危重症患者院际转运共识2026

危重症患者院际转运共识01020304目录CONTENTS概述与原则决策与评估沟通与准备转运与后续概述与原则危重症患者的定义院际转运的定义本共识的转运方式限定危重症患者指在原有或无基础疾病前提下，因某些原因导致危及生命、器官功能短暂或长期发生病理生理障碍，需要呼吸、循环等生命支持手段的患者。这一定义强调了生命支持依赖性和病情危重性。院际转运指医疗单位根据患者病情需要、患者及家属意愿及医疗资源可及性，将本单位诊疗的患者转到另一医疗单位进行诊疗或处理的过程。该定义明确了转运的决策依据和目的，体现以患者为中心。本共识中院际转运特指以救护车转运方式为主体的国内危重症患者院际转运，排除了航空、铁路等其他转运方式，聚焦于救护车这一常见、可及性高的院际转运形式，为临床实践提供针对性指导。概念界定使危重症患者接受更好的治疗措施，以期改善预后；尊重患者及家属的转运意愿；同时促进医疗资源的有效利用，推动双向转诊、上下联动分级诊疗模式的开展，实现患者获益最大化。以患者为中心，在知情同意、综合评估、充分准备的前提下，综合病情、患者及家属意愿，对经过获益风险评估的危重症患者实施转运，确保患者及转运人员安全。疾病需紧急处理，如呼吸心搏停止、有紧急气管插管指征；主要脏器功能不稳定，随时可能发生心脏骤停；或转运人员、设备无法保证基本安全时，不宜进行院际转运。院际转运的核心目的院际转运的基本原则院际转运的相对禁忌症目的与原则疾病需要紧急处理主要脏器功能不能维持转运人员、设备和工具无法保证安全危重症患者若存在呼吸心搏停止、紧急气管插管指征等需紧急处理的情况，应立即就地抢救，此时转运会延误救治时机，增加死亡风险，故属于院际转运相对禁忌症。当患者主要脏器功能衰竭，血流动力学不稳定，随时可能发生心脏骤停时，转运途中缺乏足够复苏条件，风险极高，不宜转运，应先稳定生命体征后再评估转运获益。若转运团队配置不足、设备不完善或救护车无法满足患者救治需求，强行转运将严重威胁患者及医护人员安全，此时应暂缓转运，积极协调资源，确保具备基本转运条件。相对禁忌症决策与评估123标准化转运流程转运决策应以最大程度挽救患者生命为出发点，由转出单位主治及以上职称、具备5年经验的医生充分评估必要性，结合病情、获益与风险，三方单位协商后签署知情同意书，保障决策科学规范。评估分级涵盖病情、转运及风险三方面，生命体征相对稳定者可考虑转运，血流动力学不稳定者不宜转运。建议采用降阶梯预案，按患者可能出现的最高风险进行评估，确保转运安全性。标准化院际转运流程包括转运决策、评估分级、沟通联络、充分准备、整体评估、应急管理和信息交接七个环节。各环节需紧密衔接，全程记录患者情况及医疗行为，促进治疗连续性和转运安全。转运决策与获益风险评估评估分级与降阶梯预案DECISIVE流程环节衔接以患者获益为核心评估转运必要性明确决策主体与资质要求落实知情同意与风险告知转运决策需以最大程度挽救患者生命为出发点，充分评估转运必要性，结合病情与获益风险，尊重患者及家属意愿，由三方单位共同协商制定方案，确保转运真正有利于患者。转运决策应由转出单位主治及以上职称、具备5年以上危重症管理及转运经验的医生主导评估，并与转运单位、接收单位及患者家属共同参与，三方协商制定转运及风险规避方案。转出及转运单位医生均需向患者及家属充分说明转运必要性与潜在风险，在知情同意前提下，由患者及家属签署《院际转运知情同意书》，以保障医疗安全与法律规范。转运决策确定根据患者生命体征稳定性评估转运可行性。生命体征相对稳定者可考虑转运；血流动力学不稳定或气道无法维持者不宜转运。建议采用降阶梯预案，按可能出现的最高风险进行病情评估。病情评估分级转运评估包括方式、患者类型、距离、时间、缓急、路况、费用等，其中与分级密切相关的是方式、类型、距离、时间四项。距离达400公里及以上为长途转运，需综合患者病情与转运条件。转运评估分级风险评估分级由患者病情评估分级和转运评估分级综合评定。通过双重评估确定整体转运风险等级，据此合理配置转运人员、设备与药品，为制定安全转运方案及应急预案提供依据。风险评估分级评估分级要点沟通与准备01”02”03”明确三方沟通的核心内容建立实时有效的沟通联络机制强化特殊与紧急情况下的协同沟通三方沟通联络三方单位需互相沟通患者病情、治疗所需仪器及药物、患者及家属需求、转诊原因，协调转运方式、出发时间及预计到达时间，确保信息完整对称，为安全转运奠定基础。三方单位应提供固定可用联系电话，实时联络；转运单位宜在到达前10分钟再次确认接收准备；接收单位按需提前联系相关科室。借助信息平台可实现互联互通，保障转运连续性。针对ECMO、IABP等特殊紧急危重症患者，必要时由三方单位合作共同参与转运；同时三方均需与患者及家属沟通潜在风险，了解其需求，协同制定风险规避方案，保障知情同意。患者准备要求转运前再次全面评估患者病情保留两条静脉通路以备急救机械通气患者试连接转运呼吸机转运启动前需再次评估患者生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持及临床问题，同时确认所需设备，并与负责转运决策的临床医生再次确认是否具备实施转运条件，保障患者状态相对稳定。建议为危重症患者保留两条静脉通路，以确保转运途中能够及时输注药物或液体。若一条通路堵塞或滑脱，仍有备用通路维持治疗，降低因通路问题导致的中断风险，提升转运安全性。对接受机械通气的患者，转运前应试用转运呼吸机并观察至少5分钟，评估患者能否维持呼吸稳定。通过试连接可提前发现设备兼容性或参数设置问题，避免途中发生通气异常，确保呼吸支持连续有效。人员设备配置转运须由至少两名有丰富危重症救护、转运经验的专业人员护送；长途转运（距离≥400km或时间≥5h）建议安排两名具备5年以上长途出车经验的司机。转运团队可含医生、护士、管理者及紧急医疗服务人员，并设负责人统筹协调，人员构成按风险评估等级确定。转运人员配置标准每位患者应配置具备存储生命体征功能和警报功能的转运监护仪、除颤仪，以及心肺复苏、血管活性、镇静、镇痛、肌松等药物。呼吸机、微量注射泵等设备需备份，所有设备处于满电备用状态；氧气储备需附加至少30分钟余量，保障转运途中安全。转运设备配置要求转运仪器及药品应定人管理，使用后及时补充；重要设备需备份并保持满电。转运完成后应对救护车及转运设备进行有效的清洁、消毒、灭菌。可使用标准化《危重症患者院际转运核查单》指导设备药品准备，确保转运物资规范、安全、可追溯。设备药品管理与维护转运与后续转运过程中需持续监测生命体征，密切观察呼吸、血流动力学、意识及尿量变化，并详细记录。每次搬动患者前后检查管路，妥善固定设备，正确使用安全带，必要时应用负压真空担架，到达后评估离开救护车的可行性，确保安全。转运单位需综合考虑天气、路况、节假日等因素，合理规划路线，实时评估氧气储备和设备用电情况，提前做好补充计划。提醒同乘人员系好安全带，寻找最佳路径，同时实时监测转运位置，及时评估预计到达时间并反馈接收单位，保障行驶安全。转运中应关注患者及家属心理变化与需求，对其不良情绪和不适反应予以对症处理。转运工作人员也需提高自身安全意识，配备必要防护用物和药品。遇路况复杂或天气异常时，做好应对或更改转运路线的准备，全面保障人员安全。患者安全路途安全其他安全整体评估安全010203病情变化应急处理设备故障应急处理运输事件与特殊情况应急处理转运途中密切观察患者病情，给予连续性治疗护理。若病情恶化，按“就近、就急、就能力”原则联系合适医疗单位紧急处理，保障患者安全。遇呼吸机、监护仪等设备故障时，立即更换备用设备或采用替代方法维持治疗，及时报告并积极处理，避免中断生命支持，确保转运过程平稳。遇交通拥堵、意外或车辆故障时，及时调整路线、排除故障或请求另派车辆；遇转出失败、临时接收困难等情况，由医生判断安全性并联系可接收医院，优先保证患者安全。应急事件处理规范交接方式与流程明确交接核心内容依托信息化平台建设建议三方单位医护人员间进行口头交接与书面交接，交接后签字确认，确保信息准确完整。标准化核查单可规范交接流程，减少信息遗漏，保障患者转运前后治疗的连续性与安全性。交