眼外伤医学知识宣讲

眼外伤

oculartrauma吉林大学中日联谊医院眼

科:周鸿雁眼外伤医学知识宣讲1/65眼外伤医学知识宣讲2/65眼外伤医学知识宣讲3/65第一节概述Overview

眼外伤医学知识宣讲4/65一、definitionofoculartrauma

眼球或从属器官因受外来机械性、物理性或化学性伤害,发生各种病理性改变而损害其正常功效,称眼外伤。Overview眼外伤医学知识宣讲5/65二、classification:

※眼球钝挫伤※板层裂伤或浅表异物机械性※穿通伤

※异物伤※热烧伤非机械性※化学伤

※轻伤※辐射伤伤性轻重※中度伤※毒气伤

※重伤Overview眼外伤医学知识宣讲6/65Oculartrauma闭合式开放式挫伤contusion板层裂伤LamellarLaceration眼球破裂Rupture撕裂伤Laceration穿通伤Penetrating眼内异物IOFB贯通伤PerforatingOverview眼外伤医学知识宣讲7/65三、Management1.Examination

⑴病史⑵全身情况⑶眼球检验⑷影像学附助检验Overview眼外伤医学知识宣讲8/652.眼外伤处理标准及注意事项⑴休克及主要脏器损伤⑵化学伤处理

⑶眼球穿通伤⑷眼球破裂伤⑸眼睑挫伤⑹合理应用抗生素Overview眼外伤医学知识宣讲9/65第二节机械性眼外伤Ocularblunttrauma眼外伤医学知识宣讲10/65眼外伤医学知识宣讲11/65一、眼眶伤contusionoforbit

★眶骨骨折★眶上裂综合症临床表现

★眶尖综合症★鼻副窦骨折,皮下气肿★眶下壁骨折,眼球下陷

treatment:Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲12/65二、眼睑伤contusionofeyelid

1、clinicalfinding:★皮下淤血眼睑肿胀

★睑皮肤撕裂睑缘断裂★内、外眦韧带断裂★泪小管断裂2.treatmentMechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲13/65

三、结膜挫伤contusionofconjunctive出血,水肿,破裂

Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲14/65四、眼球钝挫伤

ocularblunttrauma1.角膜挫伤contusionofcornea2.虹膜与睫状体挫伤contusionofirisciliarybody3.晶状体挫伤contusionoflens4.挫伤性玻璃体积血vitreoushemorrhage5.脉络膜裂伤choroidrupture6.视网膜挫伤contusionofretinaMechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲15/651.角膜挫伤contusionofcornea轻:角膜浅层擦伤中:角膜基质层损伤重:角膜破裂laceration，眼内容物脱出Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲16/65角膜

伤后弹力层皱折Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲17/65瞳孔缘撕裂伤虹膜根部离断iridodialysis睫状肌或支配神经受损:外伤性扩瞳症虹膜根部离断,D形瞳孔2.虹膜、睫状体挫伤contusionofirisciliarybodyMechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲18/65睫状体脱离

ciliarybodydetachment前房积血hyphemaMechanicalinjuries<1/3I级2/3>1/3II级>2/3III级眼外伤医学知识宣讲19/65

房角后退recessionofanteriorchamberangle睫状肌环形纤维与纵行纤维分离,使虹膜根部向后移位。

Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲20/653.晶体挫伤contusionoflens

★

外伤性白内障

★

晶体脱位

Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲21/65晶体脱位前房晶状体半脱位晶状体后脱位晶状体前脱位Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲22/654.挫伤性玻璃体积血

vitreoushemorrhage

挫伤后玻璃体积血Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲23/655.脉络膜破裂choroidrupture眼挫伤脉络膜破裂Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲24/65视网膜裂孔6.视网膜震荡与挫伤Commotioretinae网膜震荡Mechanicalinjuries眼外伤医学知识宣讲25/65Treatmentofocularblunttrauma角膜挫伤——涂抗生素，包扎虹膜根部离断——虹膜根部修复术睫状体脱离——范围小，药品;大者，手术前房积血——半卧位，止血剂，降压药，前房穿剌晶状体挫伤——视情况给予处理玻璃体积血——保守2W，无好转手术视网膜挫伤——激素、维生素眼外伤医学知识宣讲26/65眼球穿通伤Perforatingwoundofeyeball眼外伤医学知识宣讲27/65角膜穿通伤虹膜脱出巩膜穿通伤化脓性眼内炎Perforatingwoundofeyeball眼外伤医学知识宣讲28/65临床表现clinicalfindings⑴角膜穿通伤

penetratingcornealtrauma⑵角巩膜穿通伤

penetratingcornescleraltrauma⑶巩膜穿通伤

penetratingscleraltraumaPerforatingwoundofeyeball眼外伤医学知识宣讲29/65处理标准management早期及时清创疑缝合伤口抗感染,防治并发症后期针对并发症处理Perforatingwoundofeyeball眼外伤医学知识宣讲30/65不一样损伤对应治疗办法treatment单纯性角膜伤口，前房存在:点眼包扎>3mm角膜伤口:显微缝合角巩膜伤口:自前向后边暴露，边缝合复杂病例:二步手术贯通伤:预防外伤后可能发生炎症或感染:抗生素、激素全身和局部应用，散瞳。Perforatingwoundofeyeball眼外伤医学知识宣讲31/65并发症complication

⑴外伤性眼内炎

traumaticendophthalmitis⑵外伤性增生性玻璃体视网膜病变

traumaticproliferativeritreoretinopathy,PVRPerforatingwoundofeyeball眼外伤医学知识宣讲32/65眼异物伤Eyeforeignbodies

眼外伤医学知识宣讲33/65一、眼睑异物eyelidforeignbodies双眼睑爆炸伤眼外伤医学知识宣讲34/65二、结膜异物

conjunctiveforeignbodies眼外伤医学知识宣讲35/65三、角膜异物

cornealforeignbodies眼外伤医学知识宣讲36/65四、眶内异物

intraorbitalforeignbodies眼外伤医学知识宣讲37/65五、眼内异物Intraocularforeignbodies

异物可存留在眼内不同位置。眼外伤医学知识宣讲38/65虹膜异物视网膜金属异物晶状体内金属异物残留手术取出异物眼外伤医学知识宣讲39/65铁质从容症（铁锈症)铜质从容症（铜锈症)

铁锈症：铁在眼内从容，释放出铁离子被氧化并向异物周围扩散，引发组织受损铜锈症：为铜毒性反应。铜在角膜周围部后弹力层从容，形成K-F环外观，虹膜呈黄绿色，"向日葵样白内障”眼外伤医学知识宣讲40/65Diagnosis:

1．外伤史2．临床表现3．伤口及伤道4．影像学检验:X线、CT、B超眼外伤医学知识宣讲41/65Treatment:手术取出异物

手术方法取决于异物类型所在位置有否磁性可否看见是否包裹眼外伤医学知识宣讲42/65开放性眼球外伤处理新理念提倡后续治疗新理念。新概念后续治疗方式主要以前部视网膜玻璃体手术为主,尽早实施手术可有效地组织上述严重并发症发生,从而改进预后。严格慎重地对术前伤情无光感进行评判,推崇和扩大实施玻璃体探查手术,以造就二期功效重建手术机会。眼外伤医学知识宣讲43/65SUMMERY眼外伤医学知识宣讲44/65summary眼外伤医学知识宣讲45/65眼外伤医学知识宣讲46/65Ocularchemicalinjury眼外伤与交感性眼炎

交感性眼炎为双眼非坏死性,肉芽肿性葡萄膜炎。系一眼受穿通性外伤或内眼手术后发生葡萄膜炎,继而令眼也发生一样葡萄膜炎,这种因外伤引发双眼性葡萄膜炎称为交感性眼炎。眼外伤医学知识宣讲47/65视神经挫伤特点是外伤后能够没有外部或早期检眼镜下眼球或视神经损伤表现，而有严重视力丧失。眼内段挫伤:主要指视盘挫伤眶内段挫伤:挤压伤造成球后视神经扭转管内段挫伤:最常见。多数患者受伤后视力马上丧失，预后不良。治疗:完善检验，个体化治疗。药品治疗、手术治疗。眼外伤医学知识宣讲48/65化学性眼外伤OcularchemicalinjuryOcularchemicalinjury眼外伤医学知识宣讲49/651、酸性烧伤低浓度——刺激症状高浓度——蛋白质凝固，白色混浊物2.碱性烧伤碱能溶解脂肪和蛋白质，使碱性物质向深层渗透所以,相比之下,碱烧伤后果要更严重Ocularchemicalinjury眼外伤医学知识宣讲50/65symptoms疼痛Pain红Redness流泪Tearing畏光、眼睑痉挛Inabilitytokeeptheeyeopen异物感Sensationofsomethingintheeye眼睑肿胀Swellingoftheeyelids视物含糊Blurredvision

眼外伤医学知识宣讲51/65Degrees⑴

轻度★弱酸及稀释弱碱★眼睑,结膜充血水肿★角膜上皮水肿,剥脱★愈后不留痕迹Ocularchemicalinjury眼外伤医学知识宣讲52/65⑵

中度★强酸及稀碱★眼睑,结膜坏死,糜烂★角膜水肿混浊,愈后留瘢翳,★视力下降化学性眼外伤Ocularchemicalinjury眼外伤医学知识宣讲53/65⑶重度★大多为强碱★眼睑结膜缺血性坏死★角膜瓷白色混浊潰疡形成以至穿孔眼内炎

重度化学伤,前房积脓Ocularchemicalinjury眼外伤医学知识宣讲54/65complications葡萄膜炎uveitis

继发性青光眼secondaryglaucoma

并发性白内障complicatedcataract睑外翻ectropion睑球粘连symblepharon

角膜混浊

cornealopacity

Ocularchemicalinjury眼外伤医学知识宣讲55/65

晚期形成睑球粘连眼球碱性化学伤（后期)化学伤后睑球粘连及假性翼状胬肉形成

右眼睑球粘连碱性化学伤后睑球粘连Ocularchemicalinjury眼外伤医学知识宣讲56/65Treatment现场抢救后继治疗眼外伤医学知识宣讲57/65TreatmentOcularchemicalinjury

医院抢救：继续中和液冲洗酸性物质：2-3%碳酸氢钠溶液碱性物质：2-3%硼酸溶液现场抢救Beginwashingyoureyebeforetakinganyotheractionandcontinueforatleast30minutes.

Irrigate!!!眼外伤医学知识宣讲58/65后继治疗(1)中和：结膜下注射酸性物质：5%磺胺嘧啶钠1-2毫升碱性物质：VitC1-2毫升(2)散瞳：1%Atropine(3)抗生素和糖皮质激素：全身或局部(4)抗生素眼膏点眼，玻璃棒分离(5)VitC:全身或局部(6)碱烧伤8小时内前房穿刺放液Ocularchemicalinjury眼外伤医学知识宣讲59/65(6)去除坏死组织，预防睑球粘连睑球粘连分离术，粘膜移植，角膜移植(7)胶原酶抑制剂应用2%枸橼酸钠、2.5%-5%半胱氨酸(8)晚期并发症治疗睑外翻矫正术、增视性角膜移植、抗青光眼术Ocularchemicalinjury眼外伤医学知识宣讲60/65Preventionupto90%ofchemicaleyeinjuriescanbeavoided.Alwayswearsafetyglasseswhenworkingwithhazardousmaterials,both