circRNA 与肿瘤课件：workflow 自动化

一、前言演讲人2026-01-11目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结circRNA与肿瘤课件:workflow自动化前言01前言作为一名在肿瘤护理领域深耕十余年的临床护士，我常被问到一个问题：“现在的肿瘤治疗越来越精准，护理工作是不是也得跟着‘升级’？”每当这时，我总会想起三年前参与的一项多中心研究——那是我们科室首次尝试将环状RNA（circRNA)检测纳入肺癌患者的精准诊疗流程。当时，从样本采集到数据分析，全流程需要手动记录、反复核对，光是一个患者的circRNA表达谱报告就需要72小时才能出结果。有位晚期肺腺癌患者的家属曾攥着检验单问我：“护士，这报告能不能快点？我们就怕耽误了靶向药的最佳时机。”那一刻，我盯着实验室里堆成小山的样本管和满是手写批注的记录册，突然意识到：当基础研究已经进入“组学”时代，临床护理工作中的流程瓶颈，可能正在成为阻碍精准医疗落地的“最后一公里”。

前言近年来，circRNA作为肿瘤领域的研究热点，其在肿瘤发生、发展、耐药性中的调控机制被不断揭示。但对临床而言，如何将这些前沿发现转化为可操作的诊疗工具？答案之一就是"workflow自动化”——通过标准化、流程化、智能化的技术整合，将原本分散的样本处理、检测、数据分析环节串联成一条高效通路。作为直接接触患者的护理人员，我们既是流程的执行者，也是优化的观察者。今天，我想结合一例真实病例，和大家分享在circRNA与肿瘤诊疗中，护理团队如何参与并推动workflow自动化，让"前沿科技”真正服务于"临床温度”。

病例介绍02病例介绍2022年10月，58岁的张女士因“咳嗽伴痰中带血2月”收入我科。她有30年吸烟史，胸部CT提示右肺上叶占位（大小约4.2cm×3.5cm)，纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊为肺腺癌（低分化)，基因检测未发现EGFR、ALK等经典驱动突变。主管医生考虑患者可能存在非经典耐药机制，决定加做circRNA表达谱检测，以筛选潜在治疗靶点。回忆当时的场景，张女士坐在病床边反复摩挲着检验申请单：“护士，这个‘环状RNA’检测和之前的基因检测有啥不一样？是不是更贵？结果准不准？”她的焦虑并非没有道理——传统基因检测周期长（通常5-7天)，而circRNA检测涉及RNA提取、反转录、高通量测序等多步骤，手动操作易受环境（如RNA酶污染)、技术（如扩增效率)影响，误差率较高。

病例介绍更关键的是，当时科室的circRNA检测流程尚未标准化：样本采集时间不统一（有的清晨采，有的午后采)、保存液规格不一（有的用EDTA管，有的用RNA保护剂)、运输环节甚至出现过样本滞留常温超过2小时的情况。这些细节上的“不规范”，曾导致3例患者的检测结果因降解严重而需要重新采样，不仅增加了患者的经济负担，更拖延了治疗时机。张女士的病例，恰好成为我们推动“circRNA检测workflow自动化”的起点。从她入院第3天起，护理团队联合检验、信息科，为她“定制”了一套自动化流程：从采样前宣教到样本入机，从实时监控到报告推送，每个环节都嵌入了标准化操作（SOP)和智能提醒。后来，张女士的检测报告仅用48小时就出具，结果提示circRNA_00217高表达，与文献报道的“MAPK通路激活”相关，最终她接受了MEK抑制剂联合化疗，治疗3个月后复查，肺部病灶缩小30%。

护理评估03护理评估在张女士的诊疗过程中，护理评估是贯穿始终的"导航仪”。我们从"人-流程-技术”三个维度展开，既关注患者个体需求，也审视现有流程的痛点。

患者层面评估生理状态：张女士为晚期肺腺癌患者，存在咳嗽、乏力、食欲减退等症状，血小板计数112×10⁹/L（略低于正常)，凝血功能正常。需评估其耐受有创操作（如静脉采血)的能力，避免因采样导致局部淤血或感染。

12认知水平：初中文化，对“circRNA”“高通量测序”等术语理解有限，需用通俗语言解释检测意义（如“找肿瘤的‘特殊标记’，帮助医生选更有效的药”)。

3心理状态：入院时SAS（焦虑自评量表)得分52分（轻度焦虑)，主要担忧“检测结果是否准确”“治疗是否及时”。她反复询问“抽血后多久能出结果”“如果结果不好怎么办”，提示需要加强心理支持。

流程层面评估传统circRNA检测流程存在三大瓶颈：采样不规范：过去因护理班次交接、患者检查时间冲突等，采样时间波动达2-3小时，而RNA稳定性易受昼夜节律影响；运输延迟：样本需从病房送至检验中心（步行约15分钟)，若遇检验员外出或设备故障，滞留时间可能超过30分钟（RNA在常温下每多放置10分钟，降解率增加5%)；数据孤岛：检验结果需人工录入电子病历，曾出现过“样本编号错误”导致报告与患者不匹配的情况。

技术层面评估科室已配备自动化样本处理系统（如全自动核酸提取仪)，但未与护理端系统对接；LIS（实验室信息系统)支持样本追踪，但护士站电脑未开通实时查询权限；缺乏针对circRNA检测的护理SOP，操作依赖“老带新”经验传承。

护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑

与检测结果不确定性、流程不熟悉有关：张女士入院初期频繁询问检测细节，睡眠质量下降（夜间觉醒≥3次)，SAS评分提示轻度焦虑。知识缺乏（特定疾病检测知识)与circRNA检测的新型技术特性有关：患者对检测原理、流程、意义理解不足，表现为“反复确认采样注意事项”“担心样本弄错”。潜在并发症：样本质量不合格

与采样、运输流程不规范有关：既往科室有12%的circRNA检测样本因降解或污染需重采，张女士作为晚期患者，反复采血可能加重心理负担和生理消耗。潜在并发症：治疗延迟

与检测流程效率低有关：传统流程平均耗时72小时，而患者从确诊到开始靶向治疗的“时间窗”通常要求≤5天（NCCN指南推荐)。

护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“以患者为中心、以流程优化为核心”的护理目标：72小时内完成“采样-检测-报告”全流程（较前缩短24小时)，样本合格率≥95%，患者焦虑评分≤45分（SAS)，检测相关知识掌握率≥90%。具体措施如下：流程自动化：让"人等结果”变为"系统追流程”采样环节标准化：制定《circRNA检测采样SOP》：明确采样时间（统一为晨间7:30-8:30，避开患者早餐后RNA代谢波动期)、采血管类型（专用RNA保护管，含RNase抑制剂)、采血量（5ml，避免过少导致检测失败)；护士站电脑嵌入“采样提醒”模块：患者入院时，系统自动推送“circRNA检测采样时间”至责任护士手机，避免漏采或错时。运输环节智能化：引入“冷链运输箱+GPS定位”：样本采集后立即放入4℃恒温箱（内置温度传感器，异常温度≥10℃时自动报警)，运输路径通过LIS系统实时追踪，护士可在手机端查看“样本当前位置”；流程自动化：让"人等结果”变为"系统追流程”与检验中心约定“优先处理通道”：样本到达实验室后，系统自动标记“circRNA检测优先”，避免因常规样本积压导致延迟。数据环节无缝化：对接HIS（医院信息系统)与LIS：样本编号生成时自动关联患者姓名、住院号，避免人工抄写错误；检测完成后，报告自动推送至医生、护士、患者（通过微信公众号)三方，缩短“报告传递时间”。

患者照护人性化：让"技术冰冷”变为"护理温暖”心理干预：制作“circRNA检测小课堂”手册（配漫画图解)：用“肿瘤细胞的‘密码本’”“我们帮您找‘关键密码’”等比喻解释检测意义；建立“检测进度共享群”：护士每日16:00在群内更新样本状态（如“已送达实验室”“正在提取RNA”“测序中”)，张女士曾说：“看到群里的消息，就像吃了颗‘定心丸’，知道不是我一个人在等。”知识强化：采用“讲-练-反馈”三步法：先口头讲解（“阿姨，您明天早上抽的血要放在特殊的‘保鲜管’里，不能晒太阳哦”)，再让患者复述（“是不是抽完血马上放冰箱箱子里？”)，最后核对纠正；患者照护人性化：让"技术冰冷”变为"护理温暖”针对张女士的"样本混淆”担忧，带她参观样本暂存处，展示"一维码+二维码双核对”流程，她说："原来每个管子都有‘身份证’，我放心了。”团队协作高效化：让"各自为战”变为"环环相扣”护理部联合检验、信息科召开“流程优化会”：明确护士（采样、运输)、检验员（检测、质控)、信息员（系统维护)的职责边界；每月开展“模拟演练”：设置“样本运输延迟”“系统故障”等情景，训练多部门协同处理能力（如样本滞留时，护士立即联系检验中心启动备用冷链箱)。

并发症的观察及护理06并发症的观察及护理在张女士的整个检测过程中，我们重点关注两类并发症:样本质量问题与患者心理应激。

样本质量问题的观察与处理观察要点：采样后检查采血管是否漏液、标签是否清晰；运输过程中通过系统监控温度（正常4±2℃)、运输时间（≤20分钟)；检测前查看LIS系统的“样本质量反馈”（如RNA完整性指数RIN≥7为合格)。应急处理：张女士采样当天，因电梯故障导致运输时间延长至25分钟，护士立即查看温度记录（显示3.8℃，未超标)，同时联系检验中心提前准备提取试剂，最终RIN值为7.5，符合检测要求。

患者心理应激的观察与处理观察要点：每日评估患者情绪（如是否唉声叹气、食欲是否下降)、睡眠质量（通过家属反馈)、对检测的关注度（是否反复询问)。干预措施：张女士在检测第2天（等待测序结果时)出现失眠，责任护士与其进行“睡前15分钟聊天”，引导她回忆与家人的温馨片段，同时调整病房灯光至暖黄色，30分钟后她顺利入睡。

健康教育07健康教育检测完成后，我们并未"一送了之”，而是围绕"结果解读-后续治疗-长期随访”开展分层健康教育：检测结果的通俗化解释拿到报告后，护士用"交通信号灯”比喻circRNA表达："高表达就像‘红灯’，提示这个分子在帮肿瘤‘加油’；低表达是‘绿灯’，说明它可能在‘刹车’。您的报告里circRNA_00217是红灯，所以医生会用针对‘加油’的药。”后续治疗的配合指导张女士接受MEK抑制剂治疗后，可能出现皮疹、腹泻等副作用。我们通过“图片+示范”教她：“如果皮肤发红像‘晒过太阳’，要及时涂保湿霜；大便次数超过3次/天，要留标本送检。”同时，强调“按时抽血复查circRNA（每2个月1次)”的重要性——“就像给治疗效果‘拍照’，如果红灯变绿灯，说明药起作用了。”长期随访的智能化支持为张女士注册了医院的“肿瘤随访小程序”，她可以通过手机查看下次复查时间、用药提醒，还能上传症状（如“今天咳嗽加重”)，护士会在24小时内回复指导。出院时她感慨：“以前看病像‘闯关’，现在感觉有根‘线’牵着，踏实多了。”总结08总结回想起张女士的病例，我最深的体会是：circRNA与肿瘤诊疗的workflow自动化，从来不是“技术取代人”，而是“技术赋能人”——它让护士从重复的“流程执行者”转变为“质量管理者”，从“被动等结果”转变为“主动控流程”。从护理的角度看，这种转变带来了三重价值：对患者，缩短了等待时间，降低了样本重采的痛苦，提升了诊疗信心；对团队，通过标准化流程减少了人为误差，通过多部门协作提升了效率；对学科，推动了护理工作与前沿检验技术的融