住院医师规范化培训《急诊科》模拟习题含答案

住院医师规范化培训《急诊科》模拟习题含答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.男性，30岁。因低热、左侧胸痛，伴气短10天住院，检查发现左侧大量胸腔积液。由实习医生抽胸水，15分钟抽取淡黄色胸水1400ml，患者出现气短加重，伴咳泡沫样痰，其原因可能（）。A、纵隔摆动B、并发气胸C、胸膜反应D、复张后肺水肿E、反常呼吸正确答案：D答案解析：胸腔积液穿刺，首次抽胸水应小于700ml，以后每次小于1000ml。实习医生于短时间内抽出大量胸水，结合患者的临床表现，考虑为复张后肺水肿。2.休克经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内补液250ml后，血压不变，而中心静脉压上升，提示（）。A、血容量不足B、严重酸中毒C、心功能不全D、容量血管过度收缩E、血容量严重不足正确答案：C答案解析：中心静脉压指的是右心房和胸腔内大静脉的血压。中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。中心静脉压与血压高低的原因见下表。通过补液试验发现血压不变，中心静脉压上升，证明心功能不全。3.男，30岁，在高温天气下在外办事跑路过久，喝了很多水，流的汗水把衬衫浸透。病人感到乏力，后突然腿痛不能走路，并有腹痛，病人出现了哪种情况？（）A、热痉挛B、热衰竭C、急腹症D、中暑先兆E、日射病正确答案：A答案解析：该病人出现了热痉挛。热痉挛又称中暑痉挛。大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛，以腓肠肌痉挛最为多见。体温多正常。4.循证医学的实践包括哪三部分？（）A、患者、医生、经验B、患者、医生、家属C、医生、护士、临床监察员D、患者、医生、证据E、医生、护士、病人正确答案：D答案解析：循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来制定每个病人最佳的诊疗措施。因此循证医学的实践包括患者、医生、证据三部分。5.患者烧伤早期出现血红蛋白尿时，在快速补液、应用利尿剂的同时，还应输入（）A、高渗盐水B、低分子右旋糖酐C、抗菌药物D、5%碳酸氢钠E、白蛋白正确答案：D答案解析：因休克所致肾功能不全多为少尿型，早期应迅速补充血容量，适当增加输液量。烧伤患者早期出现血红蛋白尿时，及早应用利尿剂以增加尿量，碱化尿液。如已发生急性肾衰竭，应及早按少尿型肾衰竭治疗。因此答案选D。6.女性尿毒症患者，30岁。出现胸痛，心包摩擦音，由于未及时治疗，该患者出现大量心包积液，这时可出现的体征（）。A、心尖搏动增强B、靴形心C、开瓣音D、烧瓶样心E、S1亢进正确答案：D答案解析：心包积液时X线胸片示心影向两侧普遍扩大（积液量在300ml以上）；大量积液（积液量在1000ml以上）时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。7.患者男，61岁。突发上腹痛7小时，腹平片如下图所示，患者最可能诊断为（）。A、泌尿系结石B、肠根阻C、肠结核D、消化道穿孔E、正常腹平片正确答案：D答案解析：胃肠道穿孔表现有气腹、腹腔积液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气，其中以游离气腹最重要且出现较早。腹腔内游离气体可上浮到横膈与肝或胃之间，立位片表现为一侧或双侧膈下透亮的线条状或新月形气体影；气体可进入小网膜囊。在中腹部腰椎右侧见气腔或气液腔；气体可进入腹膜后间隙，衬托出肾脏的外形轮廓。8.病程最长的药疹是（）。A、荨麻疹型药疹B、大疱性表皮松解型药疹C、剥脱性皮炎型药疹D、麻疹样型药疹E、多形红斑型药疹正确答案：C答案解析：药疹病程常有自限性，一般为2～4周可以痊愈，但剥脱性皮炎型常在1～3月或更久方可痊愈。9.65岁男性，突发左膝关节疼痛1天，查体左膝关节红肿，压痛（＋），X线示关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是（）。A、血清钙B、血尿酸C、类风湿因子D、抗核抗体E、关节腔穿刺滑液检查正确答案：E答案解析：假性痛风与痛风从临床表现上不能鉴别，该患者X线表现提示假性痛风，关节液找二焦磷酸钙结晶是最好的诊断方法。因此答案选E。10.改良的早期预警评分（MEMS）评分包括哪几项？（）A、心率B、收缩压C、呼吸频率D、体温E、以上都对正确答案：E答案解析：改良的早期预警评分（MEWS）包括五项指标：收缩压、心率、呼吸频率、体温及意识状态，各项指标分为0～3分，总分最高为14分。11.黏液脓血便伴里急后重可见于（）。A、肠结核B、小肠血管畸形C、急性细菌性痢疾D、结肠癌E、消化性溃疡正确答案：C答案解析：C项，在夏秋季，起病急骤，伴发热、腹痛、腹泻、脓血便和里急后重及左下腹压痛，即应考虑急性细菌性痢疾。12.在工农业生产中常见的化学性窒息性气体包括（）。A、硫化氰、甲烷B、CO、CO2C、水蒸气、氰化物D、甲烷、氮气E、CO、氰化物、硫化氢正确答案：E答案解析：窒息性气体是指那些以气态形式存在，使机体摄取、运输和利用氧的任一环节障碍，引起机体缺氧的物质。可分为单纯窒息性气体和化学窒息性气体两类，前者包括氮气、二氧化碳、氩气、氖气、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸气等，后者包括一氧化碳、硫化氢、氰化物、一氧化氮、苯的氨基或硝基化合物蒸气等。因此答案选E。13.某起医疗事故中的患者向法院提起民事赔偿诉讼，依据《医疗事故处理条例》赔偿费用办法的规定。不应由医方赔偿的是（）。A、营养费B、护理费C、治疗费D、检查费E、住院费正确答案：A答案解析：《医疗事故处理条例》规定，由医方赔偿的项目有：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。14.关于固定，下列不正确的是（）。A、任何创伤均应固定后再搬运B、固定范围应包括远、近端的关节C、如缺乏固定材料可用自体固定法D、固定的夹板不可与皮肤直接接触E、骨关节损伤时必须固定制动正确答案：A答案解析：不是所有创伤均应固定后再搬运，如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。15.创伤后出血使用止血带，不正确的是（）。A、必须有显著标志并注明时间B、缚扎适度C、每隔1小时放松1～2分钟D、禁用橡皮管、三角巾等代替E、使用时间一般不超过4小时正确答案：D答案解析：在紧急情况下，也可以用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物。16.作为医德评价方式之一的是（）。A、医德教育B、医德认识C、传统习俗D、医疗审慎E、临终关怀正确答案：C答案解析：医学道德评价是指人们对医务人员的医学伦理品行的道德价值的判断，它是促使医学伦理学从观念转化为道德实践的重要环节。医德评价主要有内心信念、社会舆论和传统习俗的评价方式。这三种评价方式相互渗透、相互补充。17.激素治疗8周，尿蛋白仍在（＋＋）以上者，下一步治疗方案应是（）。A、继续使用激素B、激素＋辅助药物C、免疫抑制剂D、中药E、激素＋免疫抑制剂正确答案：E答案解析：肾病综合征患儿规范激素治疗8周后，尿蛋白仍为转阴，考虑诊断为激素耐药型肾病综合征，应激素适当减量并加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）进行治疗。18.患者男，53岁。因慢性咳喘30余年，晨起排便屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊断右侧张力性气胸。下列处理哪项是不妥的？（）A、胸腔插管持续负压引流排气B、胸腔插管正压排气C、氧疗D、血气监测E、保持大便通畅正确答案：A答案解析：张力性气胸只需要胸腔插管连接水封瓶正压排气，气体因胸腔压力高会自然排出，不需要负压吸引；而且持续负压吸引会使胸膜破口持续漏气，影响愈合。因此答案选A。19.心绞痛发生的原因和诱因不包括（）。A、肥厚型心肌病B、甲亢C、冠状动脉畸形D、二尖瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄正确答案：D答案解析：AB两项，肥厚型心肌病和甲亢患者由于需血需氧增多，使冠状动脉灌注相对不足产生心绞痛。CE两项，冠状动脉畸形和主动脉瓣狭窄都可能使冠状动脉灌注绝对不足产生心绞痛。因此答案选D。20.高血压急症的治疗原则不包括（）。A、设定正确的目标水平B、把握适当的降压速度C、遵循个体化的治疗原则D、给予口服药物缓慢降压E、采用综合性治疗措施正确答案：D答案解析：高血压急症的治疗原则：设定正确的目标水平，一般情况下，初始阶段（数分钟到1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。降压时需要遵循个体化的治疗原则，需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异制定具体的方案。把握适当的降压速度，采用综合性治疗措施。21.重度肝炎病人起病3天后出现重度黄疸，意识障碍，昏睡，下列哪项治疗无效？（）A、弱酸液灌肠B、禁食蛋白C、静点谷氨酸钠D、胰岛素加胰高血糖素静点E、静点精氨酸正确答案：D答案解析：重症肝炎患者出现意识障碍、昏迷，考虑肝性脑病可能，胰岛素加胰高血糖素静点主要作用是降血钾，对肝性脑病的缓解无明显作用。22.如果一名患者呕吐物有发酵、腐败气味提示（）。A、低位小肠梗阻B、急性肠炎C、胃潴留D、胃泌素瘤E、贲门狭窄正确答案：C答案解析：A项，低位小肠梗阻常无呕吐；B项，呕吐物一般为未完全消化食物；D项，呕吐一般为胃液，含未消化食物；E项，呕吐物一般不含食物。23.女性，72岁。慢性肺源性心脏病右心衰竭，经抗感染，利尿治疗后，水肿消退，但出现躁动，四肢肌肉抽动，治疗宜选用（）。A、呼吸兴奋剂B、增加氧流量C、氯化钾D、镇静剂E、强心剂正确答案：C答案解析：根据患者肺心病的病史，结合治疗经过和临床表现，考虑患者为大量利尿后出现低钾血症导致的神经肌肉症状，故应及时补钾治疗。24.男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg，P86次/分。实验室检查：Hb100g/L，粪便隐血（＋＋＋）。应首选的治疗是（）。A、质子泵抑制剂B、氨甲苯酸C、6-氨基己酸D、紧急输血E、血管加压素正确答案：A答案解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用，故患者应首选质子泵抑制剂。25.烧伤患者，体重50kg。行暴露疗法后诉口渴，查体：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。则其当天需补给液体（）。A、500mlB、3000mlC、4000mlD、2000mlE、2500ml正确答案：C答案解析：暴露疗法可使烧伤病人通过皮肤丢失大量低渗液体，根据患者表现，可知其处于高渗性脱水的中度缺水阶段，缺水量为体重的4%～6%。高渗性脱水丧失水量的补充按每丧失体重1%补液400～500ml计算，取平均值为2250ml；总补水量还应包括不显性失水、尿和胃肠道失水量，大约1500～1700ml，因此4000ml最为接近。26.急性酒精中毒意识障碍期（）。A、呼吸表浅B、情绪不稳定C、步态不稳D、记忆力严重丧失E、头晕、乏力正确答案：A答案解析：昏迷期（意识障碍期）血乙醇浓度升至54mmol/L（250mg/dl），进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L（400mg/dl），陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。27.关于急性胰腺炎的预后描述，错误的是（）。A、取决于有无并发症B、取决于病变程度C、轻症常在1周内恢复D、重症死亡率在50%以上E、重症者极少数演变成慢性胰腺炎正确答案：D答案解析：急性胰腺炎的预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在1周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率在20%～40%，存活者多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。28.化脓性脑膜炎最常见的并发症是（）。A、脑神经损伤B、脑室膜炎C、脑脓肿D、硬脑膜下积液E、脑积水正确答案：D答案解析：硬脑膜下积液为化脓性脑膜炎最常见的并发症，约30%～60%的化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液，若加上无症状者，其发生率可高达80%。29.5岁女童，于春季发热2天后，出现剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高症状体征，怀疑为患脑－膜炎，行腰椎穿刺，取出脑脊液呈化脓性，涂片镜检为G球菌，部分位于细胞内，荚膜染色显示有荚膜。脑脊液接种于血琼脂（巧克力色）培养基，在含5%～10%CO2的烛缸中菌落生长良好，无α溶血或β溶血环。根据上述结果，初步诊断为（）。A、肺炎球菌性化脓性脑膜炎B、脑膜炎奈