妇产科常见疾病-休克

妇产科常见疾病——休克的分类、诊断与急救处理分类·诊断·急救·防控2026年课程导览01分类认知失血性与非失血性休克的病因框架02分级诊断休克指数分级与实验室评估要点03急救处置REACT流程与2025-2026最新指南04并发症防控产科DIC识别与多器官保护分类认知失血为首，4T定因失血为首，4T定因从病因分类入手，建立妇产科休克的整体认知框架。01失血性与非失血性休克妇产科休克分为失血性休克与非失血性休克两大类，失血性为最常见类型。失血性休克3期妊娠期异位妊娠破裂、不全流产、前置胎盘、胎盘早剥分娩期子宫破裂、软产道裂伤、宫颈阴道裂伤产后宫缩乏力、胎盘滞留、部分植入胎盘非失血性休克4类麻醉反应药物过敏、过量、腰麻误入脊髓腔仰卧位低血压综合征足月妊娠仰卧压迫主动脉感染性休克流产或产褥期败血症，革兰阴性菌内毒素为主栓塞类羊水栓塞、血栓栓塞、空气栓塞

产科休克易诱发DIC的特殊因素产后出血4T病因分类Tone宫缩乏力子宫软如袋状，宫底升高暗红色间断出血宫缩乏力Trauma产道损伤鲜红色持续性出血伴宫颈或阴道裂伤产道损伤Tissue胎盘因素分娩后

30分钟

未娩出胎盘或胎盘剥离不彻底胎盘因素Thrombin凝血功能障碍出血不凝伴皮肤瘀斑、针眼渗血凝血功能障碍失血性休克病因构成100例产科出血性休克病因构成68.0%宫缩乏力占比近七成，是产科出血性休克的首要干预靶点提示第三产程预防性促宫缩的关键价值。宫缩乏力占比近七成，首要干预靶点第三产程预防性促宫缩宫缩乏力与产道损伤合计超八成，应作为围产期出血防控的重点。分级诊断指数先行，早识早治指数先行，早识早治以休克指数为核心，掌握分级诊断与实验室评估。02休克指数四级分级休克指数（SI）=脉搏率

÷

收缩压

，是快速评估失血程度的核心工具，不依赖实验室即可床旁计算休克指数（SI）=脉搏率

÷

收缩压快速评估失血程度，不依赖实验室即可床旁计算分级SI失血量（ml）心率（次/分）血压尿量（ml/h）神经症状Ⅰ代偿期0.5-1.0500-700（＜20%）≤100正常＞30轻度焦虑Ⅱ轻度1.01000-1500（20-30%）＞100下降20-30焦虑易激动Ⅲ中度1.0-1.51500-2000（30-50%）＞120显著下降5-20萎靡Ⅳ重度1.5-2.02500-3500（50-70%）＞140极度下降无尿昏睡失血性休克诊断要点核心警示：组织灌注下降先于血压下降，短期内大量失血、持续高热时，即使血压正常也应警惕休克临床快速筛查：收缩压＜90mmHg，脉率＞110次/分，尿量＜30ml/h提示血容量丢失约20%01临床诊断要点生命体征四项筛查血压：收缩压

＜90mmHg，脉压差

＜20mmHg

应考虑休克。脉率：增至

＞110次/分，脉率增加

20次/分

提示血容量丢失约

20%。尿量：每小时

＜30ml

提示肾灌注不足，24小时

＜400ml

为少尿。意识：由恐惧烦躁渐转为呆滞、模糊、昏迷。02实验室支持指标客观辅助诊断依据中心静脉压：＜5cmH₂O（正常8-12）。血清乳酸：可达

9mmol/L（正常

＜1mmol/L）。红细胞压积：＜0.3。出血量与休克发生率出血量达

1800-3500ml

时，休克发生率升至

67.65%，出血量是休克风险最直接的量化指标。数据源自100例产科出血性休克回顾分析，出血量每上一个台阶，休克风险显著跃升，支持早期量化评估出血量的临床价值。急救处置黄金时段，分秒必争黄金时段，分秒必争聚焦REACT急救流程与最新指南核心要点。03REACT急救五步法R复苏平卧下肢略抬高高流量吸氧开放2-3条静脉通道▶E评估快速估算出血量判断休克分级与出血原因▶A止血针对病因止血阻断休克进展的关键▶C人员组织启动危重症抢救小组产科主任、麻醉师、血库协同▶T治疗并发症防治DIC、肾衰感染等继发损害成功关键多观察、早发现、早行动，恢复血管内容量是复苏核心目标黄金时间目标15分钟内明确出血原因并启动止血，30分钟内纠正休克、维持血压≥90/60mmHg复苏与容量复苏策略常规复苏复苏ABC原则：保持气道通畅、吸氧、双通道以上静脉通路快速补液前30分钟快速输注1000ml晶体液，乳酸林格液优先出血量＞1500ml时启动红细胞输注Hb＜70g/L启动大量输血方案，红细胞:血浆:血小板=1:1:1补液方案控制性液体复苏活动性出血未控制时，应小容量复苏，维持允许性低血压避免早期大量输液导致凝血块脱落、再出血避免稀释性凝血障碍液液体选择要点晶体液约25%存留血管内，大量输注可致组织水肿葡萄糖不推荐用于复苏复苏策略要点活动性出血未控制时小容量复苏，维持允许性低血压避免早期大量输液导致凝血块脱落、再出血及稀释性凝血障碍补液原则ABC基础→控制性复苏分级止血与宫缩剂按干预强度由保守到手术逐级递进，宫缩剂用法务必落实具体剂量止血阶梯1子宫按摩与药物促宫缩2宫腔填塞或球囊压迫Bakri球囊注水300-500ml3手术止血子宫动脉结扎、B-Lynch缝合、子宫动脉栓塞4必要时全子宫切除宫缩剂用药规范药物用法关键剂量缩宫素静推或静滴10-20U卡前列素氨丁三醇宫体或肌注250μg米索前列醇舌下含服600μg若缩宫素用药

10分钟后仍出血

＞150ml，应立即升级至球囊填塞输血与2025指南要点成分输血量化指征，是连接教学与最新共识的核心抓手成分输血量化指征红细胞Hb下降至70g/L考虑输注，每2单位约提升Hb10g/L血小板计数＜50×10⁹/L时输注新鲜冰冻血浆每250ml可提高纤维蛋白原约0.1g/L252025版产后出血指南定义阴道分娩≥500ml，剖宫产≥1000ml称重法每增加1g敷料约等于1ml出血量高危备血备血2单位以上，前置胎盘提前1周入院262026版孕产妇危急重症共识评估法ABCDE快速评估法（证据等级A，推荐强度1）高危征象分红色（极危重）与橙色（高危预警）两级并发症防控防微杜渐，守护生命防微杜渐，守护生命聚焦产科DIC识别与多器官功能保护。04产科DIC病因与分型核心机制：微血管体系损伤→凝血与纤溶系统激活→微血栓形成、凝血因子大量消耗→继发纤溶亢进→出血与微循环衰竭；常见病因含羊水栓塞、妊娠期高血压综合征与胎盘早剥、死胎稽留与感染。分型维度类型临床特点按发生速度急性型数小时至

1-2天

发病，出血与休克为主，病情急剧亚急性型数天形成，死胎稽留多见慢性型病程长，表现轻，有时仅有实验室异常按代偿情况失代偿型明显出血休克代偿型/过度代偿型代偿状态不同，临床表现各异DIC实验室诊断指标任何单一指标诊断价值有限，须动态观察、综合判断（基础疾病＋临床表现＋实验室指标）实验室筛选指标筛选指标异常标准血小板计数进行性下降

＜100×10⁹/L凝血酶原时间较对照延长

＞3秒纤维蛋白原＜1.5g/LD-二聚体显著升高

＞正常2倍确诊辅助指标APTT延长＞10秒、3P试验阳性、因子Ⅴ/Ⅷ活性降低血涂片见畸形红细胞及碎片，提示微血管病性溶血性贫血可采用中国DIC诊断积分系统动态评分，突出基础疾病与临床表现的权重DIC治疗与器官保护去除病因是DIC的最根本治疗，产科DIC应紧急终止妊娠（必要时剖宫产），是逆转疾病进展的关键。分阶段治疗1高凝期低分子肝素抗凝为主，禁用止血药物2消耗性低凝期补充血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及纤维蛋白原3纤溶亢进期明确纤溶亢进时使用氨甲环酸1g

静滴多器官保护与监测监测频率每15分钟记录血压、心率、呼吸、血氧、尿量，维持尿