DRG和DIP3.0版分组方案基层病种同病同付解析2026

DRG和DIP3.0版分组方案基层病种同病同付解析目录01020304病种遴选标准同病同付内涵地方试点成效未来应对策略病种遴选标准临床路径清晰基层就诊占比高医疗费用相对稳定DRG基层病组遴选首要标准是临床路径成熟清晰，诊疗过程标准化，基层医生有明确规范可循。这确保常见病多发病在基层能获得同质化诊疗，避免因技术差异导致质量风险，为“接得住”提供基础保障。要求基层住院病例占比达40%以上，或三级医院与基层次均费用差在30%以内且基层病例占比达20%以上。这反映病种已有广泛基层实践，群众信任度较高，下沉后不会造成就医习惯剧烈冲突，也证明基层具备相应承接能力。费用稳定意味着病种诊疗路径固定、耗材药品使用差异小，医保可精准测算统一支付标准。若费用波动大，同病同付会导致医院亏损或医保超支，因此必须选择费用变异系数小、可控性强的病种进入基层目录。三条硬性标准内科病种占基层病组绝对主体手术病种聚焦技术成熟的一二级操作内科手术并重满足基层实际医疗需求31个DRG基层病组中，27个为内科病；127个DIP基层病种中，97个为保守治疗组。高血压、糖尿病、呼吸系统感染等常见多发病被优先纳入，充分体现“常见病、多发病下沉基层”的鲜明导向。DRG侧仅纳入阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术4个手术组；DIP侧30个手术操作病种同样技术成熟、风险可控。这些手术基层具备承接能力，可保障患者安全与诊疗质量。内科病种解决慢性病和常见病住院需求，手术病种覆盖简单外科治疗，二者结合既避免基层“只会开药不会手术”，也减少三级医院被常见小手术占用资源，有利于分级诊疗格局真正落地。内科手术并重010203基层病种以常见多发病为主手术病种限定为技术成熟的一二级手术遴选标准严控临床路径与费用稳定DRG基层病组31个中，27个为内科病，覆盖高血压、糖尿病、呼吸系统感染、冠心病等常见多发病；DIP侧127个病种中97个为保守治疗组，同样聚焦呼吸、消化、循环等系统常见病，体现“小病不出乡”的导向。4个DRG基层手术病组均为阑尾切除术、腹股沟疝手术、肛周手术、骨科固定装置去除术，DIP侧30个手术操作病种同样要求临床路径清晰、基层具备承接能力，确保常见多发病的手术治疗在基层安全可及。入选病种需满足临床路径清晰、基层就诊占比高（不低于20%或40%）、医疗费用相对稳定（三级与基层次均费用差30%以内）等硬标准，并对照国家卫健委基层服务能力推荐病种，保证常见多发病真正适合基层收治。覆盖常见多发病同病同付内涵010203拉平支付系数过去三级医院支付系数高、基层医院低，同样病种大医院拿钱更多，形成逆向激励。同病同付拉平系数差，无论哪级医院收治基层病种，医保均按统一标准结算，从制度上消除等级间的费用鸿沟。取消等级差异，统一支付标准三级医院收治常见病成本高，统一支付后可能亏损，基层成本低反而有结余。经济理性促使大医院主动让出常见病，专注疑难重症；基层凭借成本优势获得发展资金，从而撬动分级诊疗格局。调整经济杠杆，引导资源下沉同病同付并非降低三级医院支付标准，而是取消不同等级间的支付系数差异。DIP技术指导组组长应亚珍明确此意。改革用统一的病种支付标准替代原有等级系数，让医院行为从追求数量转向优化结构，实现资源合理配置。不降三级标准，重在激励重构010203取消等级差异同病同付的核心是取消不同等级医院间的支付系数差异，而非简单压低三级医院标准。同一病种在任何级别医院均按统一标准结算，三级医院因成本更高可能亏损，从而主动让出常见病，聚焦疑难重症。过去三级医院支付系数高，基层医院系数低，导致同样病种大医院拿钱更多、基层更少，逆向激励大医院抢收常见病。同病同付拉平系数差，重塑经济激励，引导患者和医疗资源合理分流，推动分级诊疗。三级医院收治基层病种，人力、床位、管理成本均高于基层，但医保支付相同，算账可能亏损；基层医院成本低，反而可能结余。结余留用政策支持基层提升能力、激励人员，三方形成良性循环。同病同付并非降低三级医院支付标准原有等级系数差异形成逆向激励同病同付重塑三级与基层经济账010203引导患者下沉同病同付消除了医院等级间的支付差异，基层医院起付线更低、报销比例更高，患者自付费用明显减少。山东基层住院报销比例普遍超85%，起付线仅300元左右，经济驱动让患者更愿意选择家门口的医院就诊。经济杠杆引导患者向基层流动2025年全国基层诊疗人次占比达52.6%，双向转诊人次较2020年增长近50%，紧密型县域医共体内基层诊疗占比超63%。但基层床位使用率不足50%，与三级医院人满为患并存，显示患者下沉仍有很大空间。就诊数据印证下沉趋势患者不愿下沉，深层原因是担心基层看不好病。国家卫健委强调需针对性提升基层病种服务能力，并完善药品供应、中心药房建设和人才激励。只有基层真正接得住，患者下沉才能从政策引导变为主动选择。基层能力是承接下沉的关键地方试点成效山东推行“同城同病同付”后，基层适宜病种在县级及以下机构就诊率2025年达83.11%，2026年一季度为82.37%，说明常见病患者用脚投票，基层已承担起主要诊疗任务，分级诊疗成效显著。2025年山东支付基层医疗卫生机构的医保基金达326.4亿元，较政策实施前增长20.1%，增幅高出其他医疗机构15.9个百分点。真金白银流向基层，结余留用政策让基层有能力改善服务、激励人员，形成良性循环。山东同步推进医共体中心药房建设，已建成165个，统一上下级用药目录；55.7%的乡镇卫生院开展康复服务，90家具备规范化血液透析能力。这些配套措施提升了基层承接能力，让“同病同付”真正接得住、看得好。山东基层就诊率持续保持高位医保基金向基层医疗机构大幅倾斜基层配套措施补齐服务短板山东基层就诊高2025年信阳市一级医院DIP基层病种诊治占比达67.7%，说明基层病种同病同付政策落地效果显著，常见病多发病在基层医院得到有效承接，患者就近就医意愿增强，分级诊疗格局正加快形成。年度DIP清算后，信阳一级医院结余留用的医保资金中，近一半来自基层病种结余。这直接体现了同病同付的激励作用，基层医院通过规范诊疗、控制成本获得合理收益，改革红利转化为持续提升服务能力的动力。信阳基层医疗机构的结余资金可用于优化服务、添置设备、激励人员，从而提升诊疗质量。患者无需再为阑尾炎、高血压等常见病奔波进城，在家门口就能获得规范治疗，既省时省力，也减轻了就医负担。信阳一级医院基层病种诊治占比高基层病种成为结余留用主要来源患者在家门口看好常见病信阳结余留用多0102032025年全国基层诊疗人次占比达52.6%，双向转诊比2020年增近50%，县域医共体基层诊疗占比超63%。同病同付以支付杠杆推动常见病下沉，基层接得住、患者愿意去，分级诊疗从政策倡导变为现实趋势。158个基层病种实行同病同付后，三级医院主动让出常见病，基层医院结余留用资金明显增加。山东2025年基层医保基金支付较政策实施前增长20.1%，河南信阳一级医院基层病种诊治占比达67.7%，基层获得实实在在的收益。全国基层床位使用率不足50%，三级医院仍超80%，患者下沉空间大。药品配备、人才短缺、服务能力是基层承接病种的关键瓶颈。国家正通过中心药房建设、医共体资源下沉、结余资金用于能力提升。分级诊疗格局加速形成基层病种下沉释放改革红利基层能力短板仍需加快补齐全国分级诊疗成型未来应对策略010203盘点基层病种占比，算清科室影响账主动分流适宜患者，推动常见病下沉聚焦疑难重症，提升技术难度与CMI值三级医院管理者应调取近一年住院数据，梳理31个DRG基层病组和127个DIP基层病种在各科室的分布，明确普外科、呼吸内科等科室受影响程度与金额。只有摸清底数，才能为后续调整收治结构、优化资源配置提供依据。同病同付后，三级医院收治阑尾炎、高血压等基层病种医保支付标准与基层相同，经济上不占优。医院应通过医联体下转、门诊替代住院、日间手术等方式，将适合基层诊治的病例分流出去，避免被动应对，把床位留给疑难重症患者。3.0版分组方案为复杂手术、机器人辅助手术、肿瘤联合治疗等单独分组并优化特例单议机制，支持大医院回归功能定位。三级医院应将资源向高难度、高技术含量诊疗集中，靠技术难度和诊疗质量取胜，而不是依赖常见病数量，真正实现结构调整。大医院调结构010203基层床位使用率不足50%，患者不信任导致“有床没人住”。需对照158个基层病种目录，盘点自身承接能力，针对性提升诊疗规范和质量安全，才能接得住常见病、多发病，让患者愿意留在基层就医。基层药品配备品种有限，患者开不到药只能跑大医院。需依托医共体中心药房建设、统一上下级用药目录，保障基层用药衔接，让常见病、多发病患者在基层就能配到所需药品，减少向上流动。基层留不住人、引不进人是长期难题。同病同付带来的结余资金应真正用于人员激励和能力提升，避免截留或“撒胡椒面”。只有人才强了，基层才能持续提升服务水平，形成“接得住—有结余—提能力”的良性循环。补齐基层服务能力短板破解基层药品供应痛点强化基层人才激励与培养基层补短板010203三级医院主动调整病种结构基层医院对照目录补齐能力短板用好结余资金与医联体协作机制三级医院需梳理各科室基层病种占比，将阑尾炎、高血压等常见病通过医联体下转、门诊替代、日间手术等方式分流，聚焦疑难重症与高难度技术，提升CMI值，避免被动应对支付标