髌骨骨折的护理（完整版）

髌骨骨折的护理（完整版）临床护理培训·全周期护理要点2026年内容导览01疾病认知解剖结构与诊断要点02围术期护理术前准备与术后规范03康复训练分阶段锻炼与特殊人群04循证提升证据支持与质量改进CHAPTER疾病认知认识髌骨，才能护好髌骨从解剖结构到诊断标准，建立护理认知基础01最大籽骨撑起伸膝力量髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌腱内，与股骨滑车共同构成髌股关节。支点作用伸膝活动中起支点作用，可增强股四头肌约30%的伸膝力量关节面匹配后方关节面呈"V"形分嵴，与股骨髁精密匹配，对位不良易继发创伤性关节炎血供保护血供来自膝上、下动脉形成的髌周动脉环，骨折后血供破坏易致骨不连护理启示：髌骨承担伸膝与关节保护双重功能，任何护理操作都须以恢复关节面平整、保护血运为前提三类骨折与诊断要点横行骨折2项损伤机制股四头肌剧烈收缩的间接暴力特点占约50%，骨折线多位于中下1/3，常伴支持带撕裂粉碎性骨折2项损伤机制直接暴力（跪地撞击）特点关节面破坏严重，常需切开复位内固定纵行/边缘骨折2项损伤机制侧方直接打击特点移位＜3mm可石膏固定，需评估关节面平整度三联征膝关节肿胀（关节积血）、髌骨表面瘀斑、主动伸膝功能障碍诊断正侧位及切线位X线常规，疑隐匿骨折行CT三维重建，MRI评估韧带及软骨损伤CHAPTER围术期护理规范操作，守护愈合术前充分准备，术后精细管理02术前制动与充分准备“充分制动与规范准备是手术成功的前提，细致护理贯穿急性期全程。”—术前与急性期护理原则护急性期护理三要点3项制动固定可调节支具或长腿石膏固定膝关节于完全伸直位，固定

4-6周患肢抬高卧床垫高患肢

20-30cm，高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀冰敷规范冰袋包裹双层纱布，每次

15-20分钟，间隔1小时重复，持续

48-72小时，避免直接接触皮肤致冻伤备术前准备要点3项皮肤准备范围为

大腿中下1/3至小腿中上1/3，建议脱毛膏或剪毛替代剃毛休克监测密切监测创伤性休克征兆（心率加快、血压下降、肢端湿冷），警惕骨筋膜室综合征检查协助协助完成血常规、凝血功能及影像学检查，做好心理护理与床旁排便训练术后体位与引流管理体位管理硬膜外麻醉去枕平卧6小时患肢抬高高于心脏

15°~30°，保持膝关节伸直位定时协助翻身每2小时一次翻身后维持患肢体位，避免屈曲、内收、外旋，防止内固定松动引流护理引流装置低于伤口平面每1-2小时

挤压一次，防止血凝块堵塞观察引流液颜色、性质、量术后24小时引流量一般

＜200ml拔管指征术后

24-48小时

引流量

＜50ml/d

且引流液呈黄色时，遵医嘱拔除引流管，拔管后观察伤口有无渗液肿胀疼痛评估与阶梯镇痛评评估与干预要点评估频率疼痛评估每4小时记录一次评估工具采用数字评分法（NRS）评估给药后复评给药后30分钟评估镇痛效果，观察恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应患者宣教讲解疼痛阶段性特点，术后24-48小时为疼痛高峰期，减轻焦虑情绪疼痛分级处理表疼痛分级NRS分值处理方案轻度疼痛≤3分体位调整、冷敷（术后72小时内）、音乐疗法中重度疼痛≥4分遵医嘱给予镇痛药物，评估效果及不良反应急性期首选NSAIDs类药物联合冰敷；中重度疼痛可采用弱阿片类药物CHAPTER康复训练循序渐进，功能回归分阶段科学锻炼，关注特殊人群03早期保护与肌力唤醒消肿止痛、预防血栓、避免肌肉萎缩踝泵运动缓慢勾脚保持

3秒

后缓慢绷脚，每组

10-15次，每天

3-4组，促进下肢血液循环、预防

深静脉血栓。股四头肌等长收缩膝关节伸直状态下绷紧大腿前侧肌肉，保持

5秒

后放松，每组

10-15次，每天

3-4组。腘绳肌等长收缩坐姿或仰卧位绷紧大腿后侧肌肉，保持

5秒

后放松，每天

2-3组，平衡前后侧肌力。严格禁忌：此阶段严禁主动弯曲膝关节与负重行走，患肢完全不着地恢复期活动度与部分负重术后5-8周恢复期，前提为X线显示骨痂生长、骨折线模糊，伤口已愈合拆线。以骨痂生长为前提，循序渐进恢复活动度与负重禁忌提醒避免暴力掰腿，角度提升须循序渐进。被动屈伸训练仰卧位屈膝，借助健侧腿辅助缓慢牵拉10秒保持时长90°术后8周目标角度被动屈膝直腿抬高训练伸直膝关节缓慢抬高举至

30°-45°5秒保持后放下10次每组，每天2-3组训练时避免腰部发力直腿抬高靠墙静蹲与负重靠墙静蹲弯曲至

30°（不超过45°）10-15秒保持静蹲1/4体重起步，每周递增1/4行走时保持膝伸直靠墙静蹲功能强化与特殊人群术后7周后进入功能恢复期，目标是恢复膝关节功能至术前水平。抗阻训练抗阻训练每周递增

10%

负荷弹力带直腿抬高，从低强度开始。步态训练步态训练启动条件为屈膝≥120°、肌力恢复至

70%

以上。从扶拐过渡至独立行走。平衡训练平衡训练单腿站立、闭眼站立。提升本体感觉、降低跌倒风险。日常活动日常活动上下台阶遵循"好腿先上、坏腿先下"。水中步行减轻关节负荷。并发症预防与居家安全常见并发症与预防深静脉血栓：早期踝泵运动，每小时

10次，配合抬高患肢促进回流压疮：每

2小时

翻身一次，气垫床减压，重点观察骶尾部皮肤关节僵硬与粘连：缺乏科学康复干预时，关节周围组织易粘连挛缩，甚至遗留永久性功能障碍感染：保持伤口清洁干燥，严格无菌换药，观察红肿渗液居家安全教育浴室铺设防滑垫，行走穿防滑鞋定期复查X线，骨折线模糊消失后方可逐步恢复正常活动术后

3个月

内避免跳跃、深蹲等高冲击动作CHAPTER循证提升以证据说话，以质量立身循证护理让康复更有保障04循证护理的临床获益多项临床研究证实，循证护理能显著促进髌骨骨折患者膝关节功能恢复、改善生活质量并提升满意度。膝关节功能恢复优良率对比临床获益数据解读循证护理组护理满意度

92.86%，对照组

71.43%（P＜0.05）2024年发表的92例研究进一步证实，循证护理可改善躯体健康、疼痛、情感角色及心理健康等生活质量评分四大循证干预落地路径循证护理的核心在于将最佳证据转化为规范化的护理干预，四大路径如下：肿胀与疼痛缓解冷敷干预按医嘱执行，缓解局部肿胀皮肤牵引配合固定，维持患肢体位功能锻炼股四头肌锻炼，改善末梢血运营养支持干预饮食原则清淡、高纤维、高营养为主蛋白质每日补充1.2-1.5克/公斤体重优质蛋白钙摄入不低于1000毫克/日并发症