儿科急诊处理经验课件

儿科急诊处理经验分诊识别·急症处置·案例复盘·能力锻造2026年课程导览01分诊识别风险分层与快速评估框架02急症处置高危急症流程与剂量要点03案例复盘真实病例沉淀临床判断04能力锻造培训演练固化肌肉记忆分诊识别先分层，再动手预检分诊是儿科急诊的第一道生命防线预检分诊是儿科急诊的第一道生命防线01四级分诊响应时间刚性递增0分钟Ⅰ级濒危·立即抢救10分钟Ⅱ级危重30分钟Ⅲ级急症60分钟Ⅳ级非急症分级决定救治窗口，级别越高响应时限越刚性。急按紧急程度Ⅰ级濒危——立即抢救Ⅱ级危重——依次候诊Ⅲ级急症——次优先Ⅳ级非急症——末位候诊响应时间（分钟）刚性递增Ⅰ级濒危0分钟Ⅱ级危重10分钟Ⅲ级急症30分钟Ⅳ级非急症60分钟四级响应时间刚性递增，Ⅰ级须立即抢救。分诊核心目标优先识别危重患儿PEWS分层锁定危重患儿0-14分PEWS总分评分越高，提示病情越危重；总分区间

0到14分PEWS评分对应≥5分Ⅰ级濒危应诊时间：即刻3-4分Ⅱ级危重应诊时间：10分钟内1-2分Ⅲ级急症应诊时间：30分钟内0分Ⅳ级非急症应诊时间：60分钟内Ⅰ级单项警示SpO₂低于

90%单项即触发，归入即刻抢救体温≤35℃或≥41℃同样归入即刻抢救毛细血管充盈≥3秒同样归入即刻抢救急症处置黄金四分钟，动作要准流程、时间点与剂量，压缩成可背的速查流程、时间点与剂量，压缩成可背的速查02先通气后按压的复苏节律45例复苏带教中，单靠30秒有效通气

把需按压比例从38%降到11%38%→11%需按压比例45例复苏带教例数30秒有效通气0到30秒保暖通气保暖、仰头抬颏、清理、擦干、刺激；无呼吸或心率<100立即正压通气30到60秒MRSOPA纠正查胸廓起伏，无起伏做MRSOPA纠正步骤60到90秒胸外按压有效通气后心率仍<60，开始胸外按压，节律

3:190秒后脐静脉给药仍<60建立脐静脉，肾上腺素

0.01-0.03mg/kg

静推，每3到5分钟可重复高热惊厥抢制止惊三步高热惊厥急救三线并行，不强行按压、严守用药上限01气道优先侧卧头偏一侧，保持气道通畅清除口鼻分泌物防误吸抽搐时不强行按压肢体02止惊首药地西泮

0.3-0.5mg/kg

缓慢静推单次最大

10mg，严守用药上限15到20分钟不缓解可重复03退热并行布洛芬

5-10mg/kg或对乙酰氨基酚

10-15mg/kg温水擦浴，不用酒精抽搐超过

5分钟

警惕脑水肿，甘露醇

0.5-1g/kg

快速滴注喉梗阻四度分级处置分度决定处理强度，越往高级越不等待核心原则：分度决定处理强度分度典型表现关键处置Ⅰ度活动后喉鸣布地奈德雾化+地塞米松Ⅱ度安静时喉鸣

三凹面罩吸氧+备插管包Ⅲ度烦躁

发绀甲泼尼龙静推+紧急插管准备Ⅳ度昏迷

呼吸衰竭环甲膜穿刺或紧急气管切开Ⅲ度以上不可等待，优先开放气道再完善后续治疗肾上腺素是过敏性休克首药激素辅助：甲泼尼龙

1-2mg/kg

或地塞米松

0.3-0.5mg/kg过敏性休克抢救，肾上腺素是首药，肌注不可延误就地抢救平卧、下肢抬高高流量面罩吸氧不搬动肾上腺素1:1000肌注

0.01mg/kg，最大

0.5mg大腿前外侧注射5-15分钟不缓解可重复液体复苏快速建立静脉通路生理盐水

20ml/kg

快速输注，血压不升可重复哮喘持续状态阶梯用药插管指征呼吸疲劳

|

意识障碍

|

发绀加重

|PaCO2≥65mmHg第1步氧疗氧疗浓度

40%

为宜，流量

4-5L/min第2步激素激素甲泼尼龙

2-6mg/kg/d

分次输注，或地塞米松

0.25-0.75mg/kg第3步速效β2激动剂速效β2激动剂第1小时每20分钟吸入1次，沙丁胺醇

2.5-5mg/次第4步肾上腺素肾上腺素1:1000皮下

0.01ml/kg，最大

0.3ml，必要时20分钟1次，不超过3次腹泻脱水三级分度补液轻中度优先

口服补液盐Ⅲ，重度脱水立即抢救，勿因评估延误处置轻度口渴、尿少，精神尚好可口服补液盐纠正中度精神萎靡、眼窝凹陷、哭时泪少需及时补液治疗重度嗜睡、昏迷、无尿立即抢救，勿因评估延误处置案例复盘病例是最好的老师从成功与误诊中沉淀临床判断力从成功与误诊中沉淀临床判断力03腹型紫癜半数是阑尾炎陷阱16例腹型过敏性紫癜中8例被误诊为阑尾炎并手术探查陷阱一2项约半数腹部症状先于皮肤紫癜出现查体无法发现皮疹陷阱二2项血常规白细胞、CRP均升高与阑尾炎难以区分陷阱三2项CT仅见肠壁环形增厚影像学鉴别帮助有限机制：肠壁全层血管渗漏如透水海绵，术中牵拉即可撕裂穿孔。教训：术前请儿科会诊排除，事缓则圆，勿单人草率定手术。两次成功抢救的复盘对照共性：第一时间识别危险信号，抢占救治黄金时间案例关键表现处置要点转归3岁高热惊厥体温

39.8℃，强直阵挛2分钟地西泮

0.3mg/kg，加布洛芬退热住院3天，未再发作11月龄坠落婴儿车滑落，硬膜下血肿

100ml多学科抢救，抓住瞳孔散大预警脱离生命危险能力锻造以练促学，以练筑防把经验固化为肌肉记忆与团队默契把经验固化为肌肉记忆与团队默契04从ABC到ABCDE评估升级100-120次/分儿童CPR按压频率1/3深度为胸廓ABC快速排查外观·呼吸·循环初步判断是否危及生命ABCDE系统评估气道·呼吸·循环·意识·暴露从头到脚全面筛查培训六大模块急救基础急症技能情景案例互动教学模拟演练总结反馈核心技能儿童CPR按压频率100-120次/分按压深度为胸廓1/3以练促学固化四个环节“以练促学强技能，以练筑防守住生命防线。”模拟

3岁

患儿术后硬膜外血肿抢救，全程真演实练分工协作3项责任护士识别呼救主班启动联动医生到位评估