危重症患者院内转运应急演练脚本

危重症患者院内转运应急演练脚本一、演练背景与目的本演练脚本旨在模拟并强化危重症患者在院内转运过程中的突发事件应急处理能力。危重症患者转运（如从ICU至CT室、手术室或专科病房）是临床高风险环节，即使路途短暂，环境变化、监护设备局限性及患者病情的不稳定性均可能导致意外发生。通过本实战演练，重点考核医护人员对转运风险的预判、突发状况的识别、急救技能的团队配合以及沟通协调的有效性，确保在转运途中患者生命体征出现骤变时，能够实施“黄金时间”内的有效救治，保障患者安全。演练设定场景为：一名重症医学科（ICU）术后患者，因病情需要需紧急前往放射科行头颈部CT检查。在转运至电梯途中，患者突发呼吸心跳骤停，需立即实施现场复苏及决策。二、演练角色分配与职责为确保演练真实性与覆盖面，设定以下角色，各角色需严格按照医疗规范执行职责。角色名称职责描述人员要求转运组长（主责医生）负责转运全程决策，下达医嘱，指挥突发抢救，判断转运风险与中止时机。高年资住院医师或主治医师转运护士A（主责护士）负责患者气道管理、生命体征监测、静脉通路维护、执行抢救医嘱。高年资ICU护士转运护士B（辅助护士）负责仪器设备管理（监护仪、氧气瓶、简易呼吸器）、协助给药、记录抢救时间点。ICU护士呼吸治疗师（可选）负责转运呼吸机参数调节、便携呼吸机管理、协助气道吸引。呼吸治疗师辅助人员（护工/电梯员）负责平车推行、电梯呼叫、维持通道畅通、协助搬运。经勤务中心培训人员接收科室医生负责接收患者，协助后续抢救，了解转运途中事件。放射科值班医生患者家属（模拟）负责签署知情同意书，模拟情绪波动（可选）。模拟人或工作人员扮演三、演练物资与环境准备本环节对所需设备、药品及环境进行详细罗列，确保演练物资处于备用状态。3.1基础设备清单设备名称规格要求数量状态检查多功能转运监护仪具备有创血压、SpO2、心电图、呼气末CO2监测功能1台电量充足，导联线完好，报警开启便携式氧气瓶满容量（建议10L），配备减压阀与流量表2瓶压力>10Mpa，连接管无漏气便携式呼吸机支持SIMV/PSV/CPAP模式，配备电池1台自检通过，管路连接紧密简易呼吸器（球囊）成人型，带储氧袋、面罩2个性能完好，氧气管连接到位急救转运箱内含抢救药品及简易器械1个药品在有效期内，物品齐全平车带护栏、输液架、固定带1辆刹车灵敏，护栏稳固3.2急救药品（急救箱内核心配置）肾上腺素注射液（1mg/支）×5支阿托品注射液（0.5mg/支）×5支胺碘酮注射液（150mg/支）×2支2%利多卡因注射液（5ml/支）×2支0.9%氯化钠注射液（10ml/支，预冲管路用）×10支5%葡萄糖注射液×2支硫酸阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物（根据患者病情预充）3.3模拟患者设定基本信息：张某，男，68岁，体重75kg。诊断：重症肺炎、感染性休克、I型呼吸衰竭。当前状态：气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO280%），留置深静脉导管（CVC），留置动脉测压管。去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持血压。设定触发事件：转运至电梯内，模拟突发SpO2下降至60%，心率下降至40次/分，随后呈直线，血压测不出。四、演练脚本详细流程本部分为演练核心，采用分场景、分步骤的剧本形式，包含对话、动作及医学细节。4.1第一阶段：转运前评估与准备（地点：ICU床旁）【场景描述】ICU病房内，监护仪报警声此起彼伏。组长（医生）正在查看患者，护士A正在整理管路，护士B在准备转运设备。【动作与对话】组长：（查看病历及监护数据）“张某目前去甲肾上腺素维持下血压90/60mmHg，血气分析氧合指数150，呼吸机条件较高。为了明确肺部病变情况，需立即行CT检查。虽然风险大，但必须去。大家开始做转运前准备。”护士A：“收到。我来检查人工气道和静脉通路。”（动作细节：护士A听诊双肺呼吸音，确认气管插管深度距门齿23cm，气囊压力25cmH2O，固定带牢固。检查CVC及动脉管路，刻度清晰，无回血，敷料干燥。）护士B：“我准备转运呼吸机和氧气。”（动作细节：护士B将转运呼吸机连接氧气瓶，开机自检，设置参数与床旁呼吸机一致。连接模拟肺，观察运转正常。检查氧气瓶压力表显示12Mpa。）组长：（走向模拟家属）“您好，张大爷病情目前比较危重，需要转去做个CT检查。路上虽然我们有监护和抢救设备，但因为病情重，随时可能出现心跳呼吸骤停等意外。我们需要您签署《院内转运知情同意书》。”家属：“医生，一定要去吗？路上会不会有事？”组长：“不去CT我们就看不清肺里的情况，没法调整治疗方案。路上我们会安排最好的医生护士护送。请您签字。”（动作细节：家属签署同意书。）护士A：“医生，转运前清单核对完毕。气道通畅，静脉通畅，药物已带齐（肾上腺素、阿托品等已抽吸好并标记）。生命体征：HR110次/分，BP90/60，SpO292%。”组长：“好，通知电梯工和放射科，告知我们预计5分钟后出发，是危重病人，需绿色通道。”护士B：（电话呼叫）“您好，ICU需紧急转运危重患者至CT室，请预留电梯，放射科请做好接收准备。”【考核点】转运风险是否充分告知。转运清单是否逐项核对（ABCDE法）。设备是否处于完全备用状态（特别是电池和氧气）。接收科室是否提前预警。4.2第二阶段：出发与移动（地点：ICU走廊至电梯口）【场景描述】众人合力将患者移至平车。移动过程中动作轻柔，保持管路安全。【动作与对话】组长：“来，一、二、三，过床。”（动作细节：四人协同搬运，保护头部及脊柱，确保各种管路不牵拉。过床后立即拉起两侧护栏，系好固定带。）护士A：（迅速连接转运呼吸机及转运监护仪）“呼吸机连接完毕，气道峰压25cmH2O。监护连接完毕，波形正常。”护士B：（观察屏幕）“目前生命体征平稳，HR108，BP92/58，SpO293%。去甲肾上腺素泵液连接在转运泵上，运行正常。”组长：“氧气瓶阀门已开，流量6L/min。好，出发！护士A在头侧观察气道，护士B在旁侧监护，我负责指挥。护工推车稳一点。”护工：“好的，注意脚下。”（动作细节：平车推行，护士A目光始终聚焦患者胸廓起伏及呼吸机管路，护士B手持简易呼吸器备用，目光紧盯监护仪屏幕。组长在旁侧随行。）【考核点】搬运技术是否规范，避免管路滑脱。转换呼吸机时是否有缺氧监测（如过渡期使用简易呼吸器皮囊供氧）。团队站位是否合理（头侧必须有专人）。4.3第三阶段：突发险情与应急处理（地点：电梯内）【场景描述】平车进入电梯，电梯门缓缓关闭。空间狭小，气氛紧张。突然，监护仪发出刺耳的高调报警声。【动作与对话】护士B：（大声报告）“医生！报警了！心率下降！40次/分……30次/分……血压测不出！SpO2掉到70%了！”组长：（立即看监护仪波形）“停止电梯！不要关门！打开电梯门！立即检查患者反应！”护工：（按住电梯开门键）（动作细节：电梯门保持开启。组长拍打患者肩部。）组长：“患者无反应！大动脉搏动摸不到！护士A，看呼吸！”护士A：（观察胸廓）“无自主呼吸！呼吸机送气无起伏！”组长：（果断下令）“患者心跳呼吸骤停！立即开始心肺复苏！就在这里抢救！不要回ICU了，没时间！护士A，球囊通气！护士B，胸外按压！准备肾上腺素！”护士B：（立即跪在平车旁，解开患者衣被，定位胸骨下半部）“01、02、03……”（动作细节：护士B以标准姿势进行胸外按压，深度5-6cm，频率100-120次/分。）护士A：（迅速断开转运呼吸机，连接充满氧气的简易呼吸器）“EC手法扣面罩！1、2、3……”（动作细节：护士A使用“EC”手法固定面罩，单手挤压球囊，频率10-12次/分，每次通气1秒，可见胸廓起伏。）组长：“建立静脉通道给药！肾上腺素1mg静推！”护士B：（在按压间隙喊道）“CVC通畅！肾上腺素1mg静推完毕！”组长：“记录给药时间！继续按压！”护士A：“气道内有痰鸣音！”组长：“先不吸痰！优先维持通气和循环！继续按压！”（抢救进行至2分钟）组长：“两分钟到了！看心律！”护士B：（停止按压，看监护仪）“仍是直线！”组长：“继续按压！护士A，通气！肾上腺素1mg静推！”护士B：“01、02……肾上腺素1mg静推完毕！”（抢救进行至4分钟，模拟监护仪显示室颤波形）护士B：“停！看心律！出现室颤了！”组长：“室颤！立即除颤！护士B，拿除颤仪！护士A，继续通气！”（动作细节：护士B迅速从急救箱取出便携式除颤仪，涂抹导电糊。）组长：“选择200焦耳双向波！充电！所有人闪开！”护士B：“充电完毕！”组长：“放电！”（动作细节：按下放电键，患者身体模拟抽动。）组长：“立即继续按压！不要看脉搏！5个循环后评估！”护士B：“01、02……”护士A：“1、2、3……”（抢救进行至5分钟）组长：“停！看心律！”护士B：“恢复窦性心律了！心率120次/分！”组长：“摸脉搏！测血压！”护士A：（触摸颈动脉）“有搏动了！有力！”护士B：“血压100/60mmHg！SpO2正在回升，85%……90%！”组长：“复苏成功！保持气道通畅，连接转运呼吸机，准备继续前往CT室！刚才的室颤是诱因，现在必须尽快查明原因。”【考核点】识别是否及时（立即识别骤停，而非犹豫）。抢救地点决策（就地抢救vs返回科室，体现时间就是生命）。CPR质量（按压深度、频率、按压通气比）。除颤流程是否规范（安全、能量选择）。医嘱下达与执行是否闭环复述。4.4第四阶段：复苏后转运与交接（地点：CT室）【场景描述】患者恢复自主循环，生命体征相对稳定，但处于复苏后状态，需尽快完成检查。【动作与对话】护士A：（重新连接转运呼吸机）“呼吸机连接完毕，参数已调整，SIMV模式，FiO2100%。”组长：“大家听好，患者刚刚复苏，现在极其不稳定。去CT室路上，护士B负责持续按压部位观察和生命体征，护士A盯好气道。一旦再停，立即再次CPR。”护工：“快，进电梯，去CT室。”（动作细节：快速但平稳推车至CT室。）到达CT室组长：（对CT室医生大喊）“患者心跳骤停复苏后，怀疑肺栓塞或气胸，需立即扫描！不用等完全平稳，就在监护下做！”接收医生：“收到，立即上机。我们准备好抢救车。”动作细节：众人合力将患者搬运至CT床。护士A手持球囊，在CT床旁手动通气，确保在扫描过程中通气不中断。护士B在铅屏后或通过观察窗密切注视转运监护仪。CT扫描开始。扫描结束组长：“图像出来了，看是大面积肺栓塞。”接收医生：“是的，主干栓塞。需要立即溶栓或取栓。”组长：“好，不回ICU了，直接联系介入室或回ICU溶栓。护士A，记录抢救过程，刚才除颤一次，肾上腺素2mg，复苏成功时间……”交接总结组长：“与接收科交接：患者张某，转运途中突发心跳骤停，历时5分钟抢救成功，除颤一次。目前神志浅昏迷，瞳孔等大等圆，复苏后心律120，血压100/60，SpO295%。诊断考虑大面积肺栓塞。”【考核点】复苏后体位与气道管理。跨科室协作效率（CT室配合度）。SBAR标准交接模式的应用。抢救记录的完整性与准确性。五、演练复盘与总结演练结束后，所有参演人员集中进行复盘，此环节是提升能力的关键。5.1关键问题讨论关于“就地抢救”的决策：在电梯内发生骤停，为何选择就地抢救而非推回ICU？复盘要点：每一分钟的CPR延迟都会降低生存率。电梯内空间虽小，但通过开门可腾出操作空间，体现了“哪里倒下，哪里抢救”的原则。关于设备准备：氧气瓶压力在抢救后是否足够支撑后续路程？复盘要点：高潮耗氧量大，需检查剩余气量。本次演练中，若氧气不足，护士B是否及时切换备用瓶是关键。关于沟通：在除颤前，组长是否确认了“所有人闪开”？复盘要点：这是安全红线，必须大声确认，防止误伤操作人员。5.2团队表现评价评价维度优秀表现存在不足改进措施团队领导力组长判断果断，指令清晰，除颤决策迅速。在下达肾上腺素医嘱时，未第一时间确认静脉通路是否通畅。强化危机资源管理（CRM）培训，强调闭环沟通。技术操作护士B按压质量高，计数准确；护士A球囊通气有效。气道管理中，转运呼吸机切换球囊时略有停顿，SpO2波动。加强“无停顿”切换训练，两人配合默契度需提升。应急反应护士B第一时间识别报警并启动按压。除颤仪电极片涂抹导电糊稍慢。定期进行设备操作盲测，确保肌肉记忆。协作配合护士A与B角色互补，未出现操作冲突。护工对电梯控制不够熟练，导致开门延迟。虽为辅助人员，但应纳入基础急救培训，明确其“环境控制员”职责。5.3流程优化建议1.修订转运清单：在原有清单基础上，增加“便携式除颤仪电极片预连接”一项，以节省开机时间。2.优化电梯管理：与后勤部门协调，建立“急救电梯优先响应机制”，确保转运全程电梯可控。3.强化交接标准：制定《危重症患者转运途中意外事件交接单》，将抢救过程详细记录随患者交接，确保后续治疗连续性。六、附录：核心知识点与注意事项6.1危重症患者转运“十必须”1.必须签署知情同意书，明确告知风险。2.必须由高年资医生护士护送。3.必须携带充足的氧气和备用电源。4.必须保持静脉通路通畅，最好有两路通路。5.必须携带急救药物（肾上腺素、阿托品等）。6.必须使用监护仪持续监测生命体征。7.必须提前通知接收科室做好准备工作。8.必须在转运前稳定患者生命体征（尽可能）。9.必须在途中时刻关注患者脸色及仪器报警。10.必须在到达后进行详细的SBAR交接。6.2院内转运心跳骤停处理口诀评：评估意识、呼吸、循环（10秒内完成）。叫：呼叫求助，指定人员任务。压：胸外按压，C-A-B顺序。通：开放气道，人工呼吸/球囊面罩。药：肾上腺素静推，每