儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房

儿科护理专题儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房守护危象中的患儿，规范护理每一步汇报人儿科护理查房日期2026年9月查房导览01疾病认知认识DKA的凶险本质与发病机制02评估诊断掌握识别要点与严重程度分级03救治护理规范急救流程与核心护理措施04延续管理健康教育、家庭管理与随访01疾病认知酮症酸中毒是儿童糖尿病最凶险的急性并发症认识危象本质，方能精准应对DKA是三重代谢紊乱的危象1胰岛素缺乏绝对或相对不足2脂肪分解加速3游离脂肪酸涌入肝脏4大量酮体生成5消耗碱储备6代谢性酸中毒危象终点三重病理生理机制利尿高血糖引发水分电解质经尿丢失，血容量不足酸中毒酮体堆积，β-羟丁酸、乙酰乙酸消耗体内碱储备电解质紊乱尤以

低钾血症

突出，酮体以钠钾盐形式经尿排出10%+体重严重脱水可达体重10%以上，血液浓缩，循环障碍随之而来糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素绝对或相对不足与升糖激素升高引发的急性危象感染与中断胰岛素是主因识别诱因是预防复发与精准护理的起点，儿科护士接诊时须系统排查：胰岛素治疗中断漏注·减量漏注或自行减量超过

24小时

即可诱发，是儿童常见且可控的诱因。急性感染呼吸道·泌尿道呼吸道、泌尿道感染构成儿童DKA诱因的主体，应激激素可显著拮抗胰岛素作用。饮食失控高糖·暴食高糖高脂饮食加速酮体生成，暴饮暴食致血糖骤升，诱发代谢失衡。药物因素糖皮质激素糖皮质激素治疗可使胰岛素需求大幅增加，需同步调整方案。应激事件外伤·手术外伤、手术等使升糖激素升高，诱发代谢失控。年龄越小发生率越高不同群体与地区初诊DKA发生率单位：%1型糖尿病占比约占儿童糖尿病总数的

90%，近年呈低龄化趋势＜3岁患儿77.2%14岁患儿52.0%＜18岁患儿50.1%北京地区20%浙江地区43%02评估诊断早识别、准分级，是抢救成功的第一道防线掌握诊断依据，警惕误诊陷阱深大呼吸与烂苹果味是警报深大呼吸与烂苹果味，是识别DKA最具辨识度的警报信号呼吸系统深大呼吸（Kussmaul呼吸）频率可超

30次/分，呼气带

烂苹果味机体代偿酸中毒的典型标志消化道系统80%患儿出现剧烈腹痛伴呕吐，易误诊为急腹症压痛呈弥漫性且无反跳痛脱水征象尿量<1ml/kg/h皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷、尿量锐减严重者毛细血管再充盈时间延长神经系统烦躁→嗜睡→昏迷从烦躁不安渐进展为嗜睡、昏迷与脑细胞脱水及酮体神经毒性直接相关三项标准缺一不可儿童DKA诊断须同时满足三项标准1静脉血糖

>11mmol/L2静脉血pH<7.3

或HCO₃⁻<18mmol/L3酮尿

++以上

或血β羟基丁酸

≥3mmol/L诊断检查项目与临床意义检查项目关键指标临床意义血糖检测多在

16.7~33.3mmol/L高血糖是确诊首要指标血气分析pH<7.3

或HCO₃⁻<18mmol/L判断酸中毒及程度血酮体血β羟基丁酸

≥3mmol/L证实酮症存在尿常规尿糖、尿酮

强阳性快速筛查依据电解质血钠多

<135mmol/L评估电解质紊乱依酸碱指标定轻重以静脉血气

pH

与

HCO₃⁻

为核心指标分度，指导补液强度与监护级别分度静脉血pH血HCO₃⁻轻度7.2~<7.310~<18mmol/L中度<7.25~<10mmol/L重度危重<7.1<5mmol/L轻度识别阈值基层可优先以

HCO₃⁻<18mmol/L

作为轻度识别阈值，灵敏度更高重度患儿警示重度患儿常伴意识障碍或循环衰竭，需警惕

脑水肿

与转ICU指征03救治护理快速补液、精准降糖、见尿补钾、严防脑水肿规范执行每一步，守护患儿生命快速补液是抢救首要措施快速补液是DKA救治的第一环，先晶体后含糖，分场景控制速度“当血糖降至

14~17mmol/L

时启动含糖液，防止低血糖与脑水肿”无休克但组织灌注不足初始阶段生理盐水

10~20ml/kg30~60分钟滴注目标快速补充有效循环血量伴休克急症处理生理盐水

10~20ml/kg10~15分钟滴注限制第1小时总量≤40ml/kg，防容量过负荷维持补液后续阶段选用

0.45%~0.9%NaCl

溶液24~48小时完成持续补液注意根据电解质与血糖水平动态调整小剂量持续输注平稳降糖核心原则：平稳降糖，严防脑水肿禁止在脱水纠正前皮下注射胰岛素起始剂量与降糖红线3项起始剂量快速补液1小时后开始，静脉短效胰岛素

0.05~0.10U/(kg·h)特殊人群优先小于5岁或初始血糖<13.9mmol/L者优先

0.05U/(kg·h)降糖红线目标血糖下降速度

2~5mmol/(L·h)，严禁超过

5mmol/h监测频率与血糖维持2项监测频率每小时监测血糖，每2~4小时复查血气、血酮、电解质血糖维持血糖降至

14~17mmol/L

时加含糖液，维持血糖在

8~12mmol/L见尿补钾，限指征补碱补碱严控指征不常规使用碳酸氢钠，仅

pH<6.9

或危及生命的高钾血症考虑，5%NaHCO₃1~2ml/kg

稀释后缓慢静滴≥1小时。儿童DKA患儿体内钾缺乏约

3~6mmol/kg，补钾须贯穿治疗全程补钾管理四要点4项血钾≥5.5mmol/L暂用无钾液血钾<5.5mmol/L且排尿时补钾血钾正常：浓度40mmol/L（0.3%）血钾<2.5mmol/L时暂停胰岛素先补钾静脉补钾最大速率

0.5mmol/(kg·h)无尿或少尿者慎重补钾纠酮后仍低钾→口服补钾1.0~1.5mmol/kg/次警惕脑水肿这一最险并发症其他并发症与监测低血糖、低钾致心律失常、休克、心力衰竭、肾功能不全需同步警惕01监测1：持续评估意识水平（GCS），每小时记录尿量，目标

>1ml/kg/h02监测2：准确记录24小时出入量，动态反馈补液效果脑水肿防治是DKA并发症管理的核心高危因素补液过快血糖下降过快低钠纠正过速预警症状头痛嗜睡瞳孔不等大血压升高心率减慢紧急处理甘露醇0.5~1g/kg

快速静推抬高床头限制液体04延续管理出院不是终点，规范管理才是长久守护教会家庭识别与应对，降低复发风险饮食运动是长期管理基石合理饮食与安全运动，是家庭管理的两大基石饮食管理3项计划饮食、控制总热量定时定量进餐，规律节律合理分配营养素碳水、蛋白质与脂肪比例均衡避免高糖高脂警惕单次暴食引发血糖骤升运动管理2项病情稳定期·有氧运动散步、广播体操，消耗葡萄糖、动员脂肪避免剧烈运动防止诱发低血糖家庭监测：教会家长识别三多一少变化，家中常备血糖仪与尿酮体试纸规范注射储存是家庭必修课胰岛素规范使用，是家庭管理的关键一课储存要点2项未开封胰岛素冷藏保存于2~8℃，避免冷冻与阳光直射使用中的胰岛素笔可在室温(低于30℃)保存，注意效期管理注射要点3项注射部位需定期轮换(腹部、大腿、上臂等)，避免同一部位反复注射硬结预防留意局部硬结影响吸收，注射前规范消毒并掌握正确皮下注射手法剂量准确教导家长准确抽取剂量、按时注射，不随意停药或减量教会家庭识别处理低血糖低血糖若未及时识别，可致

昏迷甚至死亡识别与应急处理症状：出冷汗、心慌、手抖、饥饿感，严重可致性格变异、心律失常、昏迷甚至死亡紧急处理：