2026年的压疮诊疗护理规范

压疮，作为全球范围内长期卧床、行动不便及老年患者群体中高发的并发症，不仅严重影响患者的生活质量，增加其痛苦与经济负担，更对医疗护理工作提出了严峻挑战。随着医疗技术的进步与循证护理理念的深化，对压疮的认识、评估、预防及治疗护理手段亦在不断更新与完善。本规范旨在结合当前最新临床证据与实践经验，为压疮的诊疗护理工作提供系统性、专业性的指导，以期提升压疮防治水平，改善患者预后。一、压疮的定义与危险因素评估（一）定义压疮，现多称为压力性损伤，是指皮肤和/或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。损伤可深及肌肉、肌腱、骨骼甚至内脏。本定义基于当前国际最新共识，强调了损伤的多因素性及潜在的深度。（二）危险因素评估压疮的发生是多因素共同作用的结果，精准识别高危人群是有效预防的前提。1.内在因素：包括患者的年龄、营养状况（如低蛋白血症、贫血）、活动能力与移动能力受限、感知觉障碍（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）、皮肤状况（如潮湿、水肿）、合并症（如糖尿病、周围血管疾病、终末期肾病、恶性肿瘤）、体重（过轻或过重）、心理状态及依从性等。2.外在因素：主要包括压力（持续且集中的垂直压力是首要因素）、摩擦力（皮肤与接触面之间的阻力）、剪切力（两层组织间的相对移动产生的力）以及潮湿环境（尿液、粪便、汗液、渗出液等导致皮肤屏障功能降低）。评估工具：临床实践中应采用经过验证的标准化评估工具，如Braden量表、Norton量表等，结合临床判断，对患者进行入院时、病情变化时及定期（如每日或每周）的动态评估。强调个体化评估，避免“一刀切”。对于高风险患者，应制定并实施针对性的预防计划。二、临床表现与分期准确的分期是制定治疗护理方案的基础。本规范推荐采用国际广泛认可的基于组织损伤深度和临床表现的分期系统，通常分为以下几期，并可能包括可疑深部组织损伤和不可分期压疮：（一）Ⅰ期压疮（皮肤完整的局部红斑）局部皮肤完整，出现压之不变白的红斑。肤色较深区域可能见不到指压变白现象，但其颜色可能与周围皮肤不同。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，如及时干预，可迅速恢复。需注意与皮肤异色症、血管畸形等鉴别。（二）Ⅱ期压疮（部分皮层缺失）表现为部分表皮缺失，露出真皮层。创面呈粉红色，湿润，无腐肉。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。外观呈透亮或干燥的浅表溃疡，形状规则或不规则。此期应与失禁相关性皮炎、皮肤撕脱伤、烧伤或擦伤相鉴别。（三）Ⅲ期压疮（全皮层缺失）全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。创面可出现腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可有潜行和窦道。深度因解剖位置而异，如鼻梁、耳朵、枕骨处和踝部因缺乏皮下组织，Ⅲ期压疮可能非常表浅；而脂肪较多的区域则可发展为非常深的溃疡。（四）Ⅳ期压疮（全层组织缺失）全层组织缺失，并伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。创面基底某些区域可有腐肉或焦痂覆盖。通常会有潜行和窦道。深度同样因解剖位置而异。此期易合并骨髓炎。（五）可疑深部组织损伤（SDTI）皮下软组织受到压力或剪切力的损伤，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织相比，该区域可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、皮温升高或降低。此期肤色较深的个体可能难以辨识。此损伤可能迅速发展，暴露组织缺失的实际深度，也可能缓解而不出现组织缺失。（六）不可分期压疮全层组织缺失，创面基底覆盖有腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或棕色）。只有彻底清创后，才能确定其实际分期。稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无红斑或波动感）在足跟等缺血肢体可作为人体自然的（生物学的）覆盖，不应去除。特殊人群压疮的特点：*老年患者：皮肤老化，弹性差，感觉迟钝，易发生难以分期的压疮或深部组织损伤。*婴幼儿：皮肤娇嫩，骨隆突部位少，压疮好发于头部、枕部等。*肥胖患者：体重大，压力分布不均，易在身体褶皱处及深部组织发生压疮，且不易早期发现。*感觉障碍患者：对疼痛等刺激不敏感，压疮易被忽视，一旦发现往往已较严重。三、治疗与护理原则压疮的治疗与护理应遵循个体化、综合化、全程化的原则，强调多学科协作（MDT），包括医生、护士、营养师、康复治疗师、药师等共同参与。核心目标是缓解或去除致病因素，促进创面愈合，预防并发症，提高患者生活质量。（一）全身治疗与支持1.营养支持：营养不良是压疮发生和愈合不良的重要因素。对所有压疮患者均应进行营养评估，根据评估结果给予相应营养支持。优先选择肠内营养，保证足够的热量、蛋白质（1.2-2.0g/kg/d或更高）、维生素（尤其是维生素C、锌）及矿物质摄入。必要时，在营养师指导下使用特殊医学用途配方食品或补充剂。对于严重营养不良或经口摄入不足者，考虑肠外营养支持。2.控制基础疾病：积极治疗糖尿病、贫血、低蛋白血症、感染、周围血管疾病等影响创面愈合的基础疾病。3.疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，采用多模式镇痛，确保患者在体位变换、创面护理等操作时疼痛得到有效控制，提高患者舒适度和依从性。4.心理护理：压疮患者常伴有焦虑、抑郁等负面情绪，应给予心理疏导和支持，鼓励患者积极参与治疗与护理。（二）局部创面处理1.减压与体位管理：这是所有压疮治疗与预防的基石。*体位变换：根据患者情况，每1-2小时变换一次体位，避免局部组织长期受压。变换体位时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止摩擦力和剪切力。使用体位垫、枕头等支撑物，使骨隆突处悬空，维持良好体位。*支撑面的选择：根据患者风险等级和压疮严重程度，选择合适的减压床垫（如泡沫床垫、交替压力床垫、低气压床垫、空气流体悬浮床垫等）和座椅垫。定期检查支撑面的有效性。2.创面评估：每次换药时应对创面进行评估，包括大小（长、宽、深）、潜行、窦道、基底组织类型（红色肉芽组织、黄色腐肉、黑色焦痂、上皮组织）、渗出液量及性质、有无感染征象（如红肿热痛加剧、脓性分泌物、异味）等，并记录。3.清创：目的是去除坏死组织、腐肉、痂皮及异物，减少感染风险，促进肉芽组织生长。*清创方法：包括外科清创（手术切除）、机械清创（如湿-干敷料、冲洗）、自溶清创（使用水胶体、透明贴等敷料，利用自身酶类溶解坏死组织）、生物清创（如maggotstherapy，特定条件下使用）。选择何种清创方法需根据患者整体状况、创面特点、坏死组织类型及数量综合决定。*注意事项：对于缺血肢体的稳定焦痂不应强行去除；全身状况差不能耐受手术清创者，可先采用保守性清创。4.伤口冲洗：使用无菌生理盐水或其他认可的伤口冲洗液轻柔冲洗创面，去除创面表面的碎屑和污染物。避免使用刺激性强的消毒剂（如酒精、碘伏原液直接冲洗创面）。5.敷料选择：根据创面的深度、渗出液量、是否有感染等情况选择合适的敷料。理想的敷料应能保持创面湿润环境、吸收过多渗出液、保护创面、防止污染、促进愈合，并具有良好的生物相容性和舒适性。*常用敷料类型：薄膜类、水胶体类、泡沫类、藻酸盐类、纤维素类、银离子敷料（用于有感染风险或已感染创面）、生长因子类敷料（在特定条件下使用）等。*原则：对于渗液少的Ⅰ、Ⅱ期压疮或肉芽组织新鲜的创面，可选用薄膜、水胶体敷料；对于渗液较多的创面，可选用藻酸盐、泡沫敷料；对于有坏死组织的创面，可选用自溶性清创敷料或联合其他清创方法。6.感染控制：*局部感染：表现为创面红肿、疼痛加剧、渗出液增多、脓性、有异味，肉芽组织灰暗、水肿。处理包括加强清创、选用含抗菌成分的敷料（如银离子敷料）、局部使用抗生素（需有明确指征）。*全身感染（如败血症）：表现为发热或体温不升、白细胞升高或降低、精神萎靡等。需全身应用敏感抗生素，并积极处理创面。7.促进肉芽组织生长与上皮化：在创面清洁、无明显感染后，可考虑使用促进创面愈合的生物制剂（如生长因子、富血小板血浆等），配合适宜的敷料和物理治疗（如紫外线、红外线、负压伤口治疗NPWT等）。NPWT对于复杂、深大、渗出多的创面具有较好的疗效，但其使用需严格掌握适应症和操作规程。8.手术修复：对于经保守治疗效果不佳、创面长期不愈（如超过8-12周）、深度达Ⅲ、Ⅳ期、面积较大、影响功能或生活质量的压疮，在患者全身状况允许的前提下，可考虑手术治疗，如皮瓣移植、肌皮瓣移植等。手术前后需加强营养支持和感染控制。（三）预防措施预防是压疮管理中最重要、最经济有效的环节。1.定期风险评估：对所有入院患者进行压疮风险评估，并根据病情变化动态评估。2.减少局部压力与剪切力：*体位变换：如前所述，定时翻身，避免长时间维持同一姿势。*使用合适的支撑面：对高危患者早期使用减压床垫。*正确的体位摆放：避免床头抬高超过30°（除非医疗需要），防止剪切力；使用枕头等支撑身体空隙处，避免骨隆突处直接接触。*协助移动：协助患者翻身或移动时，抬起患者，避免拖、拉、推。3.保持皮肤清洁干燥：及时清理大小便、汗液、渗出液，使用温和的清洁剂和润肤剂，避免皮肤过度清洁和刺激。4.改善营养状况：保证均衡饮食，对高危人群给予早期营养支持。5.健康教育：向患者、家属及照护者普及压疮的危害、预防知识和护理技能，鼓励其积极参与预防和护理过程。四、质量控制与持续改进医疗机构应建立压疮防治的质量控制体系，包括：1.制度建设：制定压疮防治的相关制度、流程和操作规范，并确保全员知晓和执行。2.培训与教育：定期对医护人员进行压疮防治知识和技能的培训，提高专业素养。3.监测与上报：建立压疮上报制度，对院内发生的压疮及带入压疮进行登记、分析，及时发现问题。4.数据分析与反馈：定期对压疮发生率、治愈率、预防措施落实情况等数据进行分析，将结果反馈给相关科室和人员。5.持续改进：针对