医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解专家讲座

医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫1医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第1页医学原虫概论一、定义

医学原虫(medicalprotozoa)是指寄生在人体体腔、体液、组织或细胞内致病或非致病原虫。疟原虫环状体结肠小袋纤毛虫2医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第2页二、形态与结构

1.外形:原虫体积微小，小者2～3μm，大者100～200μm，肉眼不能见,呈圆形、椭圆形、梨形或不规则，因虫种而异。3医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第3页2.结构:基本结构为细胞膜、细胞质及细胞核三部分(1)细胞膜(表膜)(2)细胞质:基质(外质、内质)、细胞器、内含物(食物泡、营养小体、代谢产物以及共生物等)。(3)细胞核:泡状核、实质核1、中心粒

2、高尔基复合体

3、饮液小泡

4、光滑型内质网

5.粗糙型内质网

6、鞭毛或纤毛

7、鞭毛或纤毛断面

8、鞭毛支根

9、表膜

10、核膜

11、核仁细胞核

12、核质

13、胞质

14、线粒体

15.溶酶体

16、胞饮作用4医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第4页三、生活史类型(滋养体是主要致病阶段,包囊为主要传输阶段。)1、人际传输型：生活史只需要一个宿主。(1)只有滋养体：如阴道毛滴虫经直接或间接接触传输(2)有滋养体和包囊：如溶组织内阿米巴。2、循环传输型：需一个以上脊推进物，分别进行有性生殖和无性生殖，主要经口感染。如刚地弓形虫在中间宿主人或猪体内营内二分裂生殖。而在终宿主猫体内进行裂体增殖和配子生殖。3.虫媒传输型：需在吸血昆虫体内发育、繁殖至感染阶段，再经过媒介昆虫叮咬传输。如人疟原虫。

5医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第5页四、生理

1.运动伪足运动、鞭毛运动和纤毛运动。（扭动或滑行）

2.摄食表膜渗透、胞饮和吞噬。6医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第6页3、营养与代谢4.生殖(1)无性生殖

①二分裂：如溶组织内阿米巴等。

②多分裂：如疟原虫裂体增殖等。

③出芽生殖：如弓形虫滋养体内二分裂。(2)有性生殖

①配子生殖：如疟原虫在蚊体内发育。

②接合生殖：如结肠小袋纤毛虫。

世代交替：如疟原虫。7医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第7页五、致病特点

1、增殖致病：如疟原虫2、毒素作用：如溶组织内阿米巴3、播散致病作用：如刚地弓形虫4.机会性致病作用：如弓形虫脑炎、卡氏肺孢子虫肺炎等。8医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第8页六、分类

原生生物生物分类存有争议依据其运动细胞器不一样，分为：1、叶足虫：以伪足为运动细胞器。如溶组织内阿米巴变形运动2、鞭毛虫：以鞭毛为运动细胞器。如阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫。3、孢子虫：无显著运动细胞器，寄生于宿主细胞内行裂体生殖与孢子生殖。如疟原虫、弓形虫。4.纤毛虫：以纤毛为运动细胞器。如结肠小袋纤毛虫。9医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第9页溶组织内阿米巴一、概述1、溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴或痢疾变形虫，主要寄生于结肠，引发阿米巴痢疾和肠外阿米巴病。2、该病全球分布，多见于热带与亚热带。3.我国据统计人群感染率大约在1～2%之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，已被列为世界上10种最常见寄生虫病之一，其主要性仅次于疟疾和血吸虫病。10医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第10页二、形态1.滋养体(1)形态多变且不规则，直径20～60微米，内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬RBC(2)泡状核，核仁小，居中;核膜内缘有染色质颗粒排列整齐(3)铁苏木素染色标本中，被吞噬RBC呈蓝黑色11医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第11页2.包囊10～20微米，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木精染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状)。12医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第12页各种包囊（碘液染色)一核包囊拟染色体为棒状未成熟包囊可见棕色糖原泡四核包囊-成熟包囊13医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第13页各种包囊（铁苏木素染色)一核包囊二核包囊拟染色体为黑色棒状，未成熟包囊可见糖原泡（空泡状)四核包囊-成熟包囊14医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第14页三、生活史基本过程是:包囊滋养体包囊

15医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第15页四、致病1、致病机制

（1）虫株毒力

（2）虫体侵袭力半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导吸附于宿主细胞；阿米巴穿孔素破坏靶细胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶细胞。

（3）细菌协同作用

（4）宿主免疫力2.病理虫体侵入肠壁粘膜层、粘膜下层，并在粘膜下层繁殖、扩散，引发组织液化、坏死，形成口小底大烧瓶样溃疡。

16医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第16页无症状带囊者阿米巴痢疾阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿阿米巴皮肤溃疡机会致病性阿米巴病3.临床表现17医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第17页五、试验诊疗1.病原学检验

（1）滋养体检验：生理盐水直接涂片法

脓血、稀薄或水样便检验:常见夏科雷登氏结晶

肝脓肿穿刺液检验:抽取物呈巧克力色，靠近囊壁处有时能检到滋养体。

活组织检验:内镜活检、皮肤病变刮拭物等

（2)包囊检验：碘液涂片染色法慢性间歇性阿米巴患者或带囊者成形粪便18医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第18页2、免疫学诊疗临床上怀疑为阿米巴病患者，但又查不到病原体时，可采取免疫诊疗法，其中以酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接荧光抗体试验（IFA）和间接血凝试验（IHA）较惯用。

3.分子诊疗和影像学诊疗PCR技术和DNA探针技术：可检测脓液、穿刺液、活检肠组织、皮肤溃疡分泌物、脓血便、成形便等。超声波、X线、CT扫描和磁共振检验辅助诊疗

（3)取材要求：a、送检标本要新鲜,取材后马上检验。b、标本容器要清洁。c、选择带脓血和粘液部分镜检。19医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第19页六、流行1、传染源:慢性阿米巴痢疾患者和无症状带囊者。2.传输路径:粪口传输

七、防治标准

治疗病人和带囊者1、肠阿米巴病治疗：甲硝唑、替硝唑等2、无症状带囊者治疗：二氯尼特3.肠外阿米巴病治疗：以甲硝唑为主20医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第20页

鞭毛虫是以鞭毛

(flagellum)作为运动细胞器、属于肉足鞭毛门动鞭纲原虫,有一根或多根鞭毛。利什曼原虫

Leishmaniaspp.锥虫

Trypanosomaspp.蓝氏贾第鞭毛虫

Giardialamblia阴道毛滴虫

Trichomonasvaginalis鞭毛虫21医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第21页杜氏利什曼原虫Leishmaniadonovani杜氏利什曼原虫引发内脏利什曼病也称黑热病(Kala-azar)22医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第22页一、

形态无鞭毛体

amastigote前鞭毛体promastigote23医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第23页24医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第24页二、

生活史雌白蛉人前鞭毛体

无鞭毛体

（巨噬细胞)大量繁殖大量繁殖(纵二分裂)白蛉叮人25医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第25页白蛉口腔、喙3－4d1周后二分裂纵二分裂26医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第26页三、

致病1.致病机理无鞭毛体寄生于单核巨噬细胞内引发破坏、增生病变主要病变器官：脾、肝、骨髓、淋巴结等27医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第27页（2)贫血（全血性贫血)

白细胞、红细胞、血小板均降低脾功效亢进隔离和破坏血液细胞成份免疫溶血

骨髓造血功效低下（巨噬细胞浸润)巨噬细胞和浆细胞大量增生脾脏血流受阻及网状纤维结缔组织增生

（1)脾肿大28医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第28页（1)潜伏期长，3-8个月。（2)出现长久不规则发烧，进行性消瘦（3)脾脏肿大（肝、骨髓、淋巴结均受累及)（4)贫血2.临床表现RBC降低：面色苍白、呼吸急促等WBC降低：易继发细菌和其它病原体感染BPC降低：各种出血倾向（鼻衄、齿龈出血)29医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第29页3.临床类型

（1）内脏型黑热病

（2）淋巴结型黑热病:浅表淋巴结肿大

（3）皮肤型黑热病:面部和颈部皮肤结节

四、

试验诊疗1．病原检验穿刺检验及活检：1)涂片法：骨髓穿刺，最为惯用；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者。2)培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置22～25℃培养一周。3)动物接种法2．辅助诊疗30医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第30页五、

流行1.世界:中国、印度、孟加拉和尼泊尔。2.我国:长江以北17个省、市、自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。传染源:病人、病犬及野生动物传输路径:白蛉叮刺六.防治治疗病人葡萄糖酸锑钠捕杀病犬3.灭蛉、防蛉31医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第31页蓝氏贾第鞭毛虫

Giardialamblia

简称贾第虫,是一个全球性分布寄生性肠道原虫,主要寄生于人和一些哺乳动物小肠上段、胆囊等处,引发以腹泻为主要症状贾第虫病。32医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第32页一、形态1.滋养体半梨形,两侧对称,大小为9-2l×5-15μm,厚2-4μm。前端钝圆,后端尖细,后面隆起,腹面前半部凹陷,形成左右两个吸盘,借吸盘附着于肠粘膜绒毛上。铁苏木素染色后,可见1对并列卵圆形泡状细胞核,轴柱及4对鞭毛。轴柱纵贯全体,在其中部可见1对半月形中体。滋养体借鞭毛活动。33医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第33页2.包囊

椭圆形大小为8～14×7～10µm囊壁较厚,囊壁与虫体间有显著空隙未成熟包囊2个核,成熟包囊4个核,多偏于一端可见鞭毛、丝状物、轴柱

34医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第34页二、生活史一次腹泻粪便中滋养体可超出140亿个,一次正常粪中可有包囊3亿个,一昼夜可排包囊9亿个。包囊-滋养体-包囊35医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第35页三、致病1.无症状带虫者2.有症状感染者(1)滋养体主要寄生于小肠上皮细胞微绒毛表面,以虫体吸盘覆盖在微绒毛尖端。被吸附部位肠上皮细胞绒毛受损、萎缩。(2)大量滋养体寄生时,聚集虫体机械地妨碍吸收营养,患者出现蛋白吸收障碍及脂溶性维生素缺乏。(3)低球蛋白血症及免疫功效异常者易发生严重感染。从感染至发病约需1-2周。患者水泻,大便含大量脂肪颗粒,有腹泻、腹痛、腹胀、呕吐、发烧、厌食及发育不良等。(4)滋养体还可寄生于胆管及胆囊,可引发胆管炎及胆囊炎。一患者粪便中发觉大量贾第虫包囊（扫描电镜)扫描电镜下见大量贾第虫吸附在空肠粘膜表面36医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第36页四、试验诊疗1．病原学诊疗

粪便检验:粪便加生理盐水直接涂片查滋养体。

如为成形粪便，可用碘染法查包囊。

每隔1-2天查1次，连查3次，可提升捡出率。

十二指肠引流液检验

肠检胶囊法:让受检验吞下装有尼龙线胶囊，线游离端留于口外，胶囊溶

解后，尼龙线松开伸展，3-4小时后抵达十二指肠和空肠，滋养体粘

附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。2.免疫学诊疗37医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第37页五、流行1.本病世界范围内流行，因为旅游者中发病率高，故又称为"旅游者腹泻”。儿童、年老体弱者和免疫功效缺点者尤其易感。2.粪便施肥是最主要环境污染。人摄食了包囊污染食物或饮水被感染。六.防治1.治疗病人急性期患者及带虫者应马上治疗，惯用药品为灭滴灵、替硝唑。2.管好粪便，保护水源。注意个人卫生及饮食卫生。毁灭苍蝇及蟑螂。38医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第38页阴道毛滴虫Trichomonasvaginalis

寄生于男、女性泌尿生殖道,尤其是女性生殖道(主要在阴道),引发滴虫性阴道炎(trichomoniasis),是以性传输为主一个传染病,世界性分布,人群感染较普遍。39医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第39页一、形态滋养体椭圆形,大小为7-23×5-15um,无色透明。体前端有前鞭毛4根,后鞭毛1根与波动膜外缘相连,不游离于体外。波动膜较短,仅为虫体长l/3一l/2。有l根轴柱纵贯虫体。细胞核1个,长椭圆形,位于虫体前l／3处。借体前鞭毛及体侧波动膜作螺旋式运动。未染色阴道毛滴虫40医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第40页二、生活史阴道毛滴虫仅有滋养体期,寄生在女性阴道,以阴道后穹窿多见。以二分裂法繁殖。滋养体为感染阶段,在外界环境中生活力强。以直接或间接接触方式传输。41医学原虫概论溶组织内阿米巴鞭毛虫讲解第41页三、致病阴道毛滴虫致病力与虫株毒力、宿主生理状态相关。健康妇女阴道内有乳酸杆菌存在,产生乳酸,使pH维持在3.8-4.4之间,可抑制杂菌生长,称阴道自净作用。1.带虫者大多数虫株致病力低。感染本虫无任何临床症状,称带虫者。2.滴虫性阴道炎有虫株可引发显著阴道炎症状,尤其在妊娠或泌尿生殖系统生理失调时更显著。滴虫寄生阴道后,消耗阴道上皮细胞糖原,妨碍乳酸杆菌酵解作用,使阴道pH转变为中性或碱性,有利于杂菌繁殖,引发阴道炎。患滴虫性阴道炎后,外阴搔痒,白带增多