产科感染休克护理

产科护理专题产科感染性休克护理识别·复苏·抗感染·母婴安全2026年内容导览01识别预警产科感染性休克的认知与早期识别02救治要点集束化治疗的核心原则03专科护理护理措施与监测要点识别预警早识别一分钟，多一分生机产科感染性休克起病急、进展快，早期识别是救治成功的关键。01感染性休克的产科定义感染不等于休克，识别器官功能障碍是关键经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且血乳酸

＞2mmol/L即可诊断感染性休克诊断标准经充分液体复苏后，仍需血管活性药物维持平均动脉压

≥65mmHg且血乳酸

＞2mmol/L概念边界脓毒症是感染导致的危及生命急性器官功能障碍，感染性休克是其更高危阶段WHO产科脓毒症定义：妊娠、分娩、流产或产后由感染引起的威胁生命的器官功能障碍妊娠期心率增快、白细胞升高、呼吸频率增加等生理变化，极易掩盖脓毒症早期征象，需警惕无发热表现的隐匿感染产科休克的凶险现状这不是罕见病，是必须争分夺秒的急危重症0.002%～0.04%分娩发病率妊娠相关死亡第二大原因12%～28%脓毒症休克死亡率占全球孕产妇死亡10.7%～25%63%死亡存在不恰当医疗处理主要源于认识不足或管理滞后——大部分死亡可预防

大部分可预防50%产妇从感染到死亡不足24小时错过识别即错过生机高危因素与感染源锁定高危人群，把警觉做在病情恶化之前产前感染性流产·绒毛膜羊膜炎·肾盂肾炎产后子宫内膜炎（最常见）·切口感染·坏死性筋膜炎·盆腔脓肿高危因素肥胖独立危险因素，紧急剖宫产感染风险增加

5%～20%产程因素胎膜破裂时间长、产程延长、阴道检查次数多基础疾病糖尿病、贫血、免疫抑制、盆腔感染史&常见感染源与病原体产前感染性流产、绒毛膜羊膜炎、肾盂肾炎产后子宫内膜炎（最常见）、切口感染、坏死性筋膜炎、盆腔脓肿病原体大肠杆菌、A族和B族链球菌；孕妇血培养以大肠埃希菌最常见早期筛查与识别工具单一指标会漏诊，多工具联合才可靠→→推行

CodeSepsis

脓毒症团队快速响应机制，缩短从识别到干预的时间链第一步01预警评分不推荐单用qSOFA筛查优先使用

NEWS/NEWS2/MEWS/SIRS

等预警评分第二步02产科联合工具联合使用改良早期产科预警系统

MEOWS

与产科脓毒症评分

S.O.S.避免单一工具局限第三步03快速识别征象收缩压

＜90mmHg呼吸频率

≥25次/分意识状态改变出现上述征象即高度怀疑救治要点集束化治疗，抢在时间前面液体复苏、抗感染、血管活性药物是救治的三大支柱。02早期液体复苏要点补液不是越多越好，达标才是关键◆联合乳酸与毛细血管再充盈时间评估复苏效果，动态指标优于静态指标初始复苏方案诊断后首

3小时

内输入晶体液至少

30mL/kg首选平衡盐溶液进行补液6小时复苏目标中心静脉压8～12cmH₂O平均动脉压≥65mmHg尿量≥0.5mL/(kg·h)中心静脉血氧饱和度≥70%液体选择禁忌不推荐使用羟乙基淀粉不常规使用明胶白蛋白仅用于已大量补充晶体液后仍不足者抗感染治疗核心原则抗生素每延迟一小时，死亡风险都在上升时间窗2项感染性休克确诊后需在1小时内启动经验性抗生素脓毒症（无休克）确诊同样要求1小时内给药用药方案2项β-内酰胺类推荐延长输注（负荷剂量后维持）经验性覆盖高MDR风险者经验性覆盖，低风险者不盲目广覆盖血管活性药物应用补液后仍低血压，血管活性药物应及时跟上首选药物：去甲肾上腺素强推荐首选2026SSC指南强推荐可经外周静脉启动启动方式及时启动不必等待建立中心静脉通路外周静脉即可启动剂量上升阶梯逐级加用剂量上升时加用血管加压素仍不足加用肾上腺素心功能不全分支分支处理足量容量与血压后仍低灌注首选多巴酚丁胺或肾上腺素源头控制与辅助治疗不除掉感染灶，再多药物也难以起效感染源不根除治疗难奏效，控制源头是脓毒症救治的前提源头控制6小时时限脓肿引流、坏死组织清创、梗阻解除、感染装置移除产科特异及时钳出感染胎盘组织、清除宫腔残留、引流盆腔脓肿💊辅助治疗纠正酸中毒首选

5%碳酸氢钠

静脉滴注器官衰竭CRRT

清除炎性介质、改善内环境营养支持尽早恢复；病情稳定后优先

肠内营养专科护理护理到位，母婴才安全从病情监测到专科护理，每一个环节都关乎母婴结局。03病情监测与生命体征每个指标的变化，都可能是病情转向的信号监测频率、重点观察、动态评估，构成产科感染性休克标准化观察体系监测频率15～30分钟每15～30分钟记录血压、脉搏、呼吸、体温持续心电监护及血氧饱和度监测重点观察≥0.5mL/(kg·h)｜≥92%意识状态（嗜睡/烦躁）皮肤颜色温度（苍白/湿冷/花纹）尿量（目标≥0.5mL/(kg·h)）血氧饱和度（目标≥92%）动态评估每小时每小时评估循环血量与各项生理参数监测乳酸清除率判断治疗反应定期动脉血气分析，及时了解酸碱平衡与呼吸功能变化体位氧疗与静脉通路基础护理做扎实，抢救才有底气标准流程是救命的底线：体位、给氧、通路，每一步都关乎抢救成败。体位与氧疗取休克体位：头和躯干抬高

20°～30°

、下肢抬高

15°～20°

，利于呼吸并增加回心血量。鼻导管或面罩给氧，维持血氧饱和度

90%～96%

；重症及时准备气管插管。及时清理呼吸道分泌物，头部后仰偏向一侧防误吸；定时翻身拍背防坠积性肺炎。静脉通路立即建立

2条以上

静脉通路，推荐深静脉置管，保证快速输液与药物输注。准确记录出入量，动态评估液体平衡。用药护理与液体管理血管活性药物的每一次调整，都关乎生命警惕外渗·密切监护·科学补液核心护理要点外渗防护去甲肾上腺素持续泵入期间，警惕药物外渗致组织坏死，尽可能经

中心静脉

输注剂量监护密切观察血压、心率变化，根据实时指标调整剂量，维持平均动脉压

65～70mmHg液体管理首选晶体液（平衡盐溶液/乳酸林格液），大量快速补液；记录每分钟

每小时尿量补液达标征象尿量

＞25mL/h中心静脉压8～12cmH₂O收缩压接近正常脉压差

＞30mmHg感染控制与体温管理采对时机、管好体温，是护士的看家本领标本采集抗生素使用前完成血培养、分泌物培养采集，且不因采样延误给药。寒战、高热发作时采集血标本检出率更高；局部感染者采集局部分泌物或脓液。体温管理每4小时监测体温1次，密切观察变化。低体温者注意保暖，禁忌热水袋或电热毯直接体表升温。高热者采取物理或药物降温，避免寒战加重氧耗。产科专科与心理护理产科护理的独特之处，在于同时守护两条生命产科护理须专科处置与心理支持并重，护航母婴安全专专科护理原发病灶感染性流产钳出感染胎盘组织，脓肿协助引流，子宫内膜炎加强抗感染伤口护理保持切口与会阴伤口清洁干燥，观察红肿、渗液及异味，及时换药恶露观