小儿高热惊厥护理道客

儿科急症护理小儿高热惊厥护理儿科急症护理规范化培训汇报人护理部课程导览01认识惊厥定义分类与发病机制02急救处置现场急救与常见误区03规范护理护理要点与发热管理04预防随访复发预防与长期管理01认识惊厥科学认知是正确处置的前提从定义到机制，建立对高热惊厥的完整认识什么是高热惊厥小儿高热惊厥又称热性惊厥，指体温≥38℃时出现的惊厥发作高热惊厥不是癫痫，是发育期神经系统对体温骤升的应激反应小儿高热惊厥的五大关键特征5项好发年龄6个月至5岁儿童，高峰为18～22个月患病率约

2%～5%，男略多于女发作时机多发生在体温快速上升期，少数在退热时出现持续时间通常

1～3分钟，多数5分钟内自行停止疾病性质属年龄依赖性自限性疾病，绝大多数预后良好需排除颅内感染及其他器质性或代谢性疾病，且既往无无热惊厥史单纯型与复杂型对比维度单纯型复杂型发作形式全面性发作局灶性发作持续时间1～3分钟，多在5分钟内超过15分钟发作频次24小时内仅1次24小时内≥2次体温条件通常≥38.5℃可低于38.5℃占比约

70%～80%约

20%～30%惊厥持续状态定义为发作≥30分钟或反复发作且间期意识未恢复达30分钟发病机制与常见诱因发病机制大脑皮层不成熟神经兴奋性增高有家族遗传倾向常见诱因四类常见诱因，详见下方展开复发风险约

30%～50%，高危因素包括起病年龄小、直系亲属有热惊史、首次即复杂型发病机制3项大脑皮层发育不成熟神经细胞分化不全、髓鞘形成不完善神经兴奋性增高体温骤升时引发异常同步化放电家族遗传倾向常为多基因遗传或常染色体显性遗传发育特点遗传因素常见诱因4项病毒感染最常见70%以上与上呼吸道感染有关疫苗接种后发热尤以减毒活疫苗如麻风腮疫苗多见脱水与电解质紊乱加重神经兴奋性体温骤升发热后1小时内体温骤升是重要触发因素感染发热02急救处置侧卧是救命姿势纠正致命误区，掌握四步急救流程急救四步法牢记口诀：侧卧松衣记时莫慌，超五分钟快呼救1保畅通立即平放于安全处，头偏向一侧或侧卧，轻柔清除口鼻分泌物，解开衣领2防受伤移开周围尖锐物品，头下垫软物，严禁强行按压肢体3记三时记录发作开始时间、持续时长、抽搐形式与面色变化，有条件可录像4急送院抽搐停止后保持右侧卧位，观察意识与呼吸，平稳后及时就医侧卧可使气道梗阻风险显著降低，是阻断窒息的黄金姿势三要三不要三要要立即记录发作时间并观察抽搐表现要平放于安全处，头偏向一侧，保持呼吸道通畅要用软布轻柔清理口鼻分泌物，防止误吸记录侧卧清理三不要不要掐人中、虎口，无效且可能造成皮肤损伤不要强行按压肢体，可致骨折或关节损伤不要往嘴里塞任何物品，极易导致窒息或牙齿损伤禁忌按压塞物“高热惊厥时很少咬伤舌头，异物堵塞气道的危害远比咬舌大”—安全提示紧急呼救与就医指征120立即拨打切勿居家观察出现下列任一情况，须立即送医急症信号抽搐持续超过5分钟仍不缓解呼吸障碍口唇发紫、呼吸困难反复发作短时间内反复发作警示体征伴颈项强直、喷射性呕吐、皮疹出血点年龄因素年龄＜6个月或首次发作即表现不典型意识障碍发作后长时间意识不清、持续嗜睡无法唤醒“首次发作无论时间长短均需就医，排除脑膜炎等中枢神经系统感染”—就医提醒03规范护理降温防伤害观察病情三大核心原则贯穿护理全程发作期护理要点体位与气道3项立即侧卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅侧卧30分钟抽搐停止后仍保持侧卧至少30分钟，观察呕吐迹象松解衣领腰带减少颈部束缚侧卧30分钟呼吸道通畅安全防护3项移开硬物床旁尖锐硬物移开，头下垫软枕严禁按压撬牙严禁强行按压肢体、撬牙关、喂食喂药减少刺激保持环境安静，减少声光刺激软枕禁撬牙安静环境病情观察3项记录发作信息发作时间、持续时长、抽搐范围与眼球状态观察意识体征观察意识恢复情况与生命体征监测障碍失禁有无肢体活动障碍、大小便失禁发作记录意识恢复失禁监测发热管理与药物退热物物理降温规范温水选用

32～34℃

温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区时长每次

10～15分钟，配合退热贴敷贴额头禁忌严格禁止

酒精擦浴（可经皮肤吸收中毒）与冰水擦浴（引起寒战）捂汗禁止捂汗，避免体温进一步升高药物退热要点用药指征体温

≥38.5℃

时按医嘱使用退热药适用月龄对乙酰氨基酚适合

3月龄以上，布洛芬适合

6月龄以上剂量间隔严格按体重计算剂量，间隔

4～6小时，不可随意交替用药核心提醒退热药目的是缓解不适，不能预防惊厥发作补液与居家环境管理护理核心：降温、防伤害、观察病情，三者贯穿发作与恢复全程补液护理3项少量多次饮用温水或口服补液盐，避免含糖饮料清淡饮食鼓励进食米粥、面条等易消化食物脱水判断观察排尿量与口腔黏膜湿润度环境与穿着4项温湿度室温22～26℃，湿度50%～60%，每日开窗通风2～3次宽松透气衣物宽松透气，摒弃捂汗退热手脚保暖手脚温暖以散热为主，冰凉可适当保暖但不超过10分钟安全防护移除床边尖锐物品，浴室铺设防滑地垫04预防随访科学管理降低复发风险预防为主，随访护航，预后良好复发预防与家庭指导复发风险约30%，但绝大多数患儿5岁后

不再发作，预后良好家庭科学护理是预防复发的第一道防线，做好日常防护，从容应对每一次发热控制体温是预防核心3项体温监测发热时每1～2小时监测一次体温，超过38℃及早干预早期退热有惊厥史者发热早期即开始退热，家中常备退热药与退热贴有备无患提前熟悉附近医院急诊路线，做到有备无患增强体质与预防感染3项营养睡眠均衡饮食、适量运动，保证充足睡眠（婴幼儿10～12小时）卫生防护勤洗手，流感季少去人群密集场所，及时增减衣物按时接种按时接种疫苗，热性惊厥并非接种禁忌，接种后48小时内密切监测体温危险信号与长期随访高热惊厥多为良性过程，科学管理与规律随访是预后良好的保障危危险信号就医清单发作频率一年内发作超过3次或单次超过15分钟意识恢复抽搐后意识模糊超过1小时伴随症状伴剧烈呕吐、颈项强直、精神萎靡持续高热体温持续居高不下或局灶性发作随长期随访策