妇科急诊成都市妇幼保健院课件

妇科急诊诊疗流程——成都市妇幼保健院培训课件先救命·后诊断·边抢救·边检查成都市妇幼保健院2026年课程导览01急诊总览学科定位与救治紧迫性02接诊流程分诊评估与检查标准化路径03急症识别四大急症的识别要点与鉴别04救治处置处理原则与急救规范05协作展望多学科协作与质量改进01急诊总览起病急、进展快、风险高妇科急腹症约占急腹症就诊病例的15%～20%起病急、进展快、风险高妇科急腹症是女性生殖系统突发急性病变引发的危急情况，以剧烈下腹痛为主要表现。约占急腹症就诊

15%～20%育龄期女性比例更高常见病因异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎、不全流产核心风险起病急、进展快，可引发失血性休克或感染性休克救治原则先救命、后诊断、边抢救、边检查我院急诊科的学科支撑成都市妇女儿童中心医院急诊科为四川省甲级医学重点学科，设妇科、产科、儿内科等专业，实现急诊就诊、抢救、手术、留观、住院全程一站式救治。一站式救治，全程贯通学科资质四川省甲级医学重点学科专业设置妇科·产科·儿内科急救单元01床位与单元配置配置项目规模抢救单元8个重症监护床位20张留观床位32张住院床位30张临时输液单元80个急救单元02医护团队资质医护团队总人数127名正高4人副高13人平均年龄34.11岁02接诊流程先救命，后诊断分诊评估与辅助检查的标准化路径三级分诊，五秒初筛1一级·即刻干预异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、大出血伴休克，立即进入抢救室2二级·1小时内评估急性盆腔炎伴高热、中度阴道出血，短期完成检查3三级·常规处理轻度痛经、尿路感染，安排后续专科随访分诊护士应在

5分钟内

完成初步筛查，快速评估血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度分诊评估要点核心原则危重患者优先处置评估时限5分钟内完成初步筛查四项指标血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度绿色通道与评估时限出现以下情况立即启动急救绿色通道，建立两条静脉通路，给予吸氧及心电监护。启动条件血压低于

90/60mmHg心率超过

110

次/分钟出现意识改变评估时限血流动力学稳定者的评估

不超过30分钟尿妊娠试验

15分钟内

完成血清β-hCG30分钟内

出结果问诊查体与辅助检查病史采集重点3项疼痛特征起始时间、部位、性质（绞痛、钝痛、刺痛）及伴随症状月经史末次月经日期、月经规律性、有无停经史既往史盆腔手术史、妇科肿瘤病史、避孕方式体格检查2项腹部检查遵循视、触、叩、听顺序，记录压痛、反跳痛、肌紧张妇科检查评估宫颈举痛、附件区包块及触痛辅助检查2项影像学检查首选经阴道超声，观察附件包块与盆腔积液实验室检查基础套餐：血常规、血清

β-hCG、尿常规、凝血功能经阴道超声优先基础套餐03急症识别四大急症，快速鉴别异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎四大急症的识别要点异位妊娠破裂三联征停经、腹痛、阴道流血破裂后晕厥与休克超声:附件区混合回声包块卵巢囊肿蒂扭转三联征突发单侧下腹绞痛伴恶心呕吐，体位改变后加重超声:蒂部螺旋状扭转黄体破裂三联征月经后半周期突发腹痛伴肛门坠胀感超声:盆腔游离液性暗区急性盆腔炎三联征持续性下腹痛伴发热伴宫颈举痛与附件压痛超声:盆腔片状游离液性暗区一句话鉴别线索急症关键鉴别点首选确诊手段异位妊娠β-hCG阳性，超声宫内无孕囊B超+后穹窿穿刺卵巢囊肿蒂扭转超声囊肿血流信号减少或消失经阴道超声黄体破裂β-hCG阴性，月经后半周期B超见盆腔积液急性盆腔炎发热+脓性分泌物+宫颈举痛妇科检查+超声超声发现附件区混合回声包块伴盆腔积液，结合β-hCG阳性，异位妊娠诊断符合率可达

90%以上后穹窿穿刺抽出

不凝血液

，是腹腔内出血的经典证据04救治处置边抢救，边检查紧急手术、抗感染、抗休克的综合应用综合处理五大原则妇科急腹症处理核心是

紧急手术、抗感染、抗休克

三大支柱的综合应用五大原则协同，构成妇产科急腹症综合处理框架紧急手术异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转立即实施，快速止血切除病灶或复位扭转抗休克建立静脉通道快速补液扩容必要时输注红细胞悬液或新鲜冰冻血浆抗感染急性盆腔炎遵循足量、足疗程、广谱覆盖原则慎用镇痛止痛药可能掩盖病情，需在明确诊断后规范使用体位管理头低脚高位有助于改善休克半卧位利于炎症局限手术指征与用药规范手术指征破裂/蒂扭转异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转：立即手术，首选腹腔镜腹膜炎/出血腹膜炎或内出血明确者：立即开腹探查，术中明确诊断盆腔脓肿药物无效或破裂：腹腔镜下切开引流用药与保守方案异位妊娠甲氨蝶呤：适用未破裂、生命体征平稳、有生育要求的年轻患者急性盆腔炎头孢类联合甲硝唑静脉输注，疗程≥14天；48～72小时无效需手术引流黄体破裂出血量少：卧床休息、止血补液、密切观察05协作展望快速、准确、规范多学科协作贯穿急诊救治全程多学科协作与持续改进全程多学科协作急诊科、妇科、麻醉科、输血科密切配合，简化流程、缩短抢救时间手术前充分告知病情与方案，规范签署知情同意书所有侵入性操作严格执行无菌标准，规范书写医疗文书质量持续改进建立急诊流程反馈机制，定期