假肢矫形器残疾人辅具服务发展

CRRC

Zhao

Huisan假肢矫形器残疾人辅具服务服务的发展历史第一次世界大战之后:欧洲的发展二次大战之后:现代科学技术的发展，国际残疾人社会保障事业、慈善事业和康复事业的发展促进了假肢矫形器残疾人辅具服务的发展前苏联的服务社会保障部负责

两个大的研究所:莫斯科、列宁格勒，每个都是大约400人，其中二分之一是医务人员一个卡尔马克思工厂分布全国的装配机构全部费用由社会保障部支付英国装配服务全部由多家国际著名民营企业承担费用全部由国家财政部支出。1980年经费大约2亿英镑设专门全国统一的管理机构，协调计划：下设1.部件材料产品质量验收机构2.肢体装配中心(Limbfittingcenter)由专职认定的医生负责需求评估、处方和装配质量评

价德国战后的大量需求，促进了发展服务机构: 工业公司:装配车间:医院内、康复中心内或附近费用由各种保险公司支付欧共体欧共体为了提高残疾人和老年人的生活

质量而提出了TIDE大项目，仅第四个五年计划（1994～98)就投资123亿欧元，有266个项目，参加者有2000个单位和2500个人。————范佳进关于辅助器具的补助金。日本对辅助器具的补助金全由政府支付,中央政府付一半,市政府和区政府各付1/4。

————范佳进瑞士费用支持:医疗保险、社会保险服务机构:综合医院的康复部、和车间，设有附属于矫形外科的假肢矫形器矫形鞋辅具专科门诊康复中心的车间民营车间Balgrist矫形外科医院Balgrist截瘫康复中心工作模式美国二次世界大战后假肢矫形器的需要量很大,有了快速发展美国残疾人辅具法1973年1998年2004年修订关于辅具法中关键词汇的定义（1)维权服务-维权服务”除了具有“保护和维权服务”一词的含义外，还意味辅助技术装置和辅助技术服务领域要为帮助残疾人及其家属、监护人、维权者和全权代表提供服务。

辅助技术-是在辅助技术装置或辅助技术服务工作中应用事先准备好的设计技术辅助技术装置-是用于增加、维持或改进各个残疾人功能能力的任何物品、设备、或产品系统,不论是商业上的成品,商

品的改制品,还是定制产品。

辅助技术服务-是任何直接帮助各个残疾人选择、获得或使用辅助技术装置的服务,包括以下内容——某个残疾人辅助技术需求的评价,包括这个残疾人在习惯的环境中提供合适的辅助技术和合适的服务,评价产生了效果后的功能。

2.包括解决某些残疾人不负责任，说谎求购问题3.服务包括:辅助技术装置选择、设计、适配、定制、适应、应用、维护、修理，或辅助技术

装置的更换。 4.服务包括与各种需要的治疗、干涉或各种服务与辅助技术装置的协调，如各种治疗、干预、或与教育服务和康复计划、各种项目的协调。

5.为某个残疾人提供训练和技术援助，或在合适地方能为残疾人的家庭成员、监护人、全权代表能提供训练和技术支援。6.为从业人员（包括提供教育和康复服务的人员)、用人雇主、或提供其它各种服务工作的人员、或涉及残疾人广泛的主要生活功能的人员提供训练和技术支援。

美国费用支持和管理有二个体系

退伍军人管理委员会社会保险：联邦康复管理和技术支持系统：教育部，康复特教司，国家残疾人、康复研究院（NationalInstituteonDisabilityandRehabilitatResearch,NIDRR)美国残疾人辅助器具中心（CenterforAssistiveTechnology,CAT)CRRC

Zhao

Huisan美国国家残疾人和康复研究院National

Institute

on

Disability

andRehabilitation

Research,

NIDRR美国国家残疾人和康复研究院建成于1978年隶属于美国教育部的特殊教育和康复服务司领导美国教育部的特殊教育和康复服务司下设三个部分：国家残疾人和康复研究院(NationalInstitutenoDisabilityandRehabilitati康复服务管理部(RehabilitationServiceAdministration,RSA)特教项目办公室(OfficeofSpecialEducatingPrograms,OSEP美国国家残疾人和康复研究院NIDRR的任务是：形成一种新的知识，并促进这种知识的有效应用，用于改进各个年龄的残疾

人（失能者)独立生活、就业、参与社

会、融入社会，和扩展社会责任的能力。

美国国家残疾人和康复研究院NIDRR的研究重点是: 就业健康和功能无障碍和功能回复技术独立生活和融入社区NIDRR另外的一个责任是:帮助把残疾人整体化研究能纳入相关的国家级的科学技术、卫生保健、和经济政策

中去美国国家残疾人和康复研究院NIDRR项目计划办公室任务:管理涉及残疾人独立生活、就业、社会融入研究的综合性、整合性项目经费:1.41亿美元支持项目:344个美国国家残疾人和康复研究院支持项目:最多的是大学的，或康复机构，或相关服务的提供者资金支持的范围:康复研究和专业人员培训中心康复工程研究中心残疾人学生毕业后实习:残疾人研究和康复研究，一个学期，29小时工作/每周残疾人和康复研究项目美国国家残疾人和康复研究院创意天地项目：先进的康复人员培训：正规的研究训练，面对博士级临床、基础、管理人员合作项目：高级的;有益的小的商业性发明的研究：开发——销售典型系统：脊髓损伤、烧伤、脑创伤。始于创伤，止于成功地回归社会生活美国残疾人辅助器具中心简介CenterforAssistiveTechnology,CAT建于1988年，属于美国国家残疾人与康复研究所院(NIDRR),纽约国家大学内的Buffalo大学下设的公共卫生、卫生职业学校的一部分。人员大约40人CAT的工作任务通过研究、教育、服务完成以下四个方面的工作:先进辅助技术和辅助器具的研究、开发、转化生产、商业化面对学生和顾客、辅具的专业人员执行教育项目3。在计算机领域，为了就业对残疾人进行评估和职业技能培训服务4。传布最好的辅助技术、器具，最好的服务信息、最好的服务经验CAT工作的特点多学科的融合:1多学科的从业人员:包括了管理、计划、交流障碍学、作业治疗、心理咨询和教育、老年医学、法律、机械工程、电子学、工业、护理、康复科学、康复医学、特殊教育2具有许多多学科知识、技能的人员:如Dr.Bauer:心理学RA1978,化学Bs79,电子学Ms89，PhD92,康复医学博士后92——93，大学工程讲师87——90，

兼任临床康复科学部的临床副教授和康复研究中心技术转化部的Co-DirectorABLEDATAABLEDATA是美国教育部下属的国家残疾人与康复研究所领导下的残疾人辅助技术第一信息资源机构网上的服务包括:产品、资源、图书、消费者网上论坛发达国家辅具服务的主要对象疾病诊断与矫形器、用具的选用724 腰背痛: LSO或TLSO特殊的鞋和足部矫形器353 臂从神经损伤: 肩矫形器、可动的手矫形器94.9 各种烧伤: 各种用于保持上肢或下肢姿势的矫形器和各种定制的弹力的衣服429.8心功能障碍：轻的手动或电动轮椅41.4脑瘫343.333.7脑瘫，痉挛性：特殊的鞋;AFOKAFO，带坐壳的手动或电动轮椅;小儿车

脑瘫，手足徐动性：;特殊的鞋;特殊的轮椅;环境控制装置取决于754

先天性肌肉、骨骼畸形畸形的部位754 足踝畸形： AFO,KAFO;特殊的鞋；手动或电动轮椅829 肢体骨折：

取决于骨折的部位，要求具有支撑功能和某些关节的被动活动340 多发性硬化（脑干、脊髓病变)1运动失调型：重的步行器，ADL用具 2痉挛型：

特殊的鞋，AFO,KAFO;手动或电动轮椅359进行性肌肉萎缩：

姿势保持装置，预防挛缩的矫形器，上肢可动的矫形器，手动或电动的轮椅，特殊的坐壳，小儿车335运动神经疾病：AFO,颈部和躯干矫形器，特殊的轮椅，ADL用具，电动轮椅，环境控制装置，可动的上肢矫形器723 颈痛：

颈部矫形器119 赘生物

恶性肿瘤： TLSO,LSO用于脊柱，

矫形器的形式取决于肿瘤的位置;AFO,KAFO用于下肢;轮椅。

733 骨质疏松征：TLSO和LSO715 骨性关节炎：KO;KAFO,AFO用于减少膝关节的承重或改善膝关节的功能，轮椅，改制的鞋或足的矫形器332 帕金森氏病：矫形器用于保持肢体位置，防止关节挛缩，手动的轮椅443 周缘血管疾病：特殊的鞋或足矫形器;AFO;各种静脉静压装置138儿麻后遗症：TLSO,KAFO,KO,特殊的鞋或足矫形器，ADL辅助用具，手动或电动轮椅期或特制的鞋,KO,AFO,轻的轮椅,小儿车肩部旋转性环带综合症:肩矫形器726737741脊柱侧突:各种CTLSO,TLSO脊柱裂:站立移动架AFO,KAFO,HKAFO(交互式);脊柱矫形器;轮椅;特殊的座位系统344.脊髓损伤1

四肢瘫

支持性WHO,可动性WHO

,特殊的手动或电动的轮椅,坐壳,环境控制,ADL辅助用具痉挛性截瘫松弛性KAFO,手动或电动轮椅

AFO

,KAFO,手动轮椅脊柱畸形: CTLSO,TLSO737726踝和跗骨的肌腱端病、跟腱滑囊炎、跟骨骨刺、跖痛病（非特指)： AFO,特殊的足矫形器或鞋800 头部创伤803.1 1早期：

各种静态的上肢或下肢支持装置，手动或电动的轮椅854 2晚期： KAFO,AFO,ADL辅助用具环境控制，特殊的座位，信息交流设备０６年４月世界卫生组织官员ChapalKhasnabis先生报告:美国应用矫形器和假肢的总人数为460万，占总人口1.6%。460万人中残疾人大约占20%，460万人中使用假肢者占4.3%，使用下肢矫形器者占41.7%。

for

Health根据美国国家健康统计中心（NationalCenterStatistics)的资料现代发达国家残疾人辅助器具服务的特点现代发达国家残疾人辅助器具服务的特点都有残疾人辅助器具服务相关的立法在社会保障、社会保险偿付、慈善工作计划中都有具体的残疾人辅助器具费用计划、管理办法、执行程序、评价制度与方法把残疾人辅助器具的财政支持作为残疾人恢复独立生活、学习能力,就业能力,参与社会能力的重要组成部分。根据各个残疾人恢复能力的全面康复的具体需求提供服务。是以计算残疾人回归社会后为社会创造的价值

来评价服务效益和投入-产出比,即价效比来评价康复结果。

现代发达国家残疾人辅助器具服务的特点得到了社会认同和支持随着国家GPT发展而发展先进的优秀的有能力残疾人用他们对社会的贡献争取理解起着重大作用残疾人辅助器具服务是一个国家残疾人服务,一个国家社会文明的明显标志,具有巨大的社会宣传效益。要让全社会和政府理解残疾人,必须不断地加大宣传有能力残疾人对社会贡献的力度。

残疾人辅具服务特点与全面康复康复服务特点紧密相关!服务的复杂性要求多学科、多部门、多行业专业人员密切合作和资源整合。服务是以残疾人能力的回复和生活质量的提高为目标,必须以残疾人为本,为中心。服务的持续性、长期性,需要预测和制定良好的近、中、长期服务目标和计划。服务对象大部分属于弱势群体,需要社会、政府给予支持和关注,需要加强宣传,加强服务中的社会工作。

发展中国家的辅具服务的发展印度1994年印度全国人口85000万人，其中残疾人4250万人，据印度社会保障部门估计残疾人用品用具需要者占残疾人总数约为20%，约占人

口总数的1%。1993—1994年印度人工肢体制造公司(ArtificialLimbManufacturingCorporationofIndia,ALIMCO)向全国供应各种假肢、矫形器和残疾人其他用具用品总计3407696件，其中下肢矫形器3226271件，占94.67%。

假肢矫形器辅具服务全国由农村发展部负责费用支持贫困线以下的残疾人。集中生产部件、专用材料(ALIMCO),基层分散计划装配民营服务机构所免税收用于残疾人的免费装配民间慈善机构：普及型高级产品自费，或出国装配印度国家康复训练、研究所病床100张印度国家康复训练、研究所

PT印度国家康复训练、研究所

OT印度国家康复训练、研究所

PO印度肢体残障专科学校专业学制总学时数每年学生数量物理治疗3年488035作业治疗3年488035语言治疗假肢矫形器2.5年273322印度国家康复训练、研究所（100病床)假肢-矫形器年装配量A假肢B矫形器C矫形鞋D轮椅E三轮车F其他康复用品越南非洲:埃及、加纳共识1.矫形器需求的评估还没有接触到矫形器学需求的问题,应该对矫形器学需求给与更大的关注。最需要的是下肢矫形器。需要搜集与矫形器相关的流行病学资料。需要开发用于搜集数据的标准化的工具和数据计算法。

共识2.矫形器效果的评估:病人在矫形器治疗各个阶段（包括：处方、适合性检查、随访)的可靠的记录是一件基础性工作。应该执行规范化的随访，评价矫形器治疗效果（包括功能结果)。矫形器使用者满意程度的调查应当是整体结果评价的一部分应当做使用者满意度的调查，包括矫形器治疗对提高生活质量的重大影响的检测。

共识3.教育发展中国家，矫形器学领域的技术人员的需求仍然是压倒一切的大问题会议支持国际假肢矫形器协会的教育标准和WHO/ISPO有关矫形器学教育和训练的指导方针。需要针对矫形器治疗中的课题，改进医务人员和康复工作人员对有关矫形器治疗的相关知识和理解。需要改进医务人员和其他的医疗卫生人员有关矫形器治疗的知识和理解。需要改进矫形器的工作人员对有关病情的知识和理解。在各个不同的康复人员之间，非常需要进行有关的信息交流（最好是康复组)。

共识

4.

适合技术需要研究、开发、生产、评价适合的矫形器部件。国际假肢矫形器协会应当考察和去操作一些方法,传布和使大家能分享一些适合性技术。国际假肢矫形器协会应当鼓励在适合性矫形器技术方面进行有效地和成功地合作。

什么是适合的假肢-矫形器技术?适合的假肢-矫形器技术:是一个以正常人的生物力学为基础，适用于假肢-矫形器装配、对线的技术系统。这个技术系统需要适合个体的病人

或残疾人的需要，而其价位又是这些国

家最经济和能买得起的。这个定义适用于假肢-矫形器的全部领域——1996年ISPO发展中国家适合性假肢技术共识会议的共识5.康复组建立矫形器服务与使用者之间的链接。使用者及其家庭成员必须成为康复组的平等的成员。大家认识到完整的临床组不总是可能的,因此建议建立小的临床组,应该包括医生、治疗师、使用者/家属、矫形器技师6.社区康复在矫形器服务和社区康复之间建立起服务网。密切社区康复与矫形器服务之间的工作关系,提供早期发现、早期介入和随访制度,促进理想的功能性的机制形成,预防未来的损伤。

7矫形器管理部门应当表明最常见的临床问题是以下的一些情况:脑瘫先天性马蹄内翻足脑卒中/结核感染感觉丧失足矫形器治疗的基础是对病人功能障碍的检查由于病人的表现是各种各样的,因此一般性矫形器治疗方案可能不切合实际。

8质量管理学校应当促进质量管理知识的发展,应当把矫形器服务质量管理作为教育课程的一部分内容。矫形器提供者应当执行和发展矫形器质量管理程序。会议支持在矫形器服务中应用质量管理和效果系统。

9成本核算:会议建议进一步促进、反馈、评价和开发ISPO/USAID的成本核算工具。建议在各个学校中把ISPO/USAID的成本核算工具列入教学课程。建议建立一个论坛,通过论坛可以让ISPO/USAID的成本核算工具的使用者们能进行交流。

上述这些观点的共识,反映了20年来一些与矫形器有关的国际组织和骨科医生、康复医生、物理治疗师、作业治疗师、

矫形器技师、社会工作者等等方面的人

士在发展中国家下肢矫形器服务发展中

所经历的成功经验和失败的教训。

现代矫形器适配程序一、矫形器处方前的信息收集、检查和矫形器治疗需求评估最好是以组的工作形式进行。患者临床治疗或残疾人康复目标及其计划决定着矫形器治疗的需求。内容应当包括伤病诊断、既往史、临床检查情况（体检和心理检查)、主要畸形功能障碍、既往使用矫形器情况、矫形器使用目的、矫形器使用环境、矫形器费用和费用支持情况。

二、处方应在康复协作组(包括医生、治疗师、矫形器技师、患者等)充分讨论,取得共识之后,特别是一定要取得患者、残疾人或家属认同之后由医生负责书写。

三、矫形器材料、部件选择、结构设计和矫形器服务费用计算康复组应根据相关政策规定协助患者或残疾人书写费用支持申请书。费用支持申请书应当包括详细的矫形器处方、设计内容、费用、预期效果、适配必要性、重要性和不提供时的危险和有害性。费用申请经过费用支持机构批准后交付矫形器技师提供或定制。四、适配前的治疗主要是为患者进行肌肉力量、关节运动范围、肌肉协调能力的训练。五、制造、装配由矫形器技师按矫形器处方、进行设计、测量、绘图、制造石膏阴模、阳模,制

成半成品后试样,交付初检。

六、初检康复组第二个重要任务是初检。初检的矫形器是没完成的半成品。这样做修改容易、费用少。初检是为了:对写出的处方进行评价，发现问题及时的修订按处方、设计要求、生物力学控制作用要求、适合性检验常规检验。合格后交付使用训练七、矫形器的使用训练矫形器初检满意后移交治疗师进行使用训练。训练的时间长短、训练的种类和强度取决于残疾人情况、一般状态和其他方面情况。在治疗师的指导下可以准许残疾人把矫形器带回家中训练。治疗师通过各种临床的客观检查、评估,认为矫形器满意后再安排完成产品,交付终检。

八、终检终检是临床医疗和康复工作中第三项主要任务应当在可能给予的外科治疗、一般医学治疗、矫形器适配、康复训练工作完成以后进行。终检工作由医生、治疗师、矫形器技师等康复专业人员共同协作完成。主要内容包括：矫形器生物力学性能的复查;矫形器实际使用效果的评价;残疾人身体、心理残疾康复状况的评估。

九、随访间隔时间视具体情况而定,如1个月、3个月、6个月、或1年一次。患者常常对矫形器变形并不了解,需要在临床上做些专门的测量,纪录在案,这样可以在随访中发现问题,及时纠正。

康复组在矫形器治疗中的主要任务根据已经制定的康复治疗目标、计划的需求,通过成员之间的良好的沟通和相互学习、经过讨论后共同决定矫形器治疗的需求,写出矫形器处方矫形器适配的适合性检查使用效果评价随访康复组成员在矫形器治疗中的各自责任医生的责任（1)医学评估：包括一般资料、病史收集、体检、相关检查的数据、表格、图形、影像收集。

（2)对组内的所有成员解释疾病、损伤、畸形、功能障碍的诊断和预后。

（3)向组内的所有成员提示应考虑的特殊问题，包括：皮肤问题、承重限制、血管疾患、肌肉痉挛情况

（4)根据矫形器治疗中可能出现的并发症和危险提出预防要求（5)检查和处理治疗中出现的疼痛（6)检查和处理治疗中患者的心理问题

（7)为矫形器治疗费用支持机构书写需求证明，解释提供矫形器治疗的必要性、合理性及不提供时可能出现的问题和危险。（8)书写矫形器处方、康复治疗处方、药物处方（9)为所有治疗计划制定复查和长期随访计划（10)分享其他组员的知识矫形器技师的责任（1)参与患者、残疾人的评估和矫形器的处方决定。

（2)为组内成员提供矫形器矫形器设计、材料、部件、价格信息和咨询（3)教育患者和残疾人关注矫形器（4)按照处方要求适配矫形器（5)交付矫形器和检查适合性能、功能性能（6)改进和维修矫形器

（7)与患者或残疾人、组内成员共同进行矫形器使用复查（8)分享组内其他成员的康复知识。

治疗师的责任（1)参与患者、残疾人的评价，特别是参与功能性能力的评价，如：参与转移能力、步行能力、上下楼能力、使用辅具能力（轮椅、如厕等等)的评定。（2)参与矫形器治疗处方的制定

（3)提供治疗训练，包