麻疹防治指南（2024年版）

麻疹防治指南（2024年版）本指南针对当前全球麻疹发病回升的防控新形势，结合我国2020-2023年监测数据与最新防控技术要求制定，为医疗卫生机构、公众提供标准化麻疹防治指导，具体内容如下：一、疾病基础知识（一）病原学特征麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，麻疹病毒属于副黏液病毒科麻疹病毒属，为单股负链RNA病毒，仅存1个血清型，抗原性高度稳定，未发生大规模抗原变异，这是麻疹疫苗能够持续提供有效保护的核心基础。麻疹病毒对外界环境抵抗力较弱，对紫外线、高温、乙醚等常用消毒剂敏感，在56℃环境下30分钟即可完全灭活，室温条件下存活时间不超过2小时，在空气流通或阳光照射的开放环境中，病毒可在30分钟内失去感染性，因此麻疹极少通过间接接触公共物品传播。（二）临床特点与危害麻疹潜伏期为6-18天，平均为10天，部分免疫功能低下者潜伏期可延长至21天。根据临床表现可分为典型麻疹与非典型麻疹两类：1.典型麻疹：临床病程可分为四期：①潜伏期：部分人群可出现低热、全身乏力等轻微症状，多数无明显表现；②前驱期：持续3-4天，主要症状为发热、咳嗽、流涕、打喷嚏等上呼吸道卡他症状，伴随结膜充血、流泪、畏光、眼睑水肿等眼部表现，90%以上的典型病例会在发病后2-3天出现特征性柯氏斑（Koplik斑），表现为双侧颊黏膜第二磨牙对面位置，出现直径0.5-1mm的灰白色小点，周围环绕红晕，可融合成片，柯氏斑是麻疹早期诊断的特异性标志，出疹后1-2天即可消失；③出疹期：多在发热3-4天后出疹，出疹顺序具有明显特征性，依次为耳后、发际→颈部→面部→躯干→四肢→手掌足底，2-5天出齐，皮疹为红色斑丘疹，直径2-5mm，压之退色，出疹期间体温可升高至39-40℃，全身中毒症状加重，严重者可出现嗜睡、烦躁不安；④恢复期：出疹3-5天后体温逐渐恢复正常，全身症状消退，皮疹按照出疹顺序依次消退，消退后可遗留浅褐色色素沉着，伴随糠麸样脱屑，整个自然病程约10天左右。2.非典型麻疹：包括轻型麻疹、重型麻疹与异型麻疹：①轻型麻疹：多见于接种过麻疹疫苗、存在部分免疫力的人群，表现为低热、轻咳、皮疹稀疏、病程短，无柯氏斑，容易漏诊；②重型麻疹：多见于免疫功能低下、营养不良的人群，表现为持续高热、全身中毒症状重，皮疹出疹延迟、分布稀疏或融合成片，颜色暗沉，常并发肺炎、脑炎、休克等严重并发症，病死率较高；③异型麻疹：多见于早年接种过灭活麻疹疫苗的人群，再次感染麻疹病毒后发病，表现为高热、肌痛、皮疹从四肢向躯干蔓延，多伴随淋巴结肿大、肺炎，目前我国已停用灭活麻疹疫苗，异型麻疹已极为罕见。麻疹的危害不仅限于急性期，常见并发症包括支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等，其中肺炎占麻疹死亡病例的90%以上，多发生于5岁以下儿童与免疫功能低下人群。远期并发症为亚急性硬化性全脑炎（SSPE），属于中枢神经系统退行性病变，多在急性麻疹感染后7-11年发病，发病率约为百万分之一，一旦发病病死率接近100%，预后极差。二、流行病学特征（一）全球与我国2023-2024年流行形势根据世界卫生组织（WHO）2024年2月发布的《全球麻疹风疹监测报告》，受新冠疫情期间全球常规免疫服务中断影响，2020-2023年全球累计产生超过2900万剂的麻疹疫苗第一剂免疫缺口，2023年全球报告麻疹发病超过920万例，麻疹相关死亡达到13.6万例，较2020年分别增长5.2倍与1.2倍，95%以上的死亡病例发生在15岁以下儿童，全球麻疹消除进程倒退超过10年，多个欧美发达国家、东南亚国家都报告了大规模麻疹暴发疫情。我国自1978年将麻疹疫苗纳入计划免疫以来，麻疹发病率下降超过99%，2012年以来发病率持续维持在1/10万以下的低水平。但根据中国疾控中心2024年1月发布的全国法定传染病疫情概况，2023年我国全年报告麻疹发病4182例，报告死亡3例，发病率为0.30/10万，较2022年的0.19/10万上升57.9%，上升幅度明显。分析发病特征显示，2023年输入性麻疹病例占总病例的12.7%，较2022年上升8.2个百分点，跨境输入风险持续升高；同时受2020-2022年部分地区常规免疫延迟影响，我国适龄儿童累计产生近300万剂的麻疹疫苗接种缺口，人群免疫屏障强度下降，2024年我国麻疹流行风险处于持续上升态势，存在发生局部聚集性疫情的可能。（二）传染源、传播途径与易感人群1.传染源：麻疹患者是麻疹的唯一传染源，病毒大量存在于患者发病前2天至出疹后5天的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物中，潜伏期末期与出疹初期传染性最强，出疹后传染性迅速下降。约30%的麻疹感染为隐性感染，隐性感染者也具有传染性，但占传染源的比例较低，不会造成持续传播。2.传播途径：麻疹主要经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫携带病毒，易感者吸入带毒飞沫即可感染；也可通过直接接触患者的呼吸道分泌物传播，因病毒体外抵抗力弱，极少通过间接接触公共物品、食品等途径传播。在封闭、人员密集、空气不流通的场所，如医院、托幼机构、学校、车站、影院等，麻疹病毒可通过气溶胶形成远距离传播，因此集体单位容易发生暴发疫情。3.易感人群：未接种过麻疹疫苗、无麻疹患病史的人群普遍易感，麻疹的基本再生数（R0）为12-18，即1名麻疹患者可传染12-18名易感者，传染性远高于流感、新冠等常见呼吸道传染病，易感人群接触患者后90%以上会发病。感染麻疹后可获得终身持久免疫力，二次发病极为罕见。近年来我国麻疹发病的年龄分布发生明显变化，随着儿童疫苗接种普及，麻疹发病年龄后移趋势明显，2023年我国报告麻疹病例中，15岁以上人群占比达到56.2%，8月龄以下未达到接种年龄的婴儿占比为12.1%，儿童病例占比不足32%，青少年与成人已成为麻疹发病的主要群体。三、核心预防策略麻疹是疫苗可预防疾病，接种含麻疹成分疫苗是预防麻疹最安全、最有效的手段，具体防控策略如下：（一）主动免疫接种1.常规接种程序：目前我国免疫规划程序规定，适龄儿童常规接种2剂麻腮风联合减毒活疫苗（MMR），即8月龄接种第1剂，18月龄接种第2剂，替代了早年的麻风疫苗、麻腮疫苗，全程接种后麻疹保护效力可达97%以上，接种1剂麻疹疫苗的保护效力为85%-90%，因此完成2剂接种才能获得足够的保护力，阻断传播。2.补种对象与要求：所有无麻疹患病史、无明确全程含麻疹成分疫苗接种史的人群，无论年龄大小，均需完成2剂含麻疹成分疫苗的补种，重点补种人群包括：①1980年以后出生的儿童、青少年与成人，未完成2剂接种的；②医务人员，尤其是儿科、呼吸科、感染科、急诊、发热门诊等直接接触呼吸道患者的医务人员，无论出生年份，均需完成2剂接种，降低职业暴露风险；③托幼机构工作人员、学校教职工、集体单位（工厂、企业）员工，人群密集容易发生聚集性疫情，需完成全程接种；④备孕女性，无明确免疫力的需在备孕阶段完成接种，接种后间隔3个月即可正常妊娠；⑤计划前往麻疹高发国家或地区（东南亚、非洲、欧洲、美洲部分国家）旅行的人群，需在出发前至少1个月完成全程接种，获得保护力；⑥大中专院校新生、入伍新兵等进入集体生活的人群，未完成全程接种的需补种。3.接种禁忌：①对麻腮风疫苗任何成分（包括新霉素、明胶等辅料）过敏者，禁止接种；②妊娠期妇女禁止接种，备孕期无需推迟妊娠计划，仅需间隔3个月即可；③免疫功能缺陷人群，包括恶性肿瘤放化疗期、器官移植后使用免疫抑制剂、HIV感染CD4+T细胞计数＜200个/μl、先天性免疫缺陷病等，禁止接种减毒活疫苗；④急性重症疾病、慢性疾病急性发作期、发热＞38.5℃者，需待病情稳定后再接种，不属于绝对禁忌，仅需延迟接种。4.接种安全性：麻腮风疫苗的安全性已经得到全球广泛验证，常见不良反应为轻微发热（发生率约5-10%）、一过性皮疹（发生率约2%），多在接种后7-12天出现，1-2天即可自行消退，无需特殊处理，严重过敏反应、严重不良反应的发生率低于百万分之一，极为罕见，疫苗整体安全性远高于感染麻疹带来的健康风险。（二）暴露后预防处置易感人群明确接触麻疹患者后，需按照以下要求尽早处置：①已经完成全程含麻疹成分疫苗接种、或有明确麻疹患病史的人群，存在足够免疫力，感染风险极低，无需特殊处置；②未接种过疫苗、无明确免疫力、年龄≥8月龄的易感人群，需在暴露后72小时内接种麻疹减毒活疫苗，可有效预防发病，即使发病也可显著减轻症状、降低并发症风险；③年龄＜8月龄的婴儿、孕妇、免疫功能缺陷等不适合接种减毒活疫苗的易感人群，需在暴露后6天内注射人免疫球蛋白（丙种球蛋白）进行被动免疫，常规剂量为0.25ml/kg体重，免疫功能低下人群剂量为0.5ml/kg体重，注射人免疫球蛋白后3个月内不建议接种麻腮风减毒活疫苗，避免免疫球蛋白中和疫苗病毒影响保护效果。所有暴露人群均需在接触后21天内做好自我健康监测，一旦出现发热、皮疹、咳嗽等症状，需及时就医，主动告知医生接触史，避免传染他人。（三）日常防控与个人防护①个人层面：保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，勤洗手，未完成全程接种的易感人群、婴幼儿尽量避免前往人员密集、空气不流通的封闭场所；出现发热、皮疹等症状后及时居家休息，避免带病上班上学，尽早到医院就诊；②集体单位层面：托幼机构、学校、医院等重点单位需落实晨午检制度，做好缺课缺勤登记，发现疑似麻疹病例及时要求隔离就医，病例需隔离至符合要求才能返校返岗；发生聚集性疫情时需配合疾控部门开展流行病学调查与疫苗应急接种；③医疗机构层面：发热门诊、儿科门诊需落实预检分诊，对疑似麻疹病例做好隔离分诊，避免发生医院内交叉感染，医务人员需做好个人防护，落实手卫生与口罩佩戴要求。（四）暴发疫情处置要点发生麻疹聚集性疫情后，疾控部门需第一时间开展流行病学调查，锁定传染源与密切接触者，对疫源地进行通风消毒，对疫区内所有未获得免疫力的易感人群开展应急接种，快速建立免疫屏障，阻断疫情传播，病例需及时隔离治疗，避免疫情扩散。四、临床诊断与规范治疗（一）诊断标准①疑似病例：具备发热、出疹症状，同时伴随咳嗽、结膜炎、淋巴结肿大任一表现，或医生怀疑为麻疹的病例，均为疑似病例；②临床诊断病例：疑似病例有麻疹流行病学史（接触过麻疹患者或去过流行区域），具备典型麻疹临床表现的，为临床诊断病例；③确诊病例：疑似或临床诊断病例，满足以下任一条件即可确诊：血清麻疹IgM抗体阳性、鼻咽拭子或其他分泌物检出麻疹病毒核酸、分离培养出麻疹病毒，通常出疹3天后检测麻疹IgM抗体阳性率可达90%以上，出疹1天阳性率约为50%，因此不建议过早检测，避免假阴性。（二）治疗原则与方案目前没有针对麻疹病毒的特效抗病毒药物，治疗以对症支持治疗为主，防治并发症是降低病死率的核心：①一般治疗：患者需卧床休息，居住房间保持通风，温度湿度适宜，避免强光刺激眼睛，给予易消化、营养丰富的饮食，补充足够水分，保持皮肤、口腔清洁；②对症治疗：体温超过38.5℃且伴有明显不适者，可给予对乙酰氨基酚或布洛芬退热，18岁以下人群禁止使用阿司匹林退热，避免增加瑞氏综合征的发生风险；咳嗽、咳痰明显者可给予止咳化痰药物对症处理；只有明确继发细菌感染时才需要使用抗生素，无细菌感染证据不建议常规使用抗生素；③并发症治疗：合并肺炎者需保持呼吸道通畅，给予吸氧，根据病原学结果选择敏感抗生素治疗；合并脑炎者需给予降颅压、止痉、脑保护等对症支持治疗，重症病例可给予静脉输注人免疫球蛋白，提高抗病毒能力；④所有5岁以下儿童、孕妇、免疫功能低下人群、合并基础疾病的成人，感染麻疹后重症风险高，建议住院治疗，不要居家自行处理。（三）隔离要求所有麻疹病例需隔离至出疹后5天，合并肺炎的病例需延长隔离至出疹后10天，密切接触者需医学观察21天，从最后一次接触之日算起，无异常方可解除观察。五、特殊人群防治要点①8月龄以下婴幼儿：该群体尚未达到麻疹疫苗接种年龄，无法通过主动免疫获得保护，核心防护措施为形成家庭免疫屏障，所有看护人、家庭成员无麻疹免疫力的需提前完成疫苗补种，避免将病毒带给婴儿；尽量不要带婴儿前往人员密集的封闭场所，一旦婴儿接触麻疹患者，需尽早注射人免疫球蛋白进行预防，不能接种减毒活疫苗；②孕妇：孕妇感染麻疹后容易发生流产、早产、死胎、新生儿麻疹，重症发生率与死亡率远高于普通人群，因此无麻疹免疫力的女性需在备孕阶段完成麻腮风疫苗接种，孕期禁止接种；如果孕期暴露麻疹，需尽早注射人免疫球蛋白，一旦感染需立即住院治疗；③免疫功能低下人群：该群体不能接种麻腮风减毒活疫苗，日常需尽量避免接触发热出疹患者，一旦暴露麻疹需尽早注射大剂量人免疫球蛋白，感染后重症风险极高，需第一时间住院治疗；④成人：目前成人已成为我国麻疹发病的主要群体，1980年以后出生、仅接种过1剂含麻疹成分疫苗的成人，建议尽早补种第二剂，成人感染麻疹后容易并发肺炎、肝功能损害，合并基础病的老年人群死亡率较高，需提高警惕，不要轻视。六、常见认知误区澄清①误区：麻疹已经被消灭，不会再感染。实际上全球尚未消除麻疹，我国每年仍有数千例报告病例，存在输入引发本地传播的风险，因此仍需做好防护；②误区：麻疹只是小孩得的病，大人不会得。我国2023年超过一半的麻疹病例为15岁以上成人，成人无免疫力接触病毒后同样会发病，且症状更重；③误区：打了麻疹疫苗就一定会得麻疹，不打更安全。实际上麻腮风疫苗安全性极高，严重不良反应极为罕见，全程接种保护效力超过97%，接种带来的获益远高于风险，未接种人群感染麻疹后死亡、重症风险远高于接种疫苗的风险；④误区：麻腮风疫苗会导致自闭症，这个说法早