呕吐、剧烈头痛、颈部僵硬6个月以下或5岁以上儿童首次发作体温不高（<38℃）时发生抽搐无论发作长短，均为首次发作需就医排查发作期护理无论有无发绀，均应面罩给氧2-4L/min面罩给氧流量急性喉炎与哮喘处置激素抗炎与气道管理，是两种急症处置的共同主线急性喉炎（喉梗阻）保持气道通畅、吸氧，布地奈德雾化吸入静脉滴注地塞米松或甲泼尼龙，轻者可口服泼尼松烦躁时镇静，不宜使用氯丙嗪和吗啡，需与气道异物鉴别哮喘持续状态氧疗浓度

40%、流量

4-5L；甲泼尼龙每日

2-6mg/kg沙丁胺醇第1小时每20分钟雾化1次，后每2-4小时1次出现意识障碍、发绀加重、PaCO₂≥65mmHg时行气管插管过敏性休克与持续惊厥过敏性休克立即肌注肾上腺素，保持气道通畅并吸氧静脉补液维持血压，通知儿科主任及麻醉科会诊惊厥与持续状态一线用地西泮静注

0.3-0.5mg/kg，5岁以下≤5mg/次，5岁以上≤10mg/次无效升级咪达唑仑，负荷量

0.1-0.3mg/kg辅助方案：10%水合氯醛

0.5mL/kg

保留灌肠VS转运交接无缝衔接规范交接与人文关怀，守护患儿全程安全04转运前评估与准备急救措施完成后，需在转运前系统评估并做好充分准备——稳定生命体征是安全转运的前提备转运前评估与准备五项要点生命体征平稳、气道通畅、静脉通路固定可靠监护供氧持续心电监护与氧气供给，途中不可中断病房联系电话告知相关病房患儿病情及需准备的抢救用物药品设备准备转运途中可能需要的急救药品与设备家属沟通通知家属办理住院手续，做好解释安抚交接规范与人文关怀规范交接与病区护士详细交接病情、抢救措施、用药情况及患儿反应双人核对抢救用药，保证抢救车内药品完整