中医诊疗项目价格执行管理制度

中医诊疗项目价格执行管理制度第一章总则第一条目的与依据为规范医疗机构中医诊疗项目的价格行为，加强内部价格管理，维护医患双方的合法权益，促进中医药事业的健康发展，根据《中华人民共和国价格法》、《中华人民共和国中医药法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家发展和改革委员会、卫生健康委员会、中医药管理局联合发布的《全国医疗服务价格项目规范》等相关法律法规及政策文件，结合本机构实际情况，特制定本制度。本制度旨在确立中医诊疗项目价格执行的严谨性、合规性与透明度，确保每一项中医诊疗服务的收费均有据可依、有章可循。第二条适用范围本制度适用于本机构内所有开展中医诊疗活动的临床科室、医技科室、后勤保障部门以及涉及中医诊疗项目计费、核算、审核的全体工作人员。包括但不限于中医内科、中医外科、中医骨伤科、针灸科、推拿科、康复科、治未病中心等科室的医师、护士、技师及收费员、物价管理员等。第三条基本原则（一）合法合规原则：严格执行国家、省、市各级物价主管部门制定的医疗服务价格政策，严禁擅自设立项目、擅自提高收费标准或分解项目收费。（二）质价相符原则：中医诊疗项目的价格必须与提供的服务内容、技术难度、风险程度以及消耗的人力、物力资源相匹配，确保患者享受到高质量、高标准的中医药服务。（三）公开透明原则：全面落实价格公示制度，保障患者的知情权和选择权，利用电子屏、宣传册、网络平台等多种渠道向患者公开中医诊疗项目价格、服务内容及计价单位。（四）动态调整原则：建立灵敏的价格监测与调整机制，根据医保支付方式改革（如DRG、DIP付费）及物价政策变动，及时梳理和调整内部执行标准。第四条管理目标通过本制度的实施，实现中医诊疗项目价格管理的规范化、精细化和信息化。杜绝多收、少收、错收、乱收现象，有效防范价格违规风险，确保医保基金的安全高效使用，提升患者对中医药服务的满意度和信任度。第二章组织机构与职责第五条价格管理委员会成立由机构主要负责人任组长，分管财务、医保、医疗、药剂工作的副职领导任副组长，相关职能科室负责人为成员的医疗服务价格管理委员会。委员会负责统筹领导本机构中医诊疗项目的价格管理工作，审议价格管理制度、年度价格执行情况报告以及重大价格调整方案，协调解决价格执行中出现的跨部门疑难问题。第六条财务科（物价管理组）职责（一）设立专职物价管理员，负责具体承办中医诊疗项目价格的日常管理工作。（二）负责及时获取、解读并转发上级物价部门关于中医诊疗项目的最新调价文件、政策解读及收费编码维护通知。（三）负责在医疗服务价格管理系统（HIS系统）中对中医诊疗项目的基础信息进行维护，包括项目编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、收费标准等。（四）负责对临床科室提交的新增中医诊疗项目或特需中医服务项目进行成本测算及价格申报。（五）定期开展价格自查，对中医科室的收费数据进行抽查、分析，监督价格政策的执行情况。第七条医务科（含质控办）职责（一）负责规范中医临床诊疗路径和诊疗行为，确保医嘱下达的规范性，确保实施的中医诊疗项目与病情诊断相符。（二）负责审核中医诊疗项目的医嘱录入、病历书写及病程记录的规范性，确保“记录、医嘱、费用”三单一致。（三）将价格执行情况纳入医疗质量控制体系，对因医疗行为不规范导致的价格违规问题进行整改督导。（四）负责组织中医临床专家对机构内开展的中医特色技术、适宜技术进行筛选和认证，确保开展的诊疗项目符合医疗技术准入标准。第八条医保科职责（一）负责对接医保经办机构，确认中医诊疗项目的医保支付属性（甲类、乙类、丙类）及支付比例。（二）负责监控中医诊疗项目的医保结算数据，对高频次、高费用、超适应症范围的中医诊疗项目进行重点审核。（三）负责处理因中医项目收费引发的医保拒付、申诉及违规扣款事宜，分析原因并制定整改措施。（四）协助财务科进行医保目录编码与收费编码的映射维护，确保上传医保数据的准确性。第九条信息科职责（一）负责HIS系统、电子病历系统（EMR）、医保结算系统的技术支持与维护，确保价格数据在各系统间传输的准确性与稳定性。（二）根据物价管理需求，开发或优化价格预警、费用控制、违规拦截等信息化功能模块。（三）负责定期备份价格数据，防止因系统故障导致的价格数据丢失或篡改。第十条临床科室职责（一）严格执行本制度，在诊疗活动中准确掌握中医诊疗项目的收费标准、计价单位及项目内涵。（二）负责按照规范下达医嘱，并在病历中详细记录中医诊疗过程（如针灸取穴、推拿部位、方药组成、治疗时长等），作为收费的合法依据。（三）负责向患者提供中医诊疗项目的费用咨询及解释工作，处理因费用问题引发的科室内部投诉。（四）配合物价、医保、质控部门进行价格检查，对发现的本科室价格执行问题及时整改。第三章中医诊疗项目价格标准管理第十一条项目分类与编码本机构开展的中医诊疗项目严格按照《全国医疗服务价格项目规范》进行分类管理，主要包括：（一）中医外治：涵盖针灸、推拿、拔罐、刮痧、小针刀、埋线、督灸、脐疗等非药物疗法。（二）中医骨伤：涵盖骨折整复、脱位整复、夹板固定、石膏固定等中医正骨疗法。（三）针刺与灸法：涵盖普通针刺、温针、电针、头皮针、耳针、艾灸、隔物灸等。（四）中医肛肠、中医皮肤、中医眼科等专科诊疗项目。（五）中草药及中药饮片调剂、代煎服务。所有项目必须使用国家统一的医保医用耗材分类与代码、医疗服务项目分类与代码，严禁使用套用、自编代码。第十二条价格内涵与除外内容界定（一）严格执行项目内涵规定。项目内涵是指该项目价格应当包含的服务内容、操作过程、使用的人力、基本耗材等。凡在“项目内涵”中已列出的内容，在计费时不得再单独分解收费。例如，“普通针刺”项目内涵中已包含一次性毫针费用，则不得再另行收取“一次性针具”费用；若项目内涵包含“穴位按压”，则不得另收“穴位按压”费。（二）严格执行除外内容规定。除外内容是指该项目价格中未包含，允许单独另行收费的耗材、药品或特殊服务。如“督灸”项目中，若姜绒、艾绒等特殊材料未包含在项目定价中，且符合当地物价政策规定，可作为除外内容据实收取，但必须事先向患者告知并签字确认。（三）对于“打包”收费项目，必须严格按照“打包”原则执行，不得将打包项目内的子项目拆分后重复收费。第十三条新增与特需项目管理（一）新增中医诊疗项目：对于临床开展成熟、疗效确切但物价目录尚未收录的新中医技术（如创新中医微创技术），需由科室提交申请，经医务科组织技术评估、财务科进行成本测算、价格管理委员会审议后，按规定程序向物价主管部门申报备案，在获得正式批复及编码后方可收费。（二）特需中医医疗服务：为满足部分患者差异化、高端化的健康需求，可开展特需中医服务（如专家辨证施治、高端推拿调理等）。特需服务项目需严格控制数量和比例，实行市场调节价，但必须严格执行明码标价，并向患者签署《特需医疗服务知情同意书》，不得将基本医疗服务项目通过“特需”名义变相涨价。第十四条计价单位规范中医诊疗项目的计价单位必须严格与价格目录保持一致，严禁变相改变计价单位套取费用。（一）以“次”为计价单位的项目：如普通针刺、推拿治疗、拔罐治疗等，必须以每人次为计价单位，一个治疗过程（无论包含多少个穴位或操作步骤）只能收取一次费用（除非项目另有规定，如“穴位贴敷”可按穴位数计价）。（二）以“部位”为计价单位的项目：如局部推拿、关节调整等，需严格按照解剖部位或关节个数计费，不得将一个部位拆分为多个“小部位”计费。（三）以“疗程”或“时间”为计价单位的项目：如康复理疗、针灸疗程包等，需在医嘱及收费单据中明确标注疗程周期或治疗时长，防止按“次”收费时出现重复计费。第四章临床诊疗与价格执行规范第十五条针灸类项目执行细则（一）针刺疗法：执行“普通针刺”、“电针”、“温针”等项目时，必须依据医嘱和病历记录。计费需严格按照项目规定，例如“电针”是在“普通针刺”基础上加载电脉冲仪，若收费“电针”，则不得再叠加收取“普通针刺”费用。（二）穴位计数：对于明确规定按穴位数量计价的项目（如某些特殊穴位穿刺或埋线），必须在病历中准确记录取穴名称及数量，收费数量应与记录数量完全一致。严禁虚增穴位数量。（三）特殊针法：小针刀、浮针、火针等特殊针法，因其技术风险和耗材成本较高，需严格核对针具使用记录，确保“一用一毁毁形”或可追溯，并按实际操作数量计费。（四）灸法：直接灸、隔物灸、温针灸等项目，需区分灸法类型。若项目包含艾条或艾柱消耗，则不得另收材料费；若使用特殊灸具（如随身灸盒），且属于除外内容，方可单独收费。第十六条推拿类项目执行细则（一）辨证施术：推拿治疗必须基于中医辨证论治，在病历中明确诊断（如落枕、肩周炎、小儿腹泻等）及治法（如舒筋通络、理筋整复）。（二）时间与部位：以时间为计价依据的推拿项目（如“颈椎病推拿治疗20分钟”），必须确保治疗时长达标，严禁将15分钟治疗按30分钟计费。以部位为计价依据的，需准确界定治疗范围。（三）小儿推拿：小儿推拿有特定的穴位和手法，不得套用成人推拿标准收费。若包含“捏脊”等特定操作，应严格按对应项目编码收费，不得混淆。第十七条中医骨伤项目执行细则（一）整复固定：骨折或脱位整复项目，包含手法复位和固定（如小夹板固定）。收取整复费用后，若使用常规小夹板，不得再收“小夹板”材料费；若使用进口或特殊高分子材料夹板，且符合除外规定，方可收取材料费。（二）外固定装置：使用外固定支架、石膏绷带等进行固定时，需严格区分“治疗操作费”与“材料费”。拆除石膏、夹板等操作通常包含在原治疗费用或换药费用中，除非有明确的拆换收费项目，否则不得单独收费。第十八条中药及中医外治项目执行细则（一）中药饮片：严格执行“中药饮片加价率”政策，不得超过规定的最高加价率或加价额。实行零差率销售的机构，必须以实际购进价销售，严禁变相加价。（二）自制制剂：医疗机构内部使用的中药制剂，必须取得省级药品监督管理部门的制剂批准文号，并按规定价格备案后执行。不得将无文号的制剂按药品销售。（三）敷贴与熏洗：穴位贴敷、中药熏洗、中药热奄包治疗等项目，需重点关注药品或敷料的消耗。收费时应核对医嘱中载明的药物名称、剂量及使用频次，确保多部位贴敷时的计价符合规定（如按每部位或每穴位计价）。第十九条禁止性价格行为本机构在中医诊疗价格执行中，严禁发生下列行为：（一）无医嘱、无病历、无治疗记录（“三无”）进行收费。（二）实际执行的中医诊疗项目与医嘱不符进行收费。（三）将非诊疗项目的物品（如保健用品、生活用品）冒充中医诊疗项目收费。（四）将技术含量低、价格低的中医项目套用高价格项目收费（如将“普通推拿”套用“关节粘连传统松解术”）。（五）分解项目收费：将一个完整的中医诊疗过程分解为多个项目收费（如将“针灸治疗”分解为“进针”、“行针”、“出针”分别收费）。（六）重复收费：已包含在综合医疗服务项目（如“中医辨证论治”）中的内容，或已包含在手术费、护理费中的中医操作，重复单独收费。（七）超标准收费：擅自提高政府指导价，或超过规定的加价率销售中药饮片。第五章计费与结算管理流程第二十条医嘱与计费联动（一）医师在HIS系统下达中医诊疗医嘱时，必须选择正确的收费项目名称和编码。系统应具备辅助检索功能，防止因名称相似导致选错项目（如“电针”与“普通电疗”）。（二）护士或治疗师在执行中医诊疗操作前，必须核对医嘱信息。执行完成后，通过HIS系统进行“确费”或“计费”操作。严禁在未执行操作前提前预录费用，严禁在执行后漏录费用。（三）对于需多次完成的疗程项目（如每日一次的针灸），应按照实际发生频次每日计费，严禁一次性收取全疗程费用（除非政策允许打包收费）。第二十一条耗材管理联动（一）中医诊疗中使用的耗材（如针具、艾条、火罐、刮痧板、敷贴基质等）应建立出入库管理。（二）计费系统与物资管理系统应建立数据接口。对于属于“除外内容”的收费耗材，在计费时必须自动扣减库存；对于属于“项目内涵”的耗材，系统应限制其单独收费。（三）高值中医耗材的使用需进行追溯管理，确保耗材流向与收费记录一一对应。第二十二条退费管理（一）因患者病情变化、拒绝治疗或因操作失误未实际执行的中医诊疗项目，需及时办理退费手续。（二）退费流程：由临床医师下达取消医嘱或开具退费申请，经护士长或科室主任审批后，至收费窗口办理退费。（三）退费必须在当日内或规定期限内完成，跨月退费需经财务科特殊审批。严禁利用退费功能进行冲账、套现等违规操作。第二十三条结算与票据管理（一）门诊及住院患者在结算中医诊疗费用时，系统应自动生成明细清单，清晰列示项目名称、单价、数量、金额及医保报销情况。（二）费用清单必须与实际发生的中医诊疗项目完全一致，严禁出具虚假票据或“大头小尾”票据。（三）患者对费用有疑问时，收费员及临床科室有义务提供费用查询服务并打印详细清单。第六章价格公示与患者知情权第二十四条公示内容与方式（一）在机构门诊大厅、候诊区、收费窗口、住院病区等显著位置，设置电子显示屏、触摸查询机、公示栏或宣传展架。（二）公示内容包括：中医诊疗项目名称、计价单位、收费标准、项目内涵（简要说明）、医保属性等。（三）中药饮片价格应公示品名、规格、计价单位（克/瓶）、单价及产地。（四）公示内容应随物价政策调整同步更新，确保信息准确无误。第二十五条履行告知义务（一）对于价格较高、需使用高值耗材、或属于特需医疗的中医诊疗项目，医师在实施前必须向患者或其家属详细说明该项目的必要性、预期效果、费用风险及医保报销比例。（二）对于自费中医项目（医保不予支付的项目），必须签署《自费项目知情同意书》，明确告知患者需全额自费，并取得患者签字确认。（三）在诊疗过程中，若因病情需要增加新的中医诊疗项目，应及时补签相关同意手续。第二十六条价格咨询与投诉处理（一）设立价格咨询与投诉专线电话，并在显著位置公布。（二）对患者反映的价格疑问，相关科室应耐心解释政策依据，提供计费凭证。（三）对患者投诉的价格违规问题，物价管理员应在接到投诉后24小时内介入调查，核实情况，并在3个工作日内将处理结果反馈给投诉人。确属收费错误的，应立即退还多收费用，并向患者致歉。第七章监督、检查与考核第二十七条日常监督（一）财务科物价管理员应每日通过HIS系统后台监控中医诊疗项目的计费数据，重点筛查大额费用、高频次计费、超量计费（如单日针刺穴位数异常）及自费项目占比异常等情况。（二）各临床科室主任、护士长应承担本科室价格管理的第一责任，每日抽查本科室出院病历或在院病历，核对医嘱、记录与费用的一致性。第二十八条定期专项检查（一）价格管理委员会每季度至少组织一次全院性的中医诊疗价格执行情况专项检查。（二）检查内容包括：收费项目合规性、耗材收费合规性、病历记录完整性、医嘱对应准确性、患者知情同意书签署情况等。（三）检查方式：采用系统数据抓取与现场抽查相结合的方式。随机抽取各科室一定比例的门诊处方和住院病历进行穿透式核查。第二十九条考核评价（一）将中医诊疗价格执行情况纳入科室绩效考核体系。（二）设定具体的考核指标，如：收费准确率、物价违规次数、患者投诉率、退费率等。（三）对于价格管理规范、全年无违规记录的科室和个人，在年度评优评先中给予优先考虑。（四）对于检查中发现的问题，下达《价格整改通知书》，限期整改，并追踪整改效果。第三十条内部审计内部审计部门应将中医诊疗项目价格管理纳入年度审计计划，重点审计价格政策的执行情况、收费数据的真实性、资金入账的完整性，防范经济风险。第八章违规处理第三十一条违规情形界定（一）一般违规：因对政策理解偏差、系统操作失误或笔误导致的多收、少收费用，未造成严重后果的。（二）严重违规：主观故意分解项目、重复收费、套用高标准收费、无服务收费、伪造病历记录骗取费用，或因价格违规引发医保拒付、行