创伤性胃损伤诊疗中国专家共识（2026版）

临床指南创伤性胃损伤诊疗中国专家共识（2026版）4大核心临床问题·15条推荐意见·5大技术支柱制定机构中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组2026年共识导览01共识总览制定背景、流行病学与共识框架02评估分级早期评估策略与损伤量化分级03手术决策腹腔探查指征与手术方式及术中处理04术后管理术后观察与并发症阶梯化处理共识总览规范诊疗，改善预后从共识制定到流行病学，建立创伤性胃损伤的整体认知框架01共识由创伤学会牵头制定《创伤性胃损伤诊疗中国专家共识（2026版）》《创伤外科杂志》2026年第28卷第7期牵牵头制定单位学组中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组联盟陆军医院战创伤救治专科联盟域参与专家领域创伤创伤外科急诊急诊外科普外普通外科重症重症医学科制定机制组建专家委员会与核心工作组，经多轮咨询与投票形成共识。共识目标规范创伤性胃损伤诊疗流程，提升救治质量，改善患者预后。六大数据库系统循证检索检索来源PubMedEmbaseCochraneLibraryWebofScienceSinoMed中国知网（CNKI）第1步系统检索系统检索检索六大数据库文献。第2步初稿撰写初稿撰写专家组撰稿，涵盖指南、系统评价与临床研究。第3步多轮咨询投票多轮咨询投票开展多轮咨询投票征求意见。第4步共识会议共识会议召开共识会议解决争议。4个核心临床问题15条推荐意见最终形成4个核心临床问题与15条推荐意见四大核心临床问题定框架01早期评估策略如何快速、准确地评估创伤性胃损伤评估流程02损伤量化分级如何用统一标准量化损伤程度分级标准03腹腔探查指征何时需要手术探查探查决策04手术与围手术期管理手术方式、术中处理、术后观察与并发症处理全程管理五大技术支柱贯穿全程共识强调五大关键技术支柱，贯穿创伤性胃损伤诊疗全程。xABCDE评估流程系统化早期评估建立系统化早期评估路径，快速识别危及生命的损伤并优先处置。血流动力学分层循环状态导向根据循环状态分层选择评估手段，避免不必要的检查延误救治。AAST-OIS分级量化损伤美国创伤外科协会器官损伤分级系统，量化损伤程度以指导决策。损害控制原则优先控出血优先控制出血与污染，避免过度手术造成二次打击。阶梯化并发症处理逐级升级术后并发症按严重程度逐级升级处理，实现精准有效干预。创伤性胃损伤定义与范畴创伤性胃损伤（TraumaticGastricInjury，TGI）是由外伤性暴力、医源性损伤、化学性损伤及胃内异物等因素引起的胃部损伤性疾病。病位在胃，胃壁挫伤至全层破裂等多层次损伤，须把握伤情递进规律。损伤层次病位在胃，涵盖胃壁从挫伤到全层破裂的不同损伤层次。胃壁挫伤全层破裂学科归属胃肠外科、创伤外科与急诊外科共同参与诊治。胃肠外科创伤外科急诊外科常见症状临床以消化道症状为主要表现。腹痛恶心呕吐呕血风险警示若不及时救治，可并发出血性休克，危及生命。出血性休克危及生命五大病因机制解析外伤性暴力钝性损伤（拳击、撞击、摔伤）穿透性损伤（枪弹伤、锐器伤）医源性损伤手术操作意外损伤胃壁，最常见于

脾切除术化学性损伤吞入酸、碱等腐蚀性毒物胃内异物吞入尖锐或过大异物导致梗阻、出血或穿孔自发性破裂胃出口痉挛梗阻基础上剧烈呕吐或负重诱发，极为罕见饱餐后钝性伤最易致损伤饱餐后胃呈膨胀状态，是钝性损伤的高危窗口01解剖基础胃的解剖特点胃位于左上腹、肋弓之后胃壁较厚，空腹时钝性伤较少见02高危机制受外力时的损伤过程饱餐后胃前壁与大弯与腹壁接触面积增大上腹部急剧外力压迫时，膨胀的胃易发生机械性损伤三类损伤层次区分胃壁挫伤挫伤血肿未破时多无症状或仅上腹不适血肿破裂时可呕血非全层胃壁破裂非全层撕裂损伤特征胃浆膜面或黏膜面非穿透性撕裂主要表现上腹持续痛、恶心呕吐全层胃壁破裂全层穿透损伤特征胃壁全层穿透，出现腹痛、呕血进一步后果胃内容物进入腹腔引发腹膜炎钝性伤与穿透伤发生率对比穿透性腹部伤中胃损伤发生率约为钝性伤的2至3倍两类损伤的胃损伤发生率对比合并伤构成占比分析胃损伤常合并其他内脏伤，腹部穿透伤尤其突出合并脏器损伤占比合并伤特点肝、脾、小肠、大肠合并伤占比均在三成左右，胰腺合并伤相对较低。合并伤显著推高死亡率合并伤死亡率超过

40%

，约为单纯胃损伤的

5倍伤情类型与死亡率对比伤情类型死亡率单纯胃损伤7.3%有合并伤40%以上死亡率对比高发人群与危险因素高发人群社会动荡地区人群犯罪率高地区人群事故多发地区人群危险因素穿透性致伤枪弹伤、锐器穿透伤钝性致伤交通事故、高处坠落、饱餐状态、腹部直接受力临床表现与早期识别典型临床表现5类上腹部疼痛持续性钝痛或绞痛，穿孔后迅速蔓延至全腹休克症状出血超过800毫升可逐渐出现面色苍白、血压下降腹膜炎表现胃内容物进入腹腔引发腹膜刺激征胃肠道症状恶心、呕吐、呃逆，幽门部血肿可致梗阻合并症状合并肝胰损伤、大血管损伤时可致失血性休克辅助检查体系总览创伤性胃损伤的检查体系涵盖体格检查、实验室检查、影像学检查与特殊检查体体格检查触腹部触诊评估压痛反反跳痛肌肌紧张实实验室检查血血常规凝凝血功能肝肝肾功能电电解质影影像学检查腹腹部立位X线BB超CCT特特殊检查穿腹腔穿刺胃胃管抽吸泛泛影葡胺造影镜胃镜检查共识推动同质化诊疗以循证为基，以流程为纲，推动创伤性胃损伤诊疗同质化循证基础提供可操作的诊疗关键技术与流程标准统一统一评估、分级、手术与术后管理标准缩小差异减少地区间、机构间诊疗差异改善预后降低死亡率与并发症发生率评估分级先评估，后决策以血流动力学分层评估与损伤量化分级，为手术决策提供依据02xABCDE系统评估流程xABCDE评估流程x控制致命性外出血A气道，确保气道通畅B呼吸，评估呼吸功能C循环，评估循环状态D神经功能，评估意识与神经功能E暴露，全面暴露检查按血流动力学分层评估共识推荐根据血流动力学状态分层选择评估手段，核心目的是在诊断准确性与抢救时效之间取得平衡。血流动力学状态决定评估路径的起点诊断准确性抢救时效“避免不稳定患者因检查延误而错失抢救时机血流动力学稳定者可从容完善

CT等影像学检查，明确损伤部位与程度。评估时间窗相对宽裕。血流动力学不稳定者优先

复苏与床旁评估，缩短检查时间窗。以抢救生命为首要目标。腹腔穿刺快速定性血性液体提示活动性出血腹腔穿刺抽出血性液体，提示腹腔内活动性出血，需紧急处理混浊或胆汁样液体提示胃内容物外漏，支持胃穿孔诊断抽出混浊或胆汁样液体，提示胃内容物外漏，支持胃穿孔诊断适用人群血流动力学不稳定、不宜搬动行影像学检查者对血流动力学不稳定、不宜搬动行影像学检查者，腹腔穿刺是床旁快速判断的重要手段X线与B超各有所长两者相互补充，结合使用可提高诊断效率腹部立位X线胃壁穿透伤可见

膈下游离气体

，是穿孔的经典征象侧重判断

空腔脏器穿孔腹部B超对

腹腔内出血

诊断更准确，可发现腹腔积液侧重判断

实质性脏器出血与积液VSCT清晰判断游离气体CT对腹腔游离气体的判断更清晰，敏感性高于X线，是评估腹部创伤的重要影像学手段游离气体判断清晰显示腹腔游离气体，敏感性优于X线胃壁结构显示清晰呈现胃部形态与结构，判断胃壁是否破损积血与合并伤评估腹腔内积血情况及合并脏器损伤适用人群适用于血流动力学稳定的患者进行精确评估泛影葡胺造影证实穿孔“造影剂溢出到腹腔，即可证实胃穿孔。”该法能直接显示穿孔部位，为手术决策提供依据。适应条件已考虑胃穿孔，且留置胃管后吸出鲜血。操作方式经胃管注入泛影葡胺造影剂。判读标准造影剂溢出到腹腔即为阳性。胃镜用于非急诊病例适用条件无合并严重外伤、不必急诊手术处理的病例诊断价值对胃腔自内向外穿孔可明确诊断，并可在胃镜下采取紧急止血等措施注意事项不宜强行胃镜检查对病情不稳定或疑似全层破裂者，不宜强行胃镜检查，以免加重损伤或延误处理时机。病情不稳定或疑似全层破裂者，不宜强行胃镜检查实验室检查辅助判断动态复查

血红蛋白

对判断活动性出血有重要价值血常规血常规指标变化提示内出血红细胞、血红蛋白下降提示内出血导致的贫血凝血功能凝血功能评估出血与凝血状态评估出血风险与凝血状态肝肾功能与电解质肝肾功能与电解质评估全身状况评估全身状况及合并伤影响血淀粉酶血淀粉酶判断邻近器官损伤辅助判断胰腺等邻近器官有无损伤AAST-OIS量化损伤分级共识推荐采用

美国创伤外科协会器官损伤分级（AAST-OIS）系统

进行胃损伤量化分级分级维度分级依据依据损伤深度与范围，将器官损伤分为不同等级临床价值统一分级标准，辅助损伤程度判断与治疗方案选择科研价值便于多中心研究与学术交流，推动诊疗同质化决策价值分级结果是决定保守观察或手术干预的重要依据分级判定框架以损伤深度（浅表、肌层、全层）与损伤范围（累及面积）作为等级划定的核心参数深度与范围递进叠加，共同界定损伤所对应等级每个等级对应明确的形态学界定，保证分级可操作、可复现量化分级结果支撑损伤程度判断与治疗决策的标准化衔接损伤分级指导治疗决策轻度损伤非手术观察局部挫伤、黏膜层损伤可密切观察、非手术治疗中重度损伤手术干预非全层或全层破裂多数需手术干预分级越高积极探查损伤程度越重越倾向于积极手术探查司法视角的损伤分级临床之外，司法鉴定对胃损伤亦有明确分级：重伤二级胃

全层破裂，须手术治疗手术关联轻伤一级胃

非全层破裂非手术轻伤二级胃

挫伤非手术诊断要点与鉴别思路外伤史、临床表现、辅助检查：综合判断，明确诊断据确诊依据腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张，提示

腹膜炎影像学膈下游离气体或造影剂外溢，可确诊

穿孔警鉴别警示鉴别需鉴别

单纯腹壁损伤

与

腹腔内脏器损伤易漏诊穿透伤时腹痛常被腹壁损伤疼痛掩盖，易漏诊脏腑损伤出血量决定休克风险呕血量小时可为褐色，量大时可直接呕出鲜血休克出现较早且可成为严重病例的主要症状动态监测出血量是评估伤情与决策手术时机的关键出血超过

800毫升

可逐渐出现失血性休克征象休克典型表现面色苍白第1征象四肢冰冷第2征象脉搏细速第3征象血压下降第4征象评估流程串联五步递进第一步xABCDE快速评估生命威胁以

xABCDE

流程优先识别并处理危及生命的损伤。第二步分层检查按血流动力学状态分层根据

血流动力学状态

分层选择检查策略。第三步影像+实验室明确损伤通过

影像学与实验室检查

明确损伤范围与程度。第四步AAST-OIS系统量化损伤分级采用

AAST-OIS

系统对损伤进行量化分级。第五步综合决策综合判断，形成决策形成

保守或手术

的治疗决策。手术决策损害控制，精准干预明确探查指征，遵循损害控制原则选择手术方式03腹腔探查指征总览创伤性胃损伤需急诊剖腹探查的核心指征包括：腹膜炎体征弥漫性腹膜刺激症状持续出血保守治疗无效的消化道出血穿孔或破裂确诊或高度怀疑胃穿孔休克表现考虑与内出血相关影像学异常腹腔游离气体等改变穿透性损伤腹腔与外界相通穿透伤多数需探查多数穿透性腹部伤需要急诊剖腹探查损伤机制刀刺伤及枪弹伤时，腹腔已与外界相通探查指征伤口溢出胃内容物或气体、胃腔直接显露系统排查穿透伤常合并多个脏器损伤，探查时须系统排查避免漏诊腹膜炎体征提示穿孔胃壁破裂后，胃内容物进入腹腔，可立即引起腹膜刺激征典型三联征：压痛、反跳痛、肌紧张，提示腹膜受刺激。典型三联征腹膜刺激征腹部

压痛反跳痛肌紧张01临床判断与行动指引弥漫性腹膜炎提示穿孔范围广或污染重出现明显腹膜炎体征者，应立即准备

手术修补持续出血提示手术干预持续出血是创伤性胃损伤手术干预的核心指征出血信号持续性呕血或黑便提示活动性消化道出血实验室指标血红蛋白进行性下降是内出血的重要信号治疗反应保守治疗无效者需手术探查止血血流动力学低血压、心率加快等休克表现与内出血相关时，需紧急手术影像学异常支持探查影像学异常须结合临床表现，综合判断手术必要性三大影像学征象支撑手术决策，探查时机以此为依据CT/X线/临床评估腹腔游离气体CT或X线平片发现游离气体，提示胃肠道穿孔，是胃穿孔的重要手术指征之一。腹腔大量积液或血肿提示存在活动性出血或严重损伤，需手术处理。综合判读影像学发现与临床评估相互印证，决定探查时机。轻度损伤可保守观察并非所有胃损伤均需手术，符合以下条件者可密切观察局部轻度损伤损伤仅局限于胃的局部轻度损伤黏膜层挫伤主要损伤黏膜层及局部挫伤无严重外伤无合并严重外伤禁食减压监测禁食、胃肠减压，监测生命体征恶化即转手术病情无好转甚至恶化时，应及时转为手术治疗损害控制原则优先共识遵循损害控制原则选择手术方式先控制，再修复——以最小干预换取最大生存机会控制与合理规避优先控制出血与污染，而非追求一次性彻底修复。避免在生理储备耗竭状态下进行过度手术。适用范围与目标对合并多脏器伤、生理功能不稳定者尤为适用。以最小手术创伤实现挽救生命、稳定病情的首要目标。剖腹探查注意胃后壁切开小网膜腔检查胃后壁实为必要，可避免漏诊剖腹探查当以不遗漏为要探查时机明确胃破裂穿孔后，应在积极抗休克同时行剖腹探查重点探查区探查时注意胃底、小弯、贲门部及胃后壁有无损伤易漏情形胃前、后壁同时穿孔者并不少见清创缝合分级处理01浆肌层撕裂未损及黏膜者，可作简单缝合修复02胃壁大血肿切开检查，无黏膜破损则结扎血管、清除血肿、缝合03单个胃穿孔修整穿孔边缘后行缝合修补04相距较近的多处穿孔修整后可合为一处缝合修补多处穿孔合并缝合处理穿透伤时胃前后壁常同时穿孔，可分别清创缝合修补易愈合1项胃腔较大、胃壁厚、血供丰富修补后易愈合无狭窄风险1项修补后不致引发狭窄愈合条件良好合并简化操作1项相距较近的多处穿孔合并处理，简化手术操作贲门幽门横向缝合防狭窄贲门或幽门部损伤须采用横向缝合，以免术后狭窄贲门/幽门部损伤须采用横向缝合以免术后狭窄须横向防术后狭窄胃体部损伤缝合方向不受限制不限方向无管腔狭窄顾虑胃切除仅限严重损伤胃损伤很少需要胃部分切除，更少需要全胃切除严格指征贲门或幽门部损伤严重仅在修补缝合困难时才考虑切除切除方式胃部分切除可考虑行近端或远端胃部分切除损害控制体现损害控制原则优先保留胃组织与功能术毕彻底清洗腹腔彻底清洗腹腔，是预防术后膈下感染的关键环节清洗方式手术结束时以大量等渗盐水清洗腹腔重点部位左膈下与肝胃网膜部位临床意义腹腔污染是感染主要来源，彻底清洗可减少术后膈下感染发生术后常规胃减压术胃穿孔修补或胃大部切除术后，应常规行胃减压腹腔污染污染特点腹部损伤时腹腔多有污染，不同于择期手术胃肠功能障碍功能紊乱术后胃肠功能常有障碍，胃减压应作为常规处理胃造口优势替代路径可行胃插管造口术，减少鼻胃管不适，便于后续处理探查必须排查合并伤系统排查页，强调术中排查合并脏器伤的规范性要求漏诊合并伤会贻误治疗，显著增加死亡率合并伤特征2项胃损伤常合并多脏器损伤常合并肝、脾、小肠、大肠等脏器损伤穿透性腹部伤合并伤比例更高术中规范要求2项系统探查其他脏器术中必须系统探查，防止漏诊预防性应用抗生素术前预防性应用抗生素，因胃外伤多有感染手术决策流程总结步骤1评估探查指征评估探查指征决定保守观察或手术探查步骤2系统探查系统探查包括胃后壁在内的全部损伤步骤3选择术式选择术式按损伤程度行清创缝合、缝合修补或胃切除步骤4损害控制损害控制特殊部位横向缝合防狭窄步骤5术毕处理术毕处理彻底清洗腹腔并留置胃减压术后管理阶梯处理，全程守护术后观察与并发症阶梯化处理，推动诊疗同质化04术后观察核心要点创伤性胃损伤术后需重点观察：生命体征血压、心率、呼吸、体温持续监测腹部体征有无新发压痛、反跳痛、肌紧张引流情况引流液性状、颜色与量的变化胃肠功能排气排便恢复情况血红蛋白动态变化，警惕术后再出血阶梯化处理术后并发症共识采用阶梯化策略处理术后并发症核心在于动态评估、逐级升级，避免过度治疗，亦避免延误升级时机01第一级保守治疗适用于轻度并发症，优先选择保守方案02第二级介入治疗当保守无效或病情加重时升级03第三级手术治疗当介入仍无法控制时升级全程动态评估2项避免过度治疗全程动态评估，避免过度治疗避免延误升级时机全程动态评估，避免延误升级时机出血并发症的识别处理术后出血的识别与阶梯处理动态评估、逐级升级识别信号4项呕血黑便引流液血性血红蛋白下降01轻度出血保守治疗输血、药物止血等保守治疗02持续活动性出血、循环不稳定介入或手术升级至介入或再次手术03把握升级时机动态评估动态评估出血速度与循环状态感染并发症重点防膈下术中彻底清洗腹腔，是预防膈下感染的关键术后感染并发症的防治预防与处理：术后使用广谱抗生素覆盖腹腔污染菌群；已形成脓肿者需引流处理，必要时影像引导下穿刺膈下感染关键预防术中彻底清洗腹腔切口感染术后护理规范切口护理腹腔脓肿处理方式已形成脓肿需引流处理吻合口漏的风险管理识别要点吻合口漏的早期预警术后持续

腹痛发热引流液

浑浊

或含胃肠内容物关注典型三联征及时预警第1步充分引流引流是基础充分

引流

是处理吻合口漏的基础。第2步营养与抗感染促进愈合营养支持

与

抗感染

治疗配合，促进漏口愈合。第3步再次手术保守无效时保守治疗无效、漏口持续不愈者需

再次手术。胃排空障碍的处理功能并发症页，论述术后胃排空障碍的表现与处理征临床表现腹胀术后胃肠功能常有障碍，与创伤和污染相关呕吐胃内容物胃排空受阻的典型表现排气排便延迟胃肠动力恢复滞后的信号三大信号治处理方案胃减压常规留置，胃插管造口可减少不适首选措施进进一步处理促动力药物与营养支持，多数可逐步恢复排查机械性梗阻保守治疗无效者需排查进阶方向抗感染治疗全程贯穿抗感染是降低术后并发症与死亡率的重要措施抗感染全程贯穿术前预防胃外伤多有感染风险，应预防性应用抗生素术中配合污染腹腔需充分清洗配合抗感染术后治疗使用广谱抗生素，直至胃肠功能恢复根据病情与药敏结果调整抗生素方案全程用药策略术前预防性应用抗生素，降低感染风险术中污染腹腔充分清洗，配合抗感染术后广谱抗生素直至胃肠功能恢复根据病情与药敏结果调整抗生素方案液体管理与循环支持维持循环稳定，是术后液体管理的核心目标补液与输血并重，血压稳定为止，兼顾电解质与酸碱平衡，以中心静脉压精准指导补液。补液与输血3项要点继续静脉输血、输液，维持循环稳定输血量应较大，术后持续至

血压稳定

为止可用

血浆代用品

减少全血输入量电解质与监测2项要点注意水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱必要时监测

中心静脉压

指导补液早期活动预防并发症早期活动是术后康复的核心环节，可显著降低肺部感染与深静脉血栓风险早期活动综合下床活动、呼吸锻炼与体位管理三大措施，系统降低并发症风险康复措施与抗感染、营养支持协同，共同加速术后整体恢复。早期下床