2026年小儿高热惊厥的急救与护理课件

小儿高热惊厥的急救与护理识别·急救·用药·护理培训课件·面向医护人员培训课件·面向医护人员课程导览01认识惊厥定义、流行病学与临床分型02现场急救黄金动作与禁忌误区03药物干预止痉用药与持续状态处理04护理管理发作后护理与发热管理05预防随访复发预防与长期管理认识惊厥先懂病，再救人从定义到分型，建立临床判断的坐标系从定义到分型，建立临床判断的坐标系01何为热性惊厥热性惊厥是6月龄至5岁

儿童在一次热程中出现的惊厥发作，是婴幼儿神经系统发育不完善对体温骤升的应激反应。它并非癫痫，而是婴幼儿神经系统发育不完善对体温骤升的应激反应。发病高峰好发年龄12至18个月年龄高峰5岁以后显著减少发病率7岁以下儿童1%至13%我国7岁以下儿童2%至5%5岁以下儿童男女性别比男性多于女性1.5比1男:女家族史遗传倾向明确30%至50%患儿存在家族史多数发作为良性过程，不损伤大脑，不影响智力发育。临床表现与先兆惊厥发作的识别：先兆信号与典型表现先兆信号极度烦躁精神紧张神情惊恐面色剧变呼吸急促不规则呼吸暂停典型发作表现1突然意识丧失或跌倒，呼吸节律不规则或暂停2双眼球固定、上翻、凝视或斜视，头后仰或转向一侧3四肢、躯干及颜面肌肉强直性或阵挛性抽搐4口唇发绀、口吐白沫、牙关紧闭，可有大小便失禁5多数持续

1至3分钟，很少超过

5分钟6发作停止后患儿多短暂嗜睡、疲乏，但很快清醒，一般情况良好，无神经系统体征三档临床分型准确分型直接决定检查套餐与随访强度。三档风险阶梯如下：70%至80%单纯型占比预后最好≥30分钟持续状态发作时长危重表现```---三档临床分型对比风险阶梯分型发作时长发作形式24小时内次数单纯型1-3分钟，多<5分钟全面性发作仅1次复杂型>15分钟局灶性或全面性≥2次持续状态≥30分钟反复发作，间歇意识不恢复连续局限性惊厥患儿可能出现

Todd麻痹，惊厥后受累肢体一过性无力，24小时内自行恢复现场急救你冷静，孩子才有窗口黄金动作与禁忌误区，训练到肌肉记忆黄金动作与禁忌误区，训练到肌肉记忆02急救六字口诀惊厥发作时立即就地抢救，牢记躺侧清脱记送01躺平放于平坦安全处，移开周围硬物与尖锐物品02侧头偏向一侧或整体侧卧，利用重力让分泌物自然流出，防误吸窒息03清解开衣领，用软布清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅04脱适当脱减衣物，采取温水擦拭等物理降温05记立即看表记录发作开始时间，观察抽搐形式与面色变化06送持续超过5分钟未缓解，立即拨打120送医此六步要求训练到肌肉记忆级别，冷静执行是孩子获救的前提急救四大禁忌不塞异物禁止向口中塞手指、筷子、毛巾等。高热惊厥极少咬伤舌头异物堵塞气道才真正致命不强行按压按压束缚肢体无法终止惊厥。反而导致更严重损伤骨折关节损伤加重缺氧不掐人中掐人中、虎口无科学依据，用力过猛损伤皮肤组织。延误抢救时机延误正确抢救不摇晃喂食剧烈摇晃或发作时喂药喂水，意识不清时吞咽功能丧失。吞咽功能丧失，呛咳窒息风险极高极易呛咳窒息药物干预证据先于经验止痉用药与持续状态处理的循证路径止痉用药与持续状态处理的循证路径03急性止痉用药药物用法用量备注地西泮首选静脉缓慢注射

0.25-0.5mg/kg，速度

1mg/min必要时20分钟后可重复苯巴比妥负荷量

15-20mg/kg

肌注，分2次间隔2-4小时止痉后即刻给予，12-24小时后改维持量10%水合氯醛直肠灌注

50mg/(kg·d)我国无地西泮栓剂时的替代选择地西泮与苯巴比妥均有

呼吸抑制风险，给药期间须做好人工呼吸准备。退热药以对乙酰氨基酚或布洛芬为主，目的为缓解不适，不能预防惊厥。持续状态处理惊厥持续≥30分钟或反复发作且间歇意识不恢复，即为惊厥持续状态，易造成脑部不可逆损伤，需及时抢救。持续状态易致脑部不可逆损伤，阶梯用药+脑水肿防治+基础支持，及时抢救方能终止发作。阶梯用药首选静脉推注劳拉西泮0.1mg/kg，联合苯妥英钠20mg/kg紧急咪达唑仑鼻喷雾剂起效快、操作便捷难控升级丙戊酸钠20-40mg/kg

静脉注射脑水肿防治反复/持续加用20%甘露醇100-250mL/次静滴防治脑水肿基础支持维持/纠正维持气道通畅、吸氧、纠正低血糖与酸碱失衡，控制原发感染——终止发作的根本护理管理急救之后，护理接棒发作后护理与发热管理的系统要点发作后护理与发热管理的系统要点04发作后护理要点护理操作动作轻柔，避免刺激加重惊厥发作后无论持续时间长短，均应尽快就医，查明原发感染病因，排除脑膜炎等严重疾病。体位保持继续侧卧密切观察呼吸与面色短暂嗜睡待完全清醒后再评估用物准备急救用具备好吸痰器、气管插管等用具防舌咬伤牙关紧闭者用缠纱布压舌板置于上下臼齿间观察监测病情记录记录发作时长、抽搐形式、意识与体温变化体温监测每1至2小时监测一次发热管理与补液物理降温用32至34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处严禁酒精擦浴或冰水浸泡温水擦拭通过蒸发散热带走体表热量，避免末梢血管收缩影响散热效率。药物退热体温≥38.5℃时遵医嘱使用退热药不推荐交替用药，避免追求体温完全正常退热目标为缓解不适而非降至正常，关注患儿精神状态与伴随症状更为重要。补液与环境鼓励少量多次饮水或口服补液盐防脱水室温维持22至24℃，湿度50%至60%舒适的环境温湿度有助于散热与睡眠，减少惊厥诱因，促进恢复。预防随访把焦虑翻译成知情复发预防与长期管理，给家长最大的礼物复发预防与长期管理，给家长最大的礼物05复发预防策略不推荐常规预防用药地西泮等镇静药物副作用可能大于获益，仅复杂型频繁发作经神经专科评估后才考虑短期预防“退热药并不能完全杜绝惊厥，因为惊厥常发生于体温骤升初期。”发热早期干预有惊厥史患儿体温超37.8℃即开始退热，必要时在医生指导下备用抗惊厥药疫苗预防接种流感疫苗、肺炎疫苗减少感染诱因，接种后密切监测48小时遗传咨询约30%至50%患儿有家族史，直系亲属有热性惊厥史者风险显著增高长期随访与预后2%至7%癫痫转化率约2%至7%的患儿最终转变为癫痫，复杂型需长期随访需定期神经专科随访3项发作后出现神经系统