功能性子宫出血护理

功能性子宫出血护理从概念到实践：护士必掌握的功血护理全流程汇报人护理部日期2026年内容导览01认识功血厘清疾病概念与术语演变02病因机制揭示出血背后的内分泌与局部因素03护理评估建立护理诊断的事实基础04护理措施落实核心护理干预05治疗配合衔接药物与手术护理要点06健康宣教延伸出院指导与自我管理认识功血从功血到AUB，术语在变，护理核心不变厘清概念边界，是精准护理的第一步01从功血到AUB，术语升级术语升级的背后，是诊疗思路从“症状描述”走向“病因分类”术语演进脉络3项功能失调性子宫出血生殖内分泌轴功能紊乱引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变术语标准化FIGO于2007年统一术语，2011年建立PALM-COEIN病因分类系统，取代旧"功血"等模糊表述指南发布我国《异常子宫出血诊断与治疗指南》于2014年发布，推动术语标准化类两类功血无排卵型青春期、围绝经期，基础体温呈单相型，无高温相有排卵型生育年龄，黄体功能不足或内膜不规则脱落病因机制出血是表象，机制是根源读懂病因，才能看懂护理措施背后的逻辑02HPO轴失衡的三个窗口下丘脑—垂体—卵巢轴（HPO轴）失衡，是功血最主要的病因青春期2项正反馈缺陷HPO轴尚未成熟，对雌激素正反馈缺陷，卵泡能发育但不能排卵突破性出血无黄体形成，内膜受单一雌激素持续增生，激素水平波动时引发突破性出血育龄期2项排卵异常压力、环境改变、过度劳累干扰促性腺激素释放激素分泌，导致排卵异常内分泌紊乱产后、流产后HPO轴需要恢复期，期间易出现内分泌紊乱围绝经期2项雌激素减少卵巢功能衰退，卵泡对促性腺激素反应性降低，雌激素分泌减少突破性出血FSH水平升高，卵泡难以成熟排卵，雌激素波动大，无孕激素对抗，易发生突破性出血内膜局部双重异常01局部出血倾向分子基础以前列腺素比例失调与纤溶系统功能亢进为核心机制聚焦诱发因素的梳理与识别前列腺素比例失调血管活性双重调节前列环素（PGI₂）扩张血管、抑制血小板聚集；血栓素（TXA₂）收缩血管、促进血小板聚集比值升高致出血当

PGI₂与TXA₂比值升高

时，血管扩张、血小板聚集受抑，易引起子宫出血纤溶系统功能亢进纤溶酶原激活物增加内膜纤溶酶原激活物增加，使纤维蛋白溶解增加血栓形成受阻螺旋小血管内血栓形成受阻，导致出血增多、淋漓不净护理评估评估先行，措施有据没有精准评估，就没有精准护理03四维评估，锁定问题精准护理始于精准评估，四个维度缺一不可出血情况出血评估评估出血量、持续时间与周期规律，记录卫生巾使用量，判断是否每小时浸透一片。全身状态全身评估观察面色与营养状态，评估贫血表现如头晕、心悸。心理状态心理评估评估焦虑、恐惧程度，了解对性激素治疗的顾虑。辅助检查辅助检查血常规血红蛋白、激素水平、超声、基础体温测定及诊断性刮宫病理。护理措施五大干预，环环相扣护理措施是功血管理的关键落点04止血期基础护理三件事急性出血期，基础护理是稳住病情的底盘休息与活动3条绝对卧床休息急性出血期半卧位减少腹部不适渐进活动病情稳定后室内散步每次

10-15分钟、每日

2-3次环境舒适温度

22-24℃、湿度

50-60%饮食与补铁3条高蛋白含铁饮食每日

100-150g

瘦肉或鱼肉、1个

鸡蛋动物肝脏每周

1-2次、每次

50-100g，可选猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干铁剂促吸收配合维生素C与蛋白质促进吸收预防感染3条会阴清洁每日擦洗或冲洗

2次，勤换内裤及月经垫出血期禁忌禁止盆浴及性生活，每

2-3小时

更换卫生巾保持外阴清洁减少细菌逆行感染机会用药观察与心理支持律用药纪律按时按量不可随意停服漏服，擅自停药引起撤退性出血减量规则血止后开始，每3天减1次，每次不超过原剂量1/3不良反应观察药物不良反应，及时与医师联系铁铁剂注意事项饭后服用减少胃肠道刺激，忌与茶同饮黑便说明系药物所致，停药后缓解，不必紧张心心理支持消除恐惧介绍治疗计划，消除对性激素治疗的恐惧放松训练指导深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练家属参与鼓励家属参与护理，给予关心与支持观病情观察记录观察记录生命体征及阴道出血量，贫血严重者配血输血止血就医指征经期超10天或每小时浸透一片卫生巾需及时就医治疗配合治疗是医生的，配合是护士的用药观察与手术护理，护士全程在场05激素止血的用药配合护士要懂的不只是给药，更是每种激素背后的止血逻辑96小时以上仍不止血，需考虑器质性病变雌激素止血3项适用人群急性大量出血的青春期功血者作用提高雌激素浓度使内膜再生修复创面起效时间8小时内见效，24-48小时内出血基本停止孕激素止血3项别名药物性刮宫作用使内膜由增生期转为分泌期，停药后完整脱落适用人群体内有一定雌激素的患者，不用于出血多或贫血者雌孕激素序贯法2项作用模拟自然月经周期，常用于青春期功血疗程一般连用3个周期后常能自发排卵药物性刮宫曼月乐与手术护理治疗手段各有侧重，护士的观察与配合贯穿全程曼月乐观察要点52mg含左炔诺孕酮，初始每日释放

20μg

局部作用于子宫内膜4-6周置入后点滴出血属正常，月经随后逐渐减少4-13%全身吸收量低，血药浓度仅为口服制剂的水平GnRH-a治疗观察/手术治疗护理配合30-50%缩小肌瘤体积GnRH-a（戈舍瑞林、曲普瑞林、亮丙瑞林），疗程

3-6个月用药

10-15天

后进入降调节阶段，需监测潮热、骨质疏松等低雌激素症状，必要时反向添加治疗诊断性刮宫既是诊断也是止血，术后送病理检查子宫内膜切除术适用于无生育需求、药物无效者，术后禁盆浴及性生活

1个月子宫切除术保守治疗无效或合并器质病变时采用，术后预防感染、促进伤口愈合健康宣教护理不止于病房教会患者自我管理，才是护理的终点06教会患者自我管理护理的终点，是让患者成为自己的健康管理者记录与监测自我管理记录月经周期、出血天数及卫生巾使用量观察是否伴随头晕、心悸等贫血症状生活管理日常调护规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜与精神紧张经期避免生冷刺激食物，注意保暖，适当进行散步、瑜伽等温和运动定期复查随访管理每3-6个月复查超声及激素水平