妊娠合并症与并发症识别和处理课件

妊娠合并症与并发症识别和处理临床教学课件·面向医学生妇产科2026年课程导览01概念总览合并症与并发症的认知框架02分类识别按疾病类别掌握识别要点03急症处理急危重症的规范化救治04综合管理预防策略与多学科协作概念总览先辨概念，再谈识别合并症与并发症，一字之差，临床路径迥异01合并症与并发症概念辨析厘清合并症与并发症的概念边界，为临床路径识别建立起点妊娠合并症孕前或孕早期已存在的疾病，随妊娠进展加重慢性高血压糖尿病心脏病甲状腺疾病管理侧重孕前评估与多学科管理妊娠并发症妊娠期间新发的异常妊娠期高血压妊娠期糖尿病前置胎盘胎盘早剥管理侧重孕期筛查与及时干预区分意义先判断疾病是孕前已有还是孕期新发，决定临床路径的起点流行病学与危害认知高血压疾病与糖尿病是发病率最高的两大类型。15%-20%全球妊娠并发症发病率发展中国家20%-25%5%-12%妊娠期高血压疾病发病率14.8%-18.7%GDM患病率较2015年增长近3倍远期危害警示高血压产妇产后可进展为慢性高血压GDM产妇10-20年内约

50%

发展为

2型糖尿病分类识别识别是处理的前提高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺，四大类别逐一击破02高血压疾病分类与诊断流行病学警示5%-12%HDP发生率升高10-15倍孕产妇病死率升高约3倍围产儿病死率五类分型5类妊娠期高血压子痫前期-子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压慢性高血压诊断基础SBP≥140和/或DBP≥90，两次间隔

4小时

测量确认子痫前期新增条目无蛋白尿但存在心、肾、肝、血液、神经等器官/系统受累也可诊断重度子痫前期指标指标阈值SBP≥160DBP≥110尿蛋白≥2.0g/24h血肌酐≥97μmol/L肝酶>2倍正常上限血小板<100×10⁹/L高血压疾病预防与治疗高危因素6项年龄≥40岁或<18岁子痫前期病史或家族史慢性高血压或糖尿病多胎BMI≥28辅助生殖助孕存在≥2项高危因素者，发病风险较普通人群升高

8-10倍预防措施控制体重、每日食盐<5g每周≥150分钟中等强度运动高危者推荐小剂量阿司匹林降压目标未并发器官损伤SBP130-155DBP80-105禁用ACEI/ARB首选拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴硫酸镁解痉监测膝腱反射尿量≥25ml/h呼吸≥16次/分sFlt-1/PlGF排除标准≤38可排除4周内进展为重度子痫前期敏感性达

99%妊娠期糖尿病诊断标准诊断路径检测指标诊断界值75gOGTT（24-28周）空腹血糖≥5.1mmol/L75gOGTT（24-28周）1小时血糖≥10.0mmol/L75gOGTT（24-28周）2小时血糖≥8.5mmol/L早孕期确诊糖尿病合并妊娠FPG≥7.0mmol/L早孕期确诊糖尿病合并妊娠HbA1c≥6.5%早孕期确诊糖尿病合并妊娠随机血糖≥11.1mmol/L伴三多症状早孕期暂不诊断FPG5.1-6.9mmol/L，24-28周复测三项任一项达标即诊断GDM>GDM定义妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常，不含孕前已诊断的糖尿病合并妊娠。14.8%-18.7%患病率>90%占妊娠合并糖尿病早孕期FPG正常者中约

12.3%

仍会发展为GDM，高危人群应于首次产检即进行空腹血糖筛查。妊娠合并心脏病风险分层核心风险数据与识别管理要点三项核心风险数据已在上方KPI区呈现妊娠合并心脏病为中国孕产妇非直接产科死因之首风险识别4项先天性心脏病占妊娠合并心脏病35%-50%高危人群应避免妊娠2025ESC分类引入mWHO2.0风险分类风险评估更精准管理更新4项妊娠心脏团队全程参与基于体重的低分子肝素抗凝治疗遗传咨询强化产后随访加强长期随访妊娠期甲状腺疾病管理2025RCOG首明孕早期TSH分层界值：普通人群≤4.0mIU/L，TPOAb阳性人群≤2.5mIU/L甲减管理3档轻度升高LT4起始剂量

50–75μg/d≥8mIU/LLT4起始剂量

75–100μg/d≥10mIU/LLT4起始剂量

100–125μg/d临床甲减·TSH↑伴FT4↓亚临床甲减·TSH↑而FT4正常甲亢管理3项孕早期Graves病优先选用

PTU≤300mg/d孕中晚期转换为

MMI≤20mg/d，规避致畸风险产后6–12周所有孕妇行

TSH筛查，早期识别产后甲状腺炎Graves病产后甲状腺炎急症处理时间就是生命ABCDE评估先行，四大急症规范处置03危重孕产妇ABCDE快速评估以ABCDE评估为主线，快速识别危重孕产妇并实施初始救治ABCDE快速评估·2026专家共识推荐气道›呼吸›循环›意识›暴露初始救治维持有效生命体征，逐步明确病因即刻开放气道、吸氧、建立有效静脉通道高危分级红色极危重橙色高危预警严格落实首诊负责制，上报区域救治中心评估时间窗3项快速血糖<3.3

或

>13.9mmol/L立即预警并干预首轮评估15分钟血糖、血气、心电图首轮评估15-60分钟血常规、凝血、床旁超声排除异位妊娠破裂、胎盘早剥快速血糖·预警阈值低值<3.3mmol/L高值>13.9mmol/L处置立即预警干预四大产科急症识别处理产后出血识别：产后

24h

失血

>500ml（剖宫产

>1000ml）处置：按摩子宫→宫腔填塞→B-Lynch缝合→无效行子宫动脉栓塞或切除胎盘早剥识别：突发持续性腹痛，腹部

发硬发紧处置：紧急剖宫产羊水栓塞识别：突发

过敏性休克、肺栓塞、DIC处置：立即停止分娩→大量吸氧→抗过敏治疗子宫破裂识别：剖宫产史者高危，腹部撕裂样剧痛处置：极凶险急症，立即手术综合管理防大于治，全程管理从孕期保健到产后随访，守护母婴安全04孕期保健与预防策略预防先行，把风险挡在孕期之外定期产检产检每

4周

一次，妊娠晚期每周至少一次生活方式运动膳食合理膳食每日

30分钟

中等强度运动每日食盐

<5g心理调适缓解焦虑紧张情绪，必要时寻求专业心理咨询多学科协作与远期随访组织保障成立产科急危重症救治领导小组急危重症入院后

30分钟

内完成多学科会诊多学科团队产科、麻醉、ICU、检验、新生儿科协作明确职责全程管理