肺栓塞病人的护理（完整版）

护理专题肺栓塞病人的护理（完整版）守护生命，全程专业照护2026年9月课程导览01疾病认知病理机制与流行病学，认识肺栓塞本质02评估诊断评估要点与诊断工具，精准识别风险03急救处置急性期急救与生命支持，与时间赛跑04专科护理抗凝溶栓与病情监测，核心护理措施05院外延续健康教育与出院指导，防复发防出血06前沿展望循证护理与2026新进展，引领护理方向疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步从血栓形成到肺动脉阻塞，理解肺栓塞的来龙去脉01血栓阻塞肺动脉的连锁反应从栓子来源到血流动力学改变层层递进起点：栓子脱落深静脉血栓（DVT）脱落，随血流阻塞肺动脉或其分支，引发肺循环障碍与右心负荷骤增第一环：通气/血流比例失调栓塞区域血流中断、肺泡死腔增大，未栓塞区域代偿性过度通气，导致通气/血流比例失调，出现低氧血症与呼吸衰竭第二环：右心负荷骤增肺动脉压力骤升，右心室后负荷增加，严重时可致急性右心衰竭、心输出量下降乃至休克第三环：缺氧加重神经体液因素引起支气管痉挛及肺泡表面活性物质减少，进一步加重肺不张与缺氧三大因素如何催生血栓静脉血栓形成是Virchow三联征多重因素叠加的结果血流淤滞淤滞长期卧床、术后制动血液流动减缓，易在静脉内淤积久坐长途飞行超过

10小时

尤为突出心力衰竭、慢性静脉功能不全泵血乏力或回流受阻，加重淤滞血管内皮损伤损伤手术尤其

骨科或盆腔手术

创伤大、风险高中心静脉置管器械直接接触并刺激血管内壁吸烟、化疗药物直接损伤血管内膜，暴露促凝表面血液高凝状态高凝恶性肿瘤风险提升约

10倍，促凝因子活跃遗传性易栓症、妊娠先天或生理性凝血功能增强口服避孕药或激素替代治疗雌激素改变凝血-抗凝平衡死亡率分层差异显著不同分层肺栓塞死亡率差距悬殊8%非大面积肺栓塞50%大面积肺栓塞大面积栓塞预后明显更差早期识别规范治疗66.7%规范治疗可使急性肺栓塞死亡率降幅达

66.7%早期干预价值巨大症状不典型易致漏诊典型三联征——仅少数患者同时出现仅少数同时出现突发呼吸困难占

80%

以上胸膜性胸痛易与冠心病混淆咯血提示肺梗死可能非特异表现73%~90%患者首发为活动后气促，静息仍不缓解，呈"窒息感"或"被勒住脖子"约30%患者仅表现为不明原因乏力或低热，易误诊为呼吸道感染高危人群提示60岁以上患者占比

75.3%近期手术、长期卧床、肿瘤、妊娠者需高度警惕评估诊断精准评估，是护理决策的基石从症状识别到风险分层，构建完整评估体系02五级分型重构风险评估A类亚临床型无症状且偶然发现，可从急诊室直接安全出院B类有症状低评分有症状且临床严重程度评分低，通常建议早期出院B1·亚段B2·段及以上C类有症状高评分有症状且临床严重程度评分高，需住院治疗C1·无右心不全C2·右心不全或生物标志物异常C3·两者兼有E类心肺衰竭需紧急高阶干预E1·复发/持续低血压伴心源性休克E2·难治性休克或心脏骤停D类先兆心肺衰竭必要时考虑高阶治疗D1·一过性低血压D2·正常血压休克急救护理评估六项要点致命性肺栓塞急救护理专家共识的六项评估框架6项意识状态评估有无意识障碍、障碍程度及精神状态生命体征气道是否通畅，生命体征及经皮血氧饱和度情况血流动力学稳定皮肤、黏膜、口唇、甲床有无苍白或发绀，每小时尿量，是否存在阻塞性休克或持续低血压症状有无晕厥、呼吸困难加重、胸痛、咯血、单侧肢体肿胀或疼痛易患因素近期有无外伤、手术、DVT、肿瘤、卧床超过3天、久坐不动等辅助检查D-二聚体、血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白、NT-ProBNP及心电图、超声心动图诊断工具与分层应用工具作用要点D-二聚体筛查排除阴性可排除低概率患者，特异性低CTPA首选确诊显示充盈缺损，评估栓塞范围与右室超声心动图右心评估观察右室扩大、室壁运动减弱应用简化肺栓塞严重指数（sPESI）区分高危与非高危，指导是否需溶栓血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症，肌钙蛋白与NT-proBNP升高提示右心损伤下肢评估揪出血栓源头70%以上肺栓塞患者存在深静脉血栓，需每日检查双下肢测量部位大腿周径：髌骨上缘

15cm

处小腿周径：髌骨下缘

10cm

处阳性判断双侧差值超过

2cm

提示DVT可能，需进一步行下肢静脉超声观察要点观察下肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及感觉出现单侧肿胀、皮温升高、压痛需警惕评估期间禁止按摩或挤压下肢，防止血栓脱落急救处置与时间赛跑，为生命护航从体位管理到循环支持，把握急救每一分钟03体位管理防止血栓再落体位管理要点立即绝对卧床，取半卧位，床头抬高

30°~45°，降低回心血量、减轻右心负荷、改善肺通气合并休克者取中凹卧位：头胸部抬高约

20°，下肢抬高约

30°，促进血液回流至重要器官绝对禁止患者突然翻身或自主活动，体位调整须由医护人员协助完成下肢DVT患者抬高患肢

20°~30°

高于心脏水平，禁止热敷、冷敷及按摩，防止血栓松动移位氧疗阶梯化精准支持1轻度缺氧鼻导管给氧，氧流量

3~5L/min2中度缺氧面罩给氧，氧流量

5~8L/min，血氧饱和度仍低时升级储氧面罩至

6~8L/min3呼吸衰竭无创正压通气，BiPAP模式，设置IPAP8~12cmH₂O、EPAP4~6cmH₂O4无创通气仍无法维持氧合气管插管机械通气，平台压低于

30cmH₂O

避免加重右心负担全程维持血氧饱和度

95%以上，每

15分钟

记录一次氧合指标，结合血气分析动态调整双通路保障用药安全迅速建立两条以上静脉通路，选用留置针，确保药物及时输注通路的设置专药专路其中一条通路专供抗凝、溶栓药物使用，避免与其他药物混合输注，防止相互作用影响疗效急救通路另一条通路用于快速补液及血管活性药物输注遵医嘱准备抗凝药物（普通肝素、低分子肝素）及溶栓药物（尿激酶、rt-PA），严格核对剂量与用法用药前协助完善血常规、凝血功能检查，评估出血风险循环支持把握关键禁忌肺栓塞循环支持不同于一般休克，禁用利尿剂是重要护理红线循环支持核心策略快速补液目标：维持尿量大于

0.5ml/(kg·h)，避免过量补液加重右心负荷血管活性药物优选

去甲肾上腺素，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg禁用利尿剂，避免进一步加重右心负荷监测预警与应急严密监测心率、心律、血压变化，每

15~30分钟

记录一次预警三联征：心率增快、血氧饱和度骤降、咯血

同时出现，提示病情恶化需紧急干预出现血压下降、心率加快、呼吸急促等休克表现，立即报告医师并配合抢救心脏骤停就地抢救流程难治性休克或心脏骤停（E2类）有条件时

VA-ECMO

是稳定血流动力学的优选方案持续性低血压伴心源性休克（E1类）全身溶栓为合理选择抢救同时持续心电监护观察心电图有无前壁ST段压低或抬高、T波倒置等变化气道管理意识障碍者放置口咽通气管，及时吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅首要原则立即就地抢救去枕平卧行心肺复苏术专科护理精细护理，贯穿治疗全程从用药管理到并发症预防，守护治疗安全04动态监测生命体征变化每15~30分钟动态监测呼吸、循环、意识三大维度，是捕捉病情变化的关键。呼吸监测频次每

15~30分钟

监测呼吸频率、节律及深度预警呼吸频率超过

24次/分

或出现三凹征提示呼吸衰竭风险循环监测频次每小时监测心率、血压及中心静脉压预警心率超过

100次/分

常见于肺栓塞早期休克血压低于

90/60mmHg

伴尿量减少提示休克意识监测观察有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊意义意识障碍可能提示脑供血不足或严重缺氧三类抗凝药护理要点药物监测要求护理要点低分子肝素监测血小板计数按体重调量，肾功不全减量，轮换注射部位华法林每2~3天查INR目标INR2.0~3.0，重叠肝素

5~7天，维K摄入稳定利伐沙班无需常规监测固定剂量，肌酐清除率

<15ml/min

禁用共性护理要点使用软毛牙刷、避免磕碰；女性评估月经量，警惕异常子宫出血低分子肝素为急性期首选，优于普通肝素；口服阶段推荐

DOACs

优于维生素K拮抗剂溶栓护理严守两大红线给药rt-PA50mg

需在

30分钟

内静脉泵入监测颅内出血征兆（头痛、意识改变、呕吐）需

立即报告医师筛查严格筛查禁忌证，近期手术史、活动性出血者禁用溶栓准备用药前完善血常规、凝血功能等实验室检查，评估出血风险01红线一绝对卧床避免一切不必要穿刺操作，减少皮下瘀斑与出血。02红线二24小时禁侵入性操作如深静脉置管，严防出血风险。出血风险多维度观察抗凝溶栓期间，全身任何部位都可能出血，观察必须覆盖皮肤黏膜及排泄物预防胜于补救，全程观察不留死角抗凝溶栓无小事，出血观察须到每一处毛孔体表与腔道皮肤黏膜瘀点瘀斑、注射部位渗血或血肿口腔鼻腔牙龈出血、鼻出血，使用软毛牙刷减少损伤排泄物与呼吸道消化道呕血、黑便（柏油样便），提示消化道出血泌尿道血尿，注意观察尿液颜色变化呼吸道咯血量及性状，大咯血需警惕肺梗死灶出血或抗凝相关出血中枢与操作预防颅内剧烈头痛伴呕吐、意识改变，为脑出血危险征兆操作预防避免不必要的穿刺操作，减少医源性出血风险基础护理贯穿卧床全程皮肤护理每2小时翻身动作轻柔使用气垫床或减压贴重点观察重点观察

骶尾部、足跟

受压部位饮食护理饮食原则低脂、高纤维、易消化每日饮水2000~2500ml

降低血液黏稠度心功能不全每日食盐

不超过3g排便管理保持通畅避免用力排便致腹压升高诱发栓子脱落必要时给乳果糖或开塞露活动管理急性期1~2周绝对卧床，避免下肢过度屈曲病情稳定后逐渐进行踝泵运动等下肢活动踝泵运动激活下肢循环核心动作动作一：勾脚尖足背向上用力，保持

10秒动作二：绷脚尖足尖向下用力，保持

10秒练习要点反复练习，促进下肢血液回流，防止血流淤滞病情稳定后（发病

2周

后）可逐渐在床上进行下肢被动或主动活动出院后预防避免久站久坐，每

1~2小时

起身活动长途旅行穿戴医用弹力袜特殊人群差异化护理个体化评估，动态调整抗凝方案，加强宣教与随访共性原则孕产妇、肿瘤患者、老年人各有特质风险，抗凝护理须因人而异、动态调整孕产妇风险盆腔静脉受压合并激素变化，血栓风险较常人高约5倍方案优选低分子肝素，权衡对胎儿影响肿瘤患者复发高凝状态致肺栓塞复发风险高抗凝需长期抗凝，定期评估出血与血栓风险老年人代谢重点关注肝肾功能与药物相互作用，如抗生素可影响华法林代谢高龄75岁以上死亡率显著升高，需加强监护院外延续出院不是终点，护理仍在延续从健康宣教到定期随访，筑牢院外防线05抗凝药是出院后生命线严格遵医嘱服药，是出院后最有效的自我保护真实案例警示

警示擅自停用抗凝药一周后肺栓塞复发，肺功能留下不可逆损伤日常服药纪律严格遵医嘱绝对不可自行停药、减量或换药定时服药每天固定时间服药，保持用药习惯稳定及时续药药物用完前凭处方续药，避免断药特殊情境应对漏服处理漏服时间不长立即补服，接近下次服药时间则跳过漏服剂量，不可加倍补服手术/备孕前计划拔牙、手术或备孕前，必须提前告知医生正在服用抗凝药出血信号自我侦察要领药物警示：避免服用阿司匹林等增加出血风险的药物；华法林服药者需警惕非甾体类抗炎药、多种抗生素强化药效常规观察皮肤皮肤不明原因瘀斑牙龈刷牙牙龈出血鼻腔鼻腔出血排泄物观察大便大便变黑（柏油样）小便小便带血紧急就医信号出血大量鼻血不止、呕血、便血头痛剧烈头痛伴呕吐（可能脑出血征兆），立即拨打急救电话生活方式干预防复发生活方式的持续改善是预防复发的长期基础饮水与活动3项多饮水每日饮水量保持2000ml以上，稀释血液、降低黏稠度拒绝久坐每1~2小时起身活动5~10分钟，避免跷二郎腿、久站久坐长途旅行高铁、飞机行程中每小时活动腿部，穿戴医用弹力袜饮食与戒烟2项饮食管理低盐低脂（每日盐不超过6g），多吃蔬果与粗粮；服用华法林者保持绿叶蔬菜摄入稳定戒烟限酒吸烟酗酒均增加血栓风险，需彻底戒除，控制体重穿着宽松衣物，避免压迫下肢静脉，随身携带疾病说明卡复发预警与随访安排复发预警信号突发胸痛（深呼吸加重）、不明原因呼吸困难、咯血、心慌或晕厥，出现任何一项立即就医新发或加重的手臂腿部肿胀、麻木、颜色变蓝，应联系医生随访安排复查频率出院后前3个月每月复查一次，之后根据病情调整复查项目凝血功能、心脏彩超，必要时复查CTPA或下肢静脉超声INR监测华法林服药者需定期监测INR，学会看抗凝指标化验单家庭准备家中备好血氧仪等监测设备，家属学习基本急救措施前沿展望循证引领，护理持续进化从指南更新到技术