2026年内科学(303)主治医师《专业实践能力》真题卷(后附答案及解析)

2026年内科学(303)主治医师《专业实践能力》真题卷(后附答案及解析)案例分析题（以下题目均为不定项选择题，每道题的备选项中至少有1个正确答案，错选、少选、多选均不得分）男性，62岁，因“反复活动后胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往高血压病史12年，最高血压185/110mmHg，平素自行口服苯磺酸氨氯地平5mgqd，日常血压监测波动在142~155/85~92mmHg区间；吸烟史30年，20支/天，间断少量饮酒；2型糖尿病病史2年，未规律监测血糖。入院查体：T36.7℃，P112次/分，R24次/分，BP158/96mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及对称分布细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝肋下2.5cm，质中，压痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血清BNP1287pg/ml，肌钙蛋白I0.03ng/ml，肌酸激酶同工酶18U/L，血钾4.2mmol/L，血肌酐126μmol/L，空腹血糖6.3mmol/L，糖化血红蛋白7.1%；心电图提示窦性心动过速、左室高电压，V4~V6导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。1.为进一步明确诊疗方案，该患者入院后需优先完善的检查项目包括A.超声心动图+心功能评估B.冠脉CT血管造影或冠脉造影C.胸部CT平扫D.24小时动态心电图E.心脏磁共振成像F.甲状腺功能检测G.24小时动态血压监测H.经支气管镜肺活检2.患者完善相关检查后，超声心动图结果提示左心室射血分数（LVEF）32%，左室舒张末径62mm，室间隔厚度13mm，各瓣膜无结构性狭窄或反流异常，冠状动脉造影提示前降支近段狭窄45%，其余冠脉血管未见明显狭窄。该患者目前可明确的诊断包含A.原发性高血压3级很高危B.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）C.冠状动脉粥样硬化D.扩张型心肌病E.慢性心功能不全NYHAIV级F.2型糖尿病G.高血压性心脏病3.参照2025年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，该患者启动心衰标准化优化治疗的初始首选组合方案为A.沙库巴曲缬沙坦100mgbidB.美托洛尔缓释片23.75mgqdC.达格列净10mgqdD.螺内酯25mgqdE.硝酸异山梨酯10mgtidF.呋塞米20mgqdG.地高辛0.125mgqd4.患者规范口服上述药物2周后返院随访，复查结果提示血钾5.7mmol/L，血肌酐升高至172μmol/L，日常血压波动在102~110/65~70mmHg，日常无黑矇、晕厥发作，复查心电图提示心率62次/分。此时需采取的正确处理措施包括A.立即停用螺内酯，3天后复查血钾B.暂时维持沙库巴曲缬沙坦当前剂量，每周监测肾功能及血钾变化C.停止口服补钾药物，指导患者避免摄入高钾食物D.立即停用沙库巴曲缬沙坦，更换为血管紧张素转换酶抑制剂E.暂停服用SGLT2抑制剂，避免肾功能进一步恶化F.若血钾持续高于5.5mmol/L，可加用钾离子结合剂降钾治疗女性，34岁，因“反复咳嗽、喘息12年，再发伴呼吸困难2天”急诊入院。患者既往春秋季易出现喘息发作，合并过敏性鼻炎病史10年，3年前开始饲养宠物猫，日常未规律使用控制类药物。入院查体：T37.2℃，P126次/分，R30次/分，BP110/75mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布呼气相哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：动脉血气分析pH7.47，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，鼻导管吸氧3L/min状态下血氧饱和度91%；血常规WBC9.8×10^9/L，中性粒细胞百分比62%，嗜酸性粒细胞百分比11%；肺功能检测提示FEV1/FVC62%，支气管舒张试验阳性，FEV1较用药前改善率16%，舒张后FEV1占预计值百分比为57%。5.该患者目前明确的诊断包括A.支气管哮喘急性发作（重度）B.I型呼吸衰竭C.过敏性鼻炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.支气管扩张F.嗜酸性粒细胞性肺炎6.接诊后急诊阶段的规范处理措施包括A.立即给予经面罩高流量吸氧，维持血氧饱和度在92%~95%区间B.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵，每20分钟1次，连续3次给药C.静脉输注甲泼尼龙40mgqd，待症状缓解后序贯口服糖皮质激素逐步减量D.尽早启动静脉应用广谱抗生素，覆盖常见呼吸道病原体E.若经药物治疗1小时后患者呼吸困难无改善、PaCO₂进行性升高至50mmHg，需立即行气管插管有创通气F.急诊即刻给予肺功能检查明确气道阻塞程度7.患者本次急性发作完全缓解后，参照2024版GINA全球哮喘防治倡议，长期规范维持治疗方案可选择A.每日规律吸入布地奈德福莫特罗160/4.5μg，2吸bidB.按需吸入短效β2受体激动剂，发作时使用即可C.经初始ICS-LABA规范治疗3个月后症状仍控制不佳，可加用奥马珠单抗靶向治疗D.严格避免接触猫毛、花粉等已明确的过敏原E.联合口服孟鲁司特钠10mgqn，改善气道高反应性F.定期随访峰流速、肺功能，每3个月评估哮喘控制水平，及时调整治疗方案男性，58岁，因“上腹隐痛伴反酸、嗳气3月余，加重伴间断黑便2天”入院。既往胃溃疡病史4年，间断口服奥美拉唑20mgqd，症状缓解后自行停药，从未规范行幽门螺杆菌根除治疗，无肝炎、结核病史，无腹部手术史。入院查体：贫血貌，睑结膜苍白，剑突下局限性压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。辅助检查：便隐血（+++），血红蛋白87g/L，血清胃泌素水平187pg/ml，血淀粉酶、脂肪酶均在正常区间；胃镜检查提示胃窦部可见2.0cm大小深溃疡，边缘不规则隆起，基底覆污秽苔，溃疡周边黏膜充血水肿，取6块组织行病理活检，结果提示黏膜慢性炎症伴中度异型增生，快速尿素酶试验提示幽门螺杆菌阳性。8.该患者目前需优先鉴别的疾病包括A.胃癌B.胃淋巴瘤C.胃泌素瘤D.消化性溃疡合并出血E.急性胃黏膜病变F.胆道出血9.该患者后续首选的诊疗方案为A.先行根除幽门螺杆菌治疗，采用阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+枸橼酸铋钾的四联方案，疗程14天B.根除治疗结束4周后复查胃镜，在溃疡边缘行多点活检排除早期胃癌C.立即行外科胃大部切除术，避免溃疡进展恶变D.口服质子泵抑制剂维持治疗6~8周，停药1个月后复查幽门螺杆菌E.同步完善13C呼气试验，进一步确认幽门螺杆菌感染状态F.立即行胃镜下黏膜切除术，切除合并异型增生的溃疡病灶10.患者出院后1周突发上腹部剧烈疼痛，查体全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，立位腹平片可见膈下游离气体，此时采取的处理措施正确的是A.立即禁食、胃肠减压B.静脉应用质子泵抑制剂足量抑酸治疗C.尽早行外科手术修补溃疡穿孔病灶D.静脉输注广谱抗生素，预防腹腔感染E.若腹部CT提示腹腔渗出量少、无明显腹膜炎表现，可选择保守治疗观察24小时无改善再手术F.立即口服胃黏膜保护剂促进溃疡修复女性，42岁，因“发现血糖升高12年，双下肢水肿3月，加重伴泡沫尿1周”入院。既往2型糖尿病病史，平素自行口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖，既往无高血压、慢性肾炎病史。入院查体：BP147/93mmHg，双下肢凹陷性水肿（++），其余未见明显阳性体征。辅助检查：24小时尿蛋白定量3.7g，血清白蛋白28g/L，血肌酐149μmol/L，估算肾小球滤过率52ml/min·1.73m²，糖化血红蛋白7.9%，尿沉渣镜检提示红细胞1~3/HP，无明显形态异常。眼底检查提示糖尿病视网膜病变（Ⅲ期）。11.该患者目前可明确的诊断包括A.2型糖尿病B.糖尿病肾病G3aA3期C.肾病综合征D.肾性高血压E.慢性肾小球肾炎F.糖尿病视网膜病变12.该患者的规范治疗方案可选择A.停用二甲双胍，更换为达格列净10mgqd控制血糖B.口服缬沙坦80mgqd控制血压，降低尿蛋白C.严格限制每日蛋白质摄入量至0.8g/kg体重，优先选择优质动物蛋白D.输注白蛋白扩容后联合呋塞米利尿消肿E.加用糖皮质激素足量口服减少尿蛋白，改善肾功能F.定期监测肾功能、尿蛋白定量，避免使用肾毒性药物答案及解析1.答案：ABCEFG解析：老年心衰患者完善超声心动图是评估心功能、明确病因的核心检查；患者合并多种冠心病高危因素，需完善冠脉评估排查缺血性心肌病；胸部CT可排除肺部感染、肺源性心脏病等导致气促的病因；心脏磁共振可进一步鉴别心肌病变类型；甲状腺功能排查甲亢性心脏病；动态血压评估高血压全天控制情况。支气管肺活检针对肺间质疾病，该患者无相关指征，无需完善。2.答案：ABCEFG解析：患者高血压最高达185/110mmHg合并心衰、糖尿病靶器官损害，符合高血压3级很高危分层；LVEF<40%明确为HFrEF，患者休息状态下即出现气促水肿，NYHAIV级；冠脉造影提示前降支狭窄45%，诊断冠状动脉粥样硬化；合并高血压靶器官损害的心脏病、2型糖尿病诊断明确。患者无左室显著扩大、无心肌病特征性影像表现，排除扩张型心肌病。3.答案：ABCDF解析：2025心衰指南推荐HFrEF患者优先启动新四联方案：ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂、MRA小剂量起始，联合小剂量利尿剂缓解容量负荷。硝酸酯类仅用于合并心绞痛患者、地高辛仅用于优化药物后仍有心衰症状的患者，不属于初始首选方案。4.答案：ABCF解析：患者血钾升高至5.7mmol/L，需停用MRA螺内酯，指导避免高钾饮食，目前血压耐受可维持ARNI剂量无需替换，血钾持续升高加用钾离子结合剂。SGLT2抑制剂不会导致肾功能恶化，合并糖尿病肾病患者无需暂停，无需更换为ACEI类药物避免血管性水肿风险。5.答案：ABC解析：患者哮喘病史明确，本次急性发作伴重度呼吸衰竭表现，I型呼衰血气分析符合诊断，合并过敏性鼻炎。患者舒张后FEV1占预计值>50%，无长期吸烟、气流受限不完全可逆证据，排除COPD，无影像学异常证据排除后两类疾病。6.答案：ABCE解析：重度哮喘急性发作期氧疗维持目标血氧92%~95%，间断雾化SAMA+SABA联合激素全身用，药物治疗无改善尽早启动有创通气。患者无细菌感染证据无需常规用广谱抗生素，急性发作期呼吸困难无法耐受肺功能检查。7.答案：ACDEF解析：中重度哮喘患者需长期ICS-LABA联合控制，不可仅按需用短效β2受体激动剂；过敏原规避、白三烯受体拮抗剂辅助治疗、生物制剂靶向治疗、定期随访都是指南推荐的规范方案。8.答案：ABCD解析：该患者老年、溃疡形态不规整合并异型增生，需优先鉴别胃癌、胃淋巴瘤，明确溃疡合并出血诊断，排查胃泌素瘤等导致顽固性溃疡的病因。无酗酒、应激诱因排除急性胃黏膜病变，无腹痛黄疸表现排除胆道出血。9.答案：ABDE解析：合并Hp感染的胃溃疡合并轻度异型增生，首选四联方案根除Hp，PPI抑酸治疗，根除后复查胃镜多点活检排除早期癌变，无需直接手术或胃镜下切除，根除治疗后大部分异型增生可逆转。10.答案：ABCDE解析：消化性溃疡穿孔需立即禁食胃肠减压，抑酸抗感染，可根据腹膜炎严重程度选择保守或手术治疗，穿孔后不