跌打损伤回生集

跌打损伤回生集一、总纲：跌打损伤辨治要诀跌打损伤，变化多端，然万变不离其宗。首要在“辨证”，次在“施治”，终在“调护”。辨证之要，首辨伤势轻重。轻则伤皮肉，可见肿胀、疼痛、青紫；中则伤筋脉，可见关节不利，活动受限；重则伤骨骼，可见畸形、骨擦音，或伴内脏损伤，出现昏迷、呕血、咯血等危候。次辨伤势新久。新伤多实，以气滞血瘀为主；旧伤多虚，或虚实夹杂，以气血亏虚、肝肾不足，或瘀阻经络为主。再辨部位深浅、寒热属性，方不致误。施治之则，当遵“急则治标，缓则治本，标本兼顾”之旨。初伤之时，以止血、止痛、消肿、固定为先；伤势稳定，则以活血化瘀、舒筋活络、续筋接骨为要；后期调理，则以补益气血、滋养肝肾、强筋壮骨为务。二、急救诸法：临危处置，分秒必争凡遇跌打损伤，尤其是重伤、危重伤，急救处置至关重要，直接关系到伤者之安危与预后。（一）止血法血者，人之英华也。出血不止，易致亡阴亡阳之险。1.压迫止血：最为常用。以洁净之布巾、纱布或手帕，直接按压于出血创口处，力度适中，持续加压，切勿按按停停，使血不得凝。若创口在四肢，可将伤肢抬高，以助止血。2.止血带止血：适用于四肢大动脉出血，且压迫止血无效者。取布带、绳索等，在伤口近心端（靠近心脏一侧）绕肢体两周打结，或用木棒、笔杆等插入绞紧，直至出血停止。切记：此法易损伤肢体，非危急勿用。且每隔一段时间（不宜过长）需放松片刻，以防肢体缺血坏死，并记录上止血带之时间，送医时告知医者。3.填塞止血：若创口较深，可用无菌纱布（或洁净布料）填塞于创口内，再行外部压迫。（二）止痛与固定剧痛可使伤者神昏，或加重休克。妥善固定则可避免骨折断端进一步损伤周围组织、血管、神经。1.冷敷止痛：新伤肿胀疼痛剧烈者，于伤后二十四小时内（或四十八小时内，视肿胀情况而定），可用冰袋、冷毛巾等敷于患处，每次敷一刻钟左右，间隔片刻再敷，可收凉血止血、消肿止痛之效。切忌热敷，恐增出血肿胀。2.骨折与脱位固定：若疑有骨折或关节脱位，切勿随意搬动、揉捏。应就地取材，如木板、竹片、硬纸板、杂志等，作为夹板，置于伤肢两侧（若为四肢），用布带、绳索等绑缚固定。固定范围应包括伤处上下两个关节，松紧适度。若为脊柱损伤，搬运时尤需小心，应使伤者保持脊柱平直，由数人协同，用木板或门板等整体搬运，避免扭曲，以防脊髓损伤。（三）清洁与防染对于开放性创口（皮肉破裂，见筋骨者），需注意清洁，防止感染。1.清洁创口：条件允许时，可用生理盐水或干净的凉开水冲洗创口，去除可见之污物。若有异物嵌入较深，切勿强行拔出，以免加重损伤或出血，待至医院处理。2.覆盖保护：冲洗后，以无菌纱布或洁净干燥的布巾覆盖创口，再行包扎，避免外界污染物侵入。三、辨证施治与调护：分阶段论治，内外兼修（一）初期：瘀肿疼痛期（伤后数日至一周左右）此期气血受损，脉络破裂，离经之血而成瘀，气机阻滞而作痛，肿胀随之而生。治宜活血化瘀，消肿止痛。1.内治法：*若伤势较轻，瘀肿疼痛不甚，可服七厘散、云南白药之类，以活血散瘀，消肿止痛。*若瘀肿较重，疼痛较剧，可选用桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地）加减，或复元活血汤（柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁）加减，以增强活血化瘀、通腑逐瘀之力。（注：具体方药需在中医师指导下使用）*若伤处有出血，可加止血之品，如仙鹤草、茜草炭等。2.外治法：*冷敷：如前所述，用于伤后初期。*外用药物：待出血停止后，可选用具有活血化瘀、消肿止痛之药膏、药油外涂或外敷。如红花油、正骨水、云南白药膏等。亦可用新鲜草药，如蒲公英、马齿苋、芙蓉叶等，捣烂外敷（需确认无过敏及毒性）。3.调护：此期宜静卧休息，减少伤处活动，避免负重。饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷之品，以免助湿生热，或凝滞气血。（二）中期：肿胀渐消，筋骨待续期（伤后一周至数周）此期瘀血渐化，肿胀渐消，疼痛减轻，但筋骨尚未修复。治宜和营生新，舒筋活络。1.内治法：可选用和营止痛汤（赤芍、当归尾、川芎、苏木、陈皮、桃仁、续断、乌药、乳香、没药、木通、甘草）或舒筋活血汤（羌活、防风、荆芥、独活、当归、续断、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、红花、枳壳）等，以调和气血，舒筋通络。（注：具体方药需在中医师指导下使用）2.外治法：*热敷：可选用热水袋、热毛巾或中药热敷包敷于患处，促进局部血液循环，加速瘀血消散，缓解肌肉痉挛。*推拿按摩与理疗：在专业人士指导下，可对伤处周围进行轻柔的推拿按摩，或配合针灸、艾灸、拔罐等理疗方法，以疏通经络，促进恢复。*外用药物：可继续使用活血舒筋类药膏、药酒外搽或外贴。3.调护：此期可适当进行伤肢的功能锻炼，但应循序渐进，避免过度活动。饮食可适当增加营养，如瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜蔬果等，以助筋骨生长。（三）后期：筋骨未坚，功能恢复期（伤后数周至数月，或更久）此期瘀肿已消，疼痛已止，但筋骨尚未完全强健，或有筋脉拘挛，关节活动不利等。治宜补益肝肾，强壮筋骨，益气养血，濡养筋脉。1.内治法：*偏于气血亏虚者，可选用八珍汤（党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地）加减，以益气养血。*偏于肝肾不足者，可选用六味地黄丸（熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮）或金匮肾气丸，或健步虎潜丸等，以补益肝肾，强筋壮骨。（注：具体方药需在中医师指导下使用）2.外治法：*熏洗疗法：选用艾叶、桂枝、伸筋草、透骨草、桑枝、牛膝、红花等煎汤，趁热熏洗患处，可温经通络，舒筋利节。*加强功能锻炼：此为恢复肢体功能之关键。应在医生或康复师指导下，制定个性化的锻炼方案，持之以恒，由简入繁，由轻至重，逐步恢复关节活动度及肌肉力量。3.调护：此期应注意保暖，避免风寒湿邪侵袭，加重病情。可多食滋补肝肾之品，如枸杞、核桃、黑芝麻、黑豆、骨头汤等。保持心情舒畅，避免急躁。四、临证要点与禁忌：细节决定成败1.详察病情，勿失于表：对于跌打损伤，尤其是高处坠落、车祸等，不可仅关注体表之伤，应仔细检查有无内伤，如头痛、头晕、恶心呕吐、胸闷、腹痛、咯血、便血等，若有，提示可能合并颅脑、胸腹内脏损伤，需立即送医院救治，切勿延误。2.新伤旧伤，治法有别：新伤多实，以攻为主；旧伤多虚或虚实夹杂，当攻补兼施，或以补为主，佐以活血通络。3.手法轻柔，忌用蛮力：推拿按摩虽为常用之法，但对于新伤、骨折未愈合、关节不稳定等情况，切忌粗暴用力，以免加重损伤。4.循序渐进，不可冒进：功能锻炼应量力而行，循序渐进，急于求成反而易致二次损伤或留下后遗症。5.饮食有节，起居有常：合理膳食，规律作息，有助于损伤之修复。结语跌打损伤，虽为常见病痛，然处置不当，亦可变生他