妇科常见急症及护理案例

妇科常见急症及护理案例识别·处置·护理·复盘临床护理教学课程导览01急症总览分类框架与识别要点02出血急症异位妊娠与黄体破裂急救护理03感染急症急性盆腔炎与子宫穿孔护理干预04案例复盘真实病例串联护理要点急症总览腹痛是信号，识别是生命线建立妇科急症的分类框架与快速识别思维01四大分类构建识别框架妇科急症以突发下腹痛为主要表现，常伴出血、休克或感染，需紧急处理。异位妊娠最常见，黄体破裂位居第二。分类代表疾病关键特征腹腔内出血性疾病异位妊娠、黄体破裂内出血可致失血性休克感染性疾病急性盆腔炎发热伴脓性分泌物肿瘤并发症卵巢囊肿蒂扭转体位改变后突发绞痛其他疾病子宫穿孔等多与宫腔操作相关育龄腹痛先排除妊娠育龄期女性急腹症，必须首先排除妊娠相关疾病1接诊评估顺序生命体征血压、心率、呼吸、体温、意识状态2接诊评估顺序疼痛评估部位、性质、程度、放射痛、伴随症状3接诊评估顺序病史采集月经史、婚育史、避孕方式、既往史关键诊断依据盆腔超声：首选影像检查后穹隆穿刺：抽出

不凝血

是内出血诊断的关键依据出血急症内出血的凶险，藏在平静的表象下聚焦异位妊娠与黄体破裂的急救护理要点02典型三征锁定异位妊娠停经、腹痛、阴道流血——三征同现，高度警惕异位妊娠三征同现是锁定异位妊娠的关键信号三大典型表现停经：多有6-8周停经史，部分患者无停经史腹痛：停经后突发一侧下腹撕裂样剧痛，为主要就诊症状阴道流血：量少、暗红色，一般不超过月经量体征与辅助检查体征：压痛反跳痛、移动性浊音阳性、宫颈举痛明显、后穹隆饱满辅助：超声为首选，妊娠试验是早期诊断重要方法急救先稳循环再手术急救护理要点1立即平卧、低流量持续给氧、注意保暖2迅速建立两条18G静脉通路，交叉配血、快速补液纠正休克3每10-15分钟监测生命体征，观察记录尿量4抢救休克的同时尽快完成剖腹探查术前准备核心判断：休克程度取决于内出血速度，与阴道流血量不成正比术后护理去枕平卧6小时切口沙袋按压6小时防渗血严密观察尿量及阴道出血黄体破裂重在分级多发于月经后半周期，因外力或自发破裂出血；HCG阴性可与异位妊娠鉴别典型症状：突发一侧下腹剧痛、肛门坠胀感，破裂口大时几分钟可流失上千毫升血液分级生命体征主要表现轻度平稳轻微腹痛，无或少量内出血中度尚稳定腹痛明显，内出血较多需观察重度不稳定休克症状，需立即手术极重度严重休克迅速抢救并尽快手术出血量决定治疗与护理策略卧床冷敷镇痛防感染绝对卧床1-3天

绝对卧床，半卧位减轻盆腔充血，禁止久坐、弯腰、提重物冷敷止血48小时内

冰袋冷敷下腹部，每次

15-20分钟，间隔

1小时疼痛管理轻度疼痛用

布洛芬，禁止自行服用

阿司匹林预防感染保持会阴清洁，每日温水清洗

2次，遵医嘱预防性使用抗生素感染急症规范护理，阻断感染蔓延急性盆腔炎与子宫穿孔的护理干预策略03发热脓性带锁定盆腔炎识别主线：下腹痛+发热+脓性白带典型表现为持续性下腹痛伴发热、脓性白带，严重者可形成输卵管卵巢脓肿症症状与体征典型症状持续性下腹痛伴发热（可达38-40℃）、脓性白带，严重者形成输卵管卵巢脓肿体征腹部压痛反跳痛、宫颈举痛明显、子宫及附件区触痛显著高危因素与诊断依据2项高危因素性传播疾病、宫腔操作史、多性伴侣、免疫力低下诊断依据白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高、超声提示盆腔积液或脓肿四维干预贯穿全程多维度协同干预，方能有效控制感染抗感染管理3项联合抗生素头孢曲松钠+甲硝唑+多西环素覆盖菌谱需氧菌与厌氧菌疗程执行确保足量足疗程体温管理3项高频测温高热期每30分钟测耳温物理降温≥38.5℃予冰袋，每次≤20分钟退热护理退热出汗期及时更换衣物床单疼痛管理3项药物镇痛必要时药物镇痛干预非药物缓解腹式呼吸、膝胸卧位减轻盆腔充血物理理疗超短波理疗会阴护理3项规范擦洗0.5%碘伏棉球自上而下、自内而外擦洗频次每班1次便后加洗便后即时加洗子宫穿孔重在防并发并发症预防与情绪管理是护理重点护理要点宫颈操作后预防感染、出血，同时关心理疏导病因与识别病因多因宫腔操作（人工流产、刮宫、放置取出宫内节育器）时器械穿透子宫壁所致识别信号术中突感无底感或器械进入深度超过预期，伴剧烈腹痛术后护理要点严密监测生命体征，定期更换伤口敷料，保持清洁干燥密切观察感染、出血、粘连等并发症，及时处理关注饮食、排便情况，避免情绪激动心理护理建立良好沟通，及时发现焦虑抑郁情绪并疏导案例复盘从病例到能力，让护理更有把握以真实病例复盘强化临床转化04异位妊娠破裂抢救复盘关键检查结果对比血HCG2500IU/L与B超右侧附件包块4.5cm，共同提示异位妊娠病例与急救病例档案28岁，停经42天，突发右侧下腹撕裂样痛2小时休克状态脉搏

120次/分，血压80/50mmHg，休克状态急救处置1小时内送入手术室，清除积血

1200ml关键检查急救处置盆腔炎综合护理复盘病例：34岁，下腹痛伴脓性分泌物9天加重4小时；WBC15.8×10⁹/L，CRP92mg/L，超声示液性暗区4.3cm评多维评估体温调节高热与退热交替疼痛VAS6分焦虑量表

8分营养风险NRS2002评分

4分标精准护理目标体温72小时内峰值<37.5℃，无寒战疼痛24小时内VAS≤3分，夜间无痛醒感染分泌物臭味消失、宫颈举痛转阴会阴碘伏护理每班1次，保持清洁干燥蒂扭转手术护理复盘病例：28岁，同房后突发右下腹剧痛2小时；体征：右侧附件区触及约4cm×5cm囊性包块，活动度差；检查：B超示混合性包块边界不清，白细胞13.5×10⁹/L，中性粒细胞90%治疗经过急诊行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剔除术术后病理为浆液性囊腺瘤随访1年无复发护理