骨科体格检查之四肢

2026年骨科体格检查之四肢视·触·动·量·叩——六大关节系统查体2026年课程导览01查体总则视触动量叩五步法与操作规范02上肢关节肩、肘、腕查体要点与特殊试验03下肢关节髋、膝、踝查体要点与特殊试验04临床要义查体思维整合与常见误区查体总则先健侧后患侧，先主动后被动视、触、动、量、叩——四肢查体的统一语言01视触动量叩——五步查体法一条主线：先健侧后患侧，先主动后被动，先远处后患处。按

视·触·动·量·叩

五步有序查体，系统评估关节与肢体。视诊双侧对比观察肿胀、瘀斑、畸形、肌肉萎缩，并留意皮肤颜色、窦道瘢痕。触诊查压痛部位、深度、范围与程度，判断骨性标志异常、局部温湿度及包块性质。动诊区分主动与被动运动，评估关节活动范围，记录受限角度，分析活动与疼痛关系。量诊以骨性标志为基点测肢体长度与周径，用中立位0度法记录关节活动度。叩诊

(必要时)沿骨纵轴叩击判断隐匿骨折，如掌骨、足跟叩击痛。查体前的操作规范局部表现可能是全身疾病的反映，查体时不忽视全身观察。1充分暴露暴露被检查部位及对称部位，必要时显露全身局部肿胀疼痛处先远后近检查2病史先行详细询问病史，形成初步印象有针对性地选择特殊试验，避免盲目检查3人文关怀手法轻柔，避免加重损伤检查女性患者需女性工作者陪同，保护隐私4双侧对比对比是发现细微异常的关键任何单侧结论都应与健侧对照核实上肢关节由近及远，双侧对比肩、肘、腕——上肢三大关节系统查体02肩关节视诊与触诊要点标志性畸形方肩肩部弧形轮廓消失、肩峰突出，见于肩关节脱位或三角肌萎缩翼状肩胛前锯肌瘫痪时向前平举上肢可见肩胛骨内侧缘翘起肩三角喙突、肩峰与肱骨大结节构成正常解剖关系，骨折或脱位时异常压痛点结节间沟压痛提示肱二头肌长头腱鞘炎，大结节压痛提示冈上肌腱损伤一个方肩，一个压痛点，往往已能锁定大半诊断方向。肩关节动诊与量诊活动受限几乎均由机械原因引起，主动与被动对比可区分肌力性与结构性病变。动诊：活动度评估2项六方向活动度前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋，逐项记录受限角度内旋测量手摸后背，拇指尖到达的脊柱节段即代表内旋程度，两侧对比量诊：肢体长度测量2项上肢长度手放身后，测量桡骨茎突至C7棘突距离脱位测量肩关节脱位时测量肩峰至肱骨外上髁距离，脱位侧缩短肩关节八大特殊试验肩袖四肌各有专属试验，查体时按疼痛部位有针对性选取。Dugas征操作要点患手搭对侧肩、肘部不能贴胸壁阳性意义肩关节脱位疼痛弧试验操作要点外展

60°~120°

范围内疼痛阳性意义冈上肌腱炎Neer撞击试验操作要点固定肩胛骨、内旋肱骨被动前屈过顶诱发疼痛阳性意义肩峰下撞击Hawkins-Kennedy试验操作要点肩前屈

90°、屈肘

90°

被动内旋出现疼痛阳性意义肩袖撞击肘关节查体要点肘三角一变，通常意味着脱位；三角不变却疼痛，多提示髁上骨折。解剖标志2项肘三角完全伸直时三点成一直线，屈肘90°时构成等腰三角形；后脱位时关系改变，髁上骨折时关系不变携物角伸直旋后位前臂纵轴呈

10°~15°

外翻角，男性约

5°~10°、女性约

10°~15°触诊与特殊试验2项触诊屈肘90°旋转前臂可触及桡骨头旋动；外上髁明显压痛提示肱骨外上髁炎特殊试验Mills征——肘伸直、腕屈曲、前臂旋前位外上髁疼痛；外翻应力试验评估内侧副韧带，异常侧方活动提示韧带断裂或髁部骨折腕关节查体要点“腕部一个凹陷、三处叩击，往往能发现影像学易漏诊的隐匿骨折。”--系统性查体有助于发现隐匿病变视诊鼻烟窝消失提示舟状骨骨折腕背皮下半球形肿物多为腱鞘囊肿月骨脱位握拳第三掌骨头向近侧回缩量诊正常背伸35°~60°掌屈50°~60°桡尺偏斜各约

30°桡骨茎突应比尺骨头低

1.5cm叩诊三联第三掌骨纵轴叩击痛提示舟状骨骨折第四掌骨叩击痛提示月状骨骨折中指轴向叩击痛提示月状骨坏死特殊试验Finkelstein试验拇指握掌心被动尺偏诱发桡骨茎突疼痛，见于狭窄性腱鞘炎尺侧挤压试验阳性提示三角软骨损伤或尺骨茎突骨折下肢关节负重关节，稳定为先髋、膝、踝——下肢三大关节系统查体03髋关节视诊与特殊试验髋部病变常藏于步态与畸形之中，先看走姿再动髋。视诊与特殊试验并重，步态先行、试验验证01视诊要点视诊步态与畸形：屈曲内收内旋畸形提示髋关节后脱位，外展外旋畸形提示股骨颈骨折。肿胀与皮肤皱褶：观察髋周软组织轮廓与皮纹对称性。02核心特殊试验特殊试验"4"字试验：一侧外踝置于对侧髌骨上方，下压膝关节，同侧髋部疼痛为阳性，提示髋关节病变或内收肌痉挛。Thomas征：充分屈曲健侧髋膝使大腿贴腹，患侧下肢不能伸直平放为阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形。Trendelenburg试验：患侧单腿站立时健侧骨盆下降为阳性，提示臀中肌无力或髋关节不稳。膝关节视触与量诊视诊均匀性肿胀、双侧膝眼消失提示关节积液；观察有无膝内翻、膝外翻及股四头肌萎缩浮髌试验一手压迫髌上囊，另一手示中指急速下压髌骨，碰击股骨髁为阳性，提示关节腔积液量诊测量大腿与小腿周径评估肌萎缩；测量Q角评估髌股关节对线动诊正常屈曲

135°~150°、伸直

0°；注意活动时有无疼痛、弹响或交锁膝眼消失加浮髌阳性，关节积液基本可确定。膝关节韧带与半月板评估急性膝伤查体顺序：先Lachman后抽屉，最后侧方应力，避免遗漏复合损伤。前交叉韧带前抽屉试验屈膝

90°

向前拉胫骨，胫骨前移为阳性，提示前交叉韧带断裂Lachman试验屈膝

20°~30°

前推胫骨出现前移为阳性，是前交叉韧带损伤最敏感的临床试验后交叉韧带后抽屉试验同体位向后推胫骨，胫骨后移为阳性，提示后交叉韧带断裂半月板与侧副韧带McMurray试验完全屈膝后旋转小腿缓慢伸直，出现弹响或疼痛提示半月板撕裂侧方应力试验伸膝或微屈位施加外翻、内翻应力，异常侧方活动提示内外侧副韧带损伤髌骨髌骨研磨试验按压髌骨出现摩擦音或疼痛，见于髌骨软化症踝关节查体要点崴脚后的抽屉试验，是判断韧带损伤程度最直接的床边手段。视诊看肿胀畸形，动诊测关节角度，三大特殊试验锁定韧带与跟腱损伤视诊观察肿胀、畸形与皮肤改变；站立位从后方观察足跟位置及“多趾征”，提示胫骨后肌功能障碍动诊正常背屈约20°、跖屈约40°；触诊评估足背动脉搏动情况前抽屉试验一手握跟骨、另一手固定胫骨远端向前推移，移动超过2mm为阳性，提示距腓前韧带断裂距骨倾斜试验固定胫骨远端内翻跟骨，倾斜增大提示跟腓韧带损伤Thompson试验俯卧挤压小腿腓肠肌，未出现足跖屈为阳性，提示跟腱断裂临床要义查体是诊断的起点从手法到思维，构建系统查体能力04从手法到临床思维高手与初学者的差距，不在试验记得多少，而在能否用对顺序、找对重点。查体不只是手法的堆叠，更是思维的闭环——从顺序、基准到选择，每一个细节都指向准确的诊断。“规范手法之外，系统思维才是查体的终极目标”—临床思维临床思维三要点系统化始终按视触动量叩顺序展开，逐关节、逐方向完整检查，避免跳步遗漏双侧对称一切结论以健侧为基准，养成"先健后患"的肌