妇科肿瘤术中腹腔积液与盆腹腔冲洗液细胞病理学检查专家共识（2026版）

妇科肿瘤术中腹腔积液与盆腹腔冲洗液细胞病理学检查专家共识（2026版）规范采集·精准判读·质控护航·临床整合汇报人病理科日期2026年9月内容导览01共识背景制定背景、临床价值与适用范围02标本采集术中积液与冲洗液的规范采集送检03制片技术细胞制片方法与辅助检测技术04细胞判读形态判读标准与诊断分级体系05质量控制实验室质控与报告规范要求06临床整合分期预后与多学科协作应用01共识背景规范始于共识，精准源于标准从临床痛点出发，理解共识制定的必要性与核心价值从临床痛点出发，理解共识制定的必要性与核心价值共识制定的临床背景妇科恶性肿瘤易沿腹膜腔播散，腹腔积液与盆腹腔冲洗液细胞学检查是术中评估肿瘤播散状态、辅助分期的重要手段，但长期以来在标本采集、制片与判读环节缺乏统一标准。术中细胞学检查存在规范化缺口从播散特征与诊断需求出发，共识制定势在必行临床背景与现状4类缺口术中细胞学检查结果直接影响手术范围决策与术后分期检查结果影响关键临床抉择采集时机、灌洗部位与送检流程差异明显不同医疗机构操作不统一细胞形态判读标准不统一，主观差异影响诊断一致性判读缺乏统一尺度专项规范文件长期缺乏针对妇科肿瘤特点领域缺少专属规范支撑腹膜腔播散的病理基础妇科恶性肿瘤常沿腹膜表面种植转移，肿瘤细胞脱落进入腹腔后随液体流动播散，这是腹腔积液与盆腹腔冲洗液中检出肿瘤细胞的病理基础。游离肿瘤细胞是腹膜播散的前哨信号，可在肉眼未见病灶时即已存在。腹膜播散的五类病理表现5类播散来源卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌是主要的腹膜播散来源晚期累及子宫内膜癌、宫颈癌晚期同样可累及盆腹腔浆膜面微转移范畴游离肿瘤细胞可在肉眼未见病灶时即已存在回收机制浆膜面接触灌洗液后，脱落细胞被回收用于形态学评估间皮反应间皮细胞在炎症与肿瘤刺激下会发生形态与数量的反应性改变术中细胞学检查的学科定位术中细胞学检查是妇科肿瘤全面分期手术的标准组成部分，兼具分期判定与综合判断双重属性，核心价值在于辅助判断腹腔内有无游离肿瘤细胞。分期与决策价值2项FIGO分期腹腔细胞学阳性可影响期别判定后续策略为辅助治疗与随访策略提供参考依据定位与综合判断2项腹膜多点活检相互补充，共同评估腹膜播散状态形态学辅助手段需结合组织病理与临床综合判断共识制定的主体与专家团队本共识由国内妇科肿瘤与病理学权威机构牵头制定，汇聚多学科专家力量，确保内容的专业性与可操作性。牵头机构中国医师协会各专业委员会及学组联合牵头制定主审专家郎景和院士、马丁院士、孔北华教授等权威学者主编团队北京协和医院、四川省肿瘤医院、上海仁济医院等机构参与单位全国数十家知名医疗机构的妇科肿瘤、病理、影像等多学科专家共识制定的核心目的标准化是提升诊断一致性的关键路径统一操作流程统一标本采集、送检及制片的标准操作流程。建立判读标准建立清晰、可重复的细胞形态判读与分级标准。促进临床协作促进病理科与妇科肿瘤临床之间的有效沟通与协作。共识的适用范围共识适用于各级医疗机构病理科及妇科肿瘤相关科室，覆盖术中腹腔积液与盆腹腔冲洗液细胞学检查的全流程场景。本共识聚焦术中腹腔积液与盆腹腔冲洗液细胞学检查在各级医疗机构落地，惠及妇科肿瘤相关科室的联合诊疗。适用对象适用人群卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌等妇科恶性肿瘤相关病例。流程覆盖全流程标本采集、送检、制片、判读、报告出具全流程覆盖。手术场景场景适配常规开放手术、腹腔镜及机器人辅助手术场景。跨学科协作联合诊断病理科与妇科、肿瘤科、影像科的联合诊断。核心术语的定义统一核心术语是规范沟通的基础，共识对术中相关术语进行明确定义。术语定义腹腔积液术中于腹腔/盆腔内直接采集的液体标本盆腹腔冲洗液向腹腔/盆腔注入灌洗液后回收的液体标本游离肿瘤细胞脱落于浆膜腔液体中的恶性细胞细胞病理学检查对液体标本进行形态学判读的诊断方法腹膜细胞学针对腹膜腔液体标本的细胞学评估与相关共识的关系辨析本共识聚焦术中腹腔积液与盆腹腔冲洗液的细胞病理学，需与同领域其他共识区分侧重、协同应用。妇科肿瘤病理诊断专家共识覆盖组织病理、细胞学与分子病理的

总体框架。胸腹部术后引流液细胞形态学检验共识侧重

术后并发症监测

场景。卵巢癌相关恶性腔积液多学科诊治共识聚焦恶性积液的

全程诊疗。本共识着眼于妇科肿瘤术中盆腹腔液体标本的

细胞学规范。共识的制定方法与推荐依据共识的推荐意见基于国内外循证证据，结合中国临床实践经验，经多轮专家研讨与反复修订形成，兼顾科学性与可操作性。01证据梳理系统梳理国内外指南、共识及临床研究证据。02分级评估采用分级方法评估证据质量与推荐强度。03本土适配充分结合中国医疗资源分布特点进行本土化调整。04差异建议对基层机构与高危场景提出差异化操作建议。共识背景的核心价值总结规范始于共识，精准源于标准规范化细胞学检查，填补妇科肿瘤术中诊断领域的空白。共识背景的三大要点术中细胞学检查是妇科肿瘤分期与决策的重要组成部分。长期缺乏专项规范，导致操作与判读差异显著。多学科权威共识的出台，填补了该领域规范化空白。本章从临床痛点出发，为后续技术规范奠定认知基础02标本采集标本质量决定诊断质量规范采集时机、部位与送检流程，是精准判读的第一道关口规范采集时机、部位与送检流程，是精准判读的第一道关口标本采集的核心原则标本采集是术中细胞学检查的起点，采集质量直接决定后续判读的可靠性。术前明确采集计划，术中规范操作流程，是保障标本质量的核心原则。标本采集核心原则4项要则采集时机应优先选择在肿瘤被碰触或游离之前灌洗部位覆盖疑似播散区域及盆腔最低点无菌原则全程遵循，避免污染与细胞变性及时送检缩短标本离体至制片的时间间隔采集时机、灌洗部位、无菌原则与送检时效协同，构成术中细胞学检查的前提与基础。采集时机的选择要点采集时机是影响结果判读的关键变量，肿瘤切除前采集与切除后采集的临床意义存在显著差异。采集时机主要特点肿瘤切除前检出自然脱落细胞，阳性意义高肿瘤切除后可能混入术中操作脱落细胞探查初期避免血液及组织碎片干扰手术结束前评估残留播散状态参考术前采集更能反映自然脱落状态，应优先完成大多数情况下应在肿瘤被碰触或游离之前完成采集术前采集可减少血液与组织碎片的混入干扰标本类型与采集来源术中细胞病理学标本主要分为腹腔积液与盆腹腔冲洗液两类，来源与采集方式不同两种采集来源01标本一腹腔积液术中直接可见的腹腔/盆腔液体采集方式：可直接抽吸采集02标本二盆腹腔冲洗液人为灌注后回收的液体适用场景：适用于无明显积液者积液量充足时优先直接采集积液；无明显积液或需定向评估特定区域时采用灌洗法。灌洗部位的选择依据肿瘤周围区域选择理由：定向灌洗，贴近原发灶贴近原发灶盆腔最低点及道格拉斯窝选择理由：回收重点位置重点位置膈下、结肠旁沟选择理由：易种植区域，纳入评估易种植多部位灌洗选择理由：提高游离肿瘤细胞检出机会提高检出灌洗液的类型与温度要求灌洗液的类型与温度直接影响细胞活性与形态保存，是标本采集环节不可忽视的技术参数。合理选择等渗灌洗液并将生理盐水预温至37℃，是守护标本细胞活性与形态完整的关键前提灌洗液类型等渗生理盐水常用等渗灌洗液乳酸林格液同属等渗溶液，可作灌洗选择预温生理盐水最常使用37℃脱落细胞学检查预温至37℃的生理盐水预温作用保护细胞活性预温有助于保护细胞活性形态完整维持形态完整性，便于观察液体渗透压规避高渗/低渗应避免使用可能损伤细胞的高渗或低渗液体灌洗液的用量规范灌洗液用量的合理控制直接关系到细胞浓度与检出灵敏度，共识对用量范围作出明确推荐。用量范围对照灌洗量一般控制在20～200ml之间以50～100ml为最适宜的常用范围用量过少可能导致细胞回收不充分用量过多可能稀释脱落细胞，降低检出灵敏度标本采集的操作步骤规范的采集操作包括注液、接触、回收三个关键环节，每一环节的操作质量都会影响标本的代表性。步骤1注液选定灌洗部位开腹或置入戳卡后，于肿瘤探查前选定灌洗部位。步骤2注液注入灌洗液将预温灌洗液注入腹腔或盆腔目标区域。步骤3接触充分流动接触轻柔辅助液体在腹腔表面脏器间充分流动接触。步骤4回收抽吸回收液体于盆腔最低点或道格拉斯窝抽吸回收含脱落细胞的液体。步骤5送检转移并密闭送检将回收液迅速转移至无菌标本容器中密闭送检。标本回收与标记规范标本的规范回收与准确标记是全程可追溯的基础，也是避免信息错漏的关键环节。容器要求回收液应置于

无菌、密闭

的专用标本容器中标签信息容器标签须注明

患者信息、标本类型、采集部位与时间分装原则多部位采集的标本应

分别装瓶、分别标记信息一致标记信息须与

申请单及后续报告信息

完全一致送检流程与时限要求标本离体后细胞随时间发生退行性改变，及时送检是保障细胞形态完整性的必要条件。送检尽快送检术中标本应尽快送抵细胞病理实验室，缩短离体时间，保障细胞形态完整。暂存妥善暂存无法立即送检时，应在适宜条件下暂存标本，减缓细胞退行性改变。添加规范添加抗凝或固定成分应遵循标准化操作，确保标本质量与检验结果可靠。记录完整记录申请单应完整记录临床信息与标本详情，为诊断提供充分依据。标本采集的常见问题与对策识别并规避采集环节的常见问题，有助于减少人为因素对结果的干扰。常见问题采集时机错误可导致假阳性大量血液混入会干扰判读灌洗不足或遗漏高危区域可致假阴性送检延迟可致细胞退变规范对策应优先术前采集应轻柔操作减少出血应规范多部位灌洗应建立快速送检通道03制片技术技术规范支撑形态精准从制片到辅助检测，构建完整的细胞病理技术链条从制片到辅助检测，构建完整的细胞病理技术链条制片技术路径总览细胞病理学诊断的可靠性建立在规范制片基础上。从标本前处理到涂片制备，再到辅助技术应用，各环节环环相扣。1标本前处理标本接收后先进行性状观察与初步处理2制片方法选择根据标本性状选择离心、涂片或液基制片方法3固定与染色制片完成后经固定、染色方可镜检4辅助技术细胞块及辅助检测技术为后续分型提供支撑标本的初步处理标本初步处理的核心目的是获取足量、形态完整的细胞成分用于制片。获取足量、形态完整的细胞成分用于制片01性状记录接收时记录标本的颜色、透明度与量02红细胞处理血性标本经适当处理后消除红细胞干扰03黏液液化含大量黏液的标本需进行液化处理04离心富集通过离心富集细胞，提高涂片中的细胞密度常规涂片制片方法常规涂片是细胞病理学的基础制片方法。通过将细胞均匀涂布于载玻片，便于后续染色与镜检。均匀涂布富集后的细胞沉淀均匀涂布于载玻片厚薄适中涂片厚薄应适中，避免细胞重叠或过稀及时固定涂片后及时固定，防止细胞干燥变形分别标记多张涂片应分别标记，保留原始信息液基制片技术的应用液基技术提升细胞保存与涂片质量，减少红细胞与黏液干扰稳定形态标本转移至专用保存液中稳定细胞形态减少差异自动化制片减少人为涂片差异背景洁净利于异型细胞的识别标本留存剩余标本可保留用于进一步检测细胞块的制备价值细胞块技术将细胞包埋成块，为免疫组化与分子检测提供载体。细胞块技术将液体标本中的细胞成分包埋成块，可进行与组织学类似的处理，为免疫组化与分子检测提供载体。包埋制块石蜡包埋将富集细胞包埋于石蜡中制成细胞块切片检测染色检测切片可进行

HE染色

及免疫组化检测形态保留标本存档保留标本形态，便于复核与存档桥梁作用学科桥梁是连接细胞学与分子病理的重要桥梁常规染色的标准要求染色质量直接影响细胞核与胞质结构的观察清晰度，是形态判读的基础保障。染色质量是形态判读的基础，应遵循标准化流程确保核质对比清晰。染色体系常规采用巴氏染色或瑞氏-吉姆萨染色体系巴氏染色瑞氏-吉姆萨流程标准染色时间与试剂浓度应遵循标准化流程标准化染液维护定期更换染液，避免染色效能下降定期维护镜检要求染色后镜检应呈现清晰的核质对比核质对比免疫细胞化学的辅助价值免疫细胞化学通过检测特定标志物表达，为细胞来源判定与肿瘤分型提供客观依据，是形态学判读的重要补充。依托标志物表达谱，为肿瘤细胞来源判定与分型提供客观依据上皮性标志物辅助确认细胞的上皮来源间皮标志物有助于鉴别反应性间皮细胞与肿瘤细胞特异性标志物辅助判断肿瘤的可能来源方向综合解读结果需结合细胞形态进行综合解读分子检测技术的拓展应用随着分子病理技术发展，盆腹腔液体标本的检测内容已从单纯形态学拓展至分子层面，为精准诊疗提供新维度。检测内容已从形态学拓展至分子层面，为精准诊疗提供新维度。辅助评估肿瘤标志物检测可辅助评估腹膜微环境状态识别变异分子检测有助于识别特定基因变异信息联合前景游离肿瘤细胞与分子标志物的联合应用前景广阔整合判读分子结果需与形态学及临床信息整合判读制片环节的质量控制要点制片环节的质量控制是实验室整体质控的基础，需从试剂、设备、流程等多维度建立标准化管理。制片环节的质量控制是实验室整体质控的基础，需从试剂、设备、流程等多维度建立标准化管理。试剂管理试剂与染液应专人管理并记录有效期专人管理设备维护制片设备定期维护，保障运行状态稳定定期维护流程规范建立标准操作程序文件并严格遵循标准操作质量评估定期评估制片质量，不合格涂片重新制片定期评估辅助检测技术的综合选择策略按需选择，避免过度检测检测手段随临床需求逐级递进，按需选用、避免过度检测基础层基础常规制片染色是基础，满足多数形态学诊断需求进阶层进阶细胞来源不明时，可选择免疫细胞化学辅助判定深化层深化需指导后续治疗时，再考虑分子检测原则层原则检测项目的选择应结合临床问题与循证依据04细胞判读形态是诊断的语言建立统一的判读标准与分级体系，减少主观差异建立统一的判读标准与分级体系，减少主观差异细胞判读的总体原则细胞判读需在充分了解标本背景的前提下，综合细胞形态、排列方式与数量特征进行整体评估，避免孤立判读单个细胞。细胞判读应始于对标本背景与整体质量的把握，再逐层聚焦形态细节，避免孤立判读任何单个细胞。整体评估先评估标本质量与背景细胞构成，建立判读基线。群体特征关注细胞排列方式与群体特征，把握分布规律。形态细节结合细胞核与胞质的形态细节综合判断。结合临床判读结论需结合临床信息与标本来源。正常细胞成分的识别识别正常细胞成分，是判读异常的前提间皮细胞正常覆盖浆膜表面的正常成分巨噬细胞免疫具有吞噬功能，参与免疫防御淋巴细胞免疫参与免疫调节，形态小而圆中性粒细胞炎症炎症时可明显增多间皮细胞的形态特征基本形态形态多呈

圆形或卵圆形，胞质丰富可单个散在分布，也可成片平铺排列排列特征排列细胞间常见空隙，形成典型

镶嵌样外观刺激状态下细胞体积增大，核仁可能明显反应性改变刺激间皮细胞的形态可因

炎症

或

肿瘤刺激

发生反应性改变，是细胞学诊断中需要重点掌握的鉴别要点。概述来源间皮细胞是盆腹腔液体中

最常见的上皮成分，掌握其形态特征有助于正确识别与诊断。反应性改变与退变细胞炎症、手术操作及标本处理均可导致细胞发生反应性改变或退行性变化。识别这些良性改变是避免误判的关键。反应性改变核增大与核仁明显常保留细胞之间的极性核膜完整退变细胞细胞肿胀、胞质空泡化染色质多模糊不清核膜完整肿瘤细胞的总体判读特征恶性细胞的判读需综合细胞核异常、排列紊乱及背景线索，其中核的异型性是最为核心的判读依据。核心判读依据：细胞核异型性，结合排列紊乱与背景线索综合判断。细胞核异常细胞核增大且大小不一，核质比失调。染色质增粗、分布不均，核膜不规则。核仁明显，可见多个或巨大核仁。排列与极性细胞排列紊乱、重叠，失去极性与黏附性。细胞排列方式的判读意义细胞的排列方式反映了细胞间的黏附状态与增生模式，是区分良恶性及判断来源的重要线索。排列方式提示意义平铺片状常见于良性间皮细胞三维乳头状需警惕恶性上皮细胞腺样结构提示可能为腺癌来源松散的单个散在可见于多种良恶性病变紧密重叠团块恶性细胞的重要线索细胞的排列方式反映了细胞间的黏附状态与增生模式，是区分良恶性及判断来源的重要线索。诊断分级体系的建立建立统一的诊断分级体系，有助于规范报告用语、减少不同诊断者之间的主观差异，提升结果的可比性。阴性未见明确恶性细胞不满意细胞量不足或背景干扰严重非典型形态介于良恶性之间阳性可进一步描述细胞特征与可能来源阴性判读的要点与风险阴性结果的判读同样需要严格把握，需在标本质量合格、细胞数量充分的前提下谨慎出具。确认标本充分确认标本中细胞成分充分且保存良好确认充分阅片确认已充分阅片，未遗漏可疑细胞知晓结果局限知晓阴性结果不能完全排除微转移的存在注明标本局限报告中应注明标本的局限性阳性判读的要点与规范阳性结果对分期与治疗决策影响重大，判读必须基于充分、明确的形态学依据，并在报告中清晰呈现。阳性判读必须以恶性细胞存在的直接形态学证据为根本依据阳性判读要点4项形态学依据明确恶性细胞存在的直接证据排列与核型描述细胞排列方式、核异型性等特征背景评估结合背景细胞评估阳性细胞数量来源与辅助注明可能来源或建议进一步辅助检测鉴别诊断的关键思路盆腹腔液体细胞学的主要鉴别难点在于区分反应性间皮细胞与恶性细胞，以及判断恶性细胞的来源方向。染色质与核膜以染色质与核膜特征区分反应性与恶性改变排列与结构结合细胞排列与群体结构辅助鉴别免疫细胞化学辅助确认细胞性质与来源临床与影像病史与影像学信息是鉴别的重要参考05质量控制质控是精准的底线从实验室到报告，全流程质控守护诊断可信度从实验室到报告，全流程质控守护诊断可信度质量控制体系的总体框架质量控制贯穿

标本采集、制片、判读与报告

的全流程，需从

人员、设备、流程、记录

等多维度建立系统化管理。标准操作程序建立覆盖全流程的SOP文件质量关键点明确各环节质控要点与责任分工内部评估定期开展质量评估与持续改进外部对标鼓励参与外部质量评价以对标提升标本前处理环节的质控核对一致性标本标签与申请单信息逐项核对，确保标本与检验申请一一对应。记录可追溯对标本的性状、量及采集时间进行完整记录，实现全流程可追溯。评估合格性评估标本是否合格，不合格标本及时沟通反馈，从源头拦截误差。流程建立拒收流程明确拒收标准与处理路径，规范不合格标本的处置与反馈机制。制片环节的质量评估涂片质量制片标准涂抹均匀度与细胞数量达到要求固定质量制片标准固定充分，无空气干燥伪象染色质量制片标准染色清晰，细胞核与胞质对比良好重制机制质控反馈不合格涂片应重制并记录原因判读环节的质控要点统一判读标准遵循统一的判读标准与分级体系双人复核制度建立双人复核制度，疑难病例会诊讨论重点病例复核对非典型及阳性病例实行重点复核符合率回顾分析定期开展诊断符合率回顾分析报告书的规范书写细胞病理报告是诊断结论的正式载体，其内容应完整、清晰、规范，既传递诊断结论又说明局限性。规范完整的报告，是临床决策的可靠基石。基本信息报告应包含患者基本信息与标本详情形态描述清晰描述镜下所见细胞形态要点诊断术语使用统一的分级术语出具诊断结论局限说明必要时应注明局限性与进一步检测建议人员培训与能力建设持续培训与能力建设是诊断质量的根基，人员能力是质控体系的核心资源。系统课程建立系统化的细胞学诊断培训课程。疑难教学定期开展疑难病例教学与读片交流。学术进阶鼓励参与专业学术会议与继续教育。考核准入建立诊断能力考核与准入机制。设备与试剂的规范管理校准维护关键设备定期校准与维护并记录设备效期管理试剂按有效期管理，先进先出原则试剂批次验证新批次试剂使用前进行质量验证试剂应急流程建立设备故障与试剂异常的应急流程保障内部质控与外部评价双轨机制推动质量持续提升内部质控与外部质量评价相辅相成，共同构成质量持续改进的闭环机制。内部质控规范化执行聚焦日常流程的规范化执行比对与关联分析定期开展室间比对与结果符合率分析外部质量评价行业基准与对标提供行业基准与对标机会针对性改进措施根据评价结果制定针对性改进措施多学科协作中的质控联动跨科室沟通机制的完善是质量保障的重要一环标准化沟通渠道标本·临床信息建立标本采集与临床信息的标准化沟通渠道临床信息充分提供病史·手术所见临床医生提供充分的病史与手术所见病理及时反馈标本质量·判读疑点病理科及时反馈标本质量与判读疑点多学科病例讨论定期开展·共同提升定期开展多学科病例讨论促进共同提升质量控制的核心要点总结质控是精准的底线围绕标本、制片、判读、报告、人员、设备等维度，系统构建术中细胞学检查的质量控制体系全流程覆盖环节有标准环节有记录环节有反馈人员能力设备试剂管理并重内部质控结合外部评价推动持续改进多学科协作联动保障整体质量06临床整合从镜下到临床决策让细胞病理学结果真正服务于分期、预后与全程管理让细胞病理学结果真正服务于分期、预后与全程管理细胞学结果与FIGO分期术中腹腔积液与盆腹腔冲洗液细胞学检查是妇科肿瘤全面分期手术的标准组成，其阳性结果可影响FIGO期别的判定标准步骤全面分期手术中采集腹水或冲洗液是标准步骤期别影响腹腔细胞学发现癌细胞可影响期别认定共同支撑细胞学结果与腹膜活检、淋巴结状态共同支撑分期治疗依据准确分期是后续治疗决策的重要依据卵巢癌中的应用要点卵巢癌是术中腹腔细胞学检查

最重要的应用场景，其腹膜播散特性决定了液体标本细胞学的临床价值。播散特性与必查项目卵巢癌及输卵管癌、原发性腹膜癌易沿腹膜播散早期患者行全面分期手术时细胞学为必查项目阳性提示与影响细胞学阳性提示存在腹腔游离肿瘤细胞结果影响术后辅助治疗与随访方案的制定子宫内膜癌中的应用要点子宫内膜癌术中腹腔冲洗液细胞学检查是全面分期手术的组成之一，其结果对预后评估具有一定的参考价值。标准步骤腹腔冲洗液细胞学是分