妇产科急症常见类型

妇产科急症常见类型汇报人：XXX课程导览01急症总览定义分类与共性特征，建立认知框架02产科急症产后出血、子痫、羊水栓塞等危急重症03妇科急症异位妊娠、蒂扭转、黄体破裂等急腹症04处置贯通ABCDE评估、处理原则与多学科协作05能力内化鉴别诊断思维与黄金时间窗意识急症总览01急症定义与多维分类妇产科危急重症指妊娠、分娩及产褥期间，母婴生命面临严重威胁的紧急状况病因感染性、出血性、心血管性等发生时期产前、产时、产后三个阶段临床表现休克、昏迷、器官功能衰竭等严重症状严重程度轻、中、重度，便于临床处理与资源分配处理紧迫性立即处理、紧急处理、稳定后处理三大共性临床特征识别妇产科急症的关键，在于对突发症状的综合判断与快速反应起病急突发剧烈腹痛、异常出血、局部损伤为典型表现进展快病情可在短时间内迅速恶化，延误诊治易引发感染性休克、器官损伤后果重直接威胁母婴生命，对医护人员的应急能力提出高度要求产科急症02产后出血的识别要点病因占比/场景识别要点Tone

宫缩乏力占

70%以上子宫质软、轮廓不清Trauma

产道裂伤急产、器械助产检查宫颈、阴道及会阴Tissue

胎盘残留胎盘滞留或植入持续出血，警惕感染Thrombin

凝血障碍PT/APTT延长、血小板减少需紧急纠正凝血功能24小时胎儿娩出后≥500ml阴道出血量≥1000ml剖宫产子痫与羊水栓塞子痫妊娠期高血压疾病最严重阶段突发抽搐伴意识丧失硫酸镁解痉拉贝洛尔或硝苯地平降压抽搐后2小时内终止妊娠同步监测脑水肿、肾功能等多器官损害羊水栓塞羊水成分进入母体循环引发过敏样反应突发呼吸困难→休克→DIC60%～80%病死率即刻心肺复苏即刻抗过敏即刻纠正凝血两种急症均须分秒识别、同步处置、多学科协作其他产科危急重症胎盘早剥持续性腹痛·子宫硬如板状·胎动减少或消失严重时引发凝血功能障碍，需

立即终止妊娠子宫破裂瘢痕子宫高危，宫缩过强或头盆不称诱发突发剧烈腹痛，需

紧急手术修补或切除脐带脱垂脐带先于胎先露部进入骨盆立即取

膝胸卧位

并

紧急剖宫产，警惕胎儿窘迫妇科急症03异位妊娠破裂识别停经后突发单侧下腹剧痛，伴阴道不规则出血可放射至肩部·输卵管妊娠占异位妊娠95%以上·内出血量大时可致失血性休克处置原则抗休克与手术同步01抗休克补液、输血，稳定循环02手术首选腹腔镜探查术03术式选择输卵管开窗取胚，或患侧输卵管切除诊断四要素要素关键依据妊娠标志尿或血

HCG阳性定位排除超声

宫内无孕囊病灶提示附件区

包块确诊证据后穹隆穿刺见

不凝血蒂扭转与黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转突发单侧下腹绞痛，伴恶心、呕吐既往常有

囊肿病史超声：囊肿伴

血流信号减少确诊后尽早腹腔镜

复位或切除黄体破裂月经后半期，性交或腹压增大后

突发腹痛伴

肛门坠胀感HCG阴性——关键鉴别点，排除异位妊娠出血量大者需腹腔镜

止血HCG阴性是鉴别核心：黄体破裂与异位妊娠症状相似，HCG检测可快速区分，避免误诊误治急性盆腔炎及其他急性盆腔炎识别要点突发下腹持续性剧痛，伴

≥38.5℃

发热、脓性分泌物治则与处置01抗感染足量足疗程广谱覆盖，头孢类联合甲硝唑，疗程

≥14天02手术指征药物

48～72小时

无效或脓肿破裂→腹腔镜切开引流其他妇科急症不全流产可致大出血，需清宫止血子宫穿孔宫腔操作不当引发，穿孔大或疑伤邻近器官者需手术修补外阴阴道损伤外力所致，裂伤深或血肿大者需急诊缝合处置贯通04ABCDE快速评估法核心原则：维持有效生命体征，边救治边逐步明确病因ABCDE气道判断通畅性，及时开放呼吸评估呼吸状态，吸氧或辅助通气循环建立静脉通道，动态监测血压、心率意识评估意识水平与瞳孔，识别中枢异常暴露全面查体，关注腹部及专科体征处理原则与多学科协作快速评估、分秒必争、多科协作、科学救治个体化治疗优先处理危及生命的情况高危征象两级管理红色（极危重）与

橙色（高危预警）多学科协作核心团队产科医师、助产士、麻醉医师、新生儿科医师、护士联动检验科、超声科响应时效3分钟内核心成员到岗院内呼叫系统触发关键检查时间窗0～15分钟：血糖、血气、心电监护15～60分钟：血常规、凝血、床旁超声能力内化05急腹症鉴别诊断思维立即就诊突发腹痛超

1小时

不缓解，或伴

出血、发热、晕厥

，立即就诊急腹症鉴别诊断思维路径育龄女性→妊娠相关老年女性→卵巢恶性肿瘤破裂阳性→异位妊娠阴性→黄体破裂、蒂扭转停经史、囊肿史、周期位置先呕吐→外科疾病妇科急症→突然起病，少伴厌食阑尾炎、胃肠炎、泌尿系结石、脾破裂年龄线索HCG结果病史追问症状鉴别易误诊疾病黄金时间窗