医院医疗废物管理指南(试行)

医院医疗废物管理指南(试行)第一章总则1.1编制目的为规范本院医疗废物的分类收集、内部转运、暂存、交接处置及全流程追溯管理，防范医疗废物流失、泄漏、扩散导致的传染病传播或生态环境污染风险，保障医务人员、患者、转运人员及公众健康，依据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021年版）》等法律法规及标准要求，结合本院实际制定本指南。1.2适用范围本指南适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门、第三方服务机构（含陪护、物业、第三方检验合作机构）及在本院开展诊疗活动的所有主体的医疗废物管理工作。1.3管理责任体系建立“院-科-岗”三级责任体系：院级：院长为第一责任人，分管后勤副院长具体负责，后勤管理部门为牵头管理部门，医务、护理、感染管理、保卫、财务、纪检等部门按职责协同落实。科级：各科室主任、护士长为科室医疗废物管理第一责任人，指定1名专职或兼职管理员负责日常管理、台账登记及人员培训。岗位：所有产生、接触医疗废物的工作人员为直接责任人，负责按规范完成分类、投放、密封等操作。第二章医疗废物分类标准严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》将医疗废物分为以下5类，分类准确率需达到100%：2.1感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，主要包括：1.被患者血液、体液、排泄物污染的物品：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被患者血液、体液、排泄物污染的物品。2.医疗机构收治的隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.各种废弃的医学标本。5.废弃的血液、血清。6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械（如一次性注射器、输液器，排除针头、手术锯等损伤性部件）视为感染性废物。2.2损伤性废物指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，主要包括：1.医用针头、缝合针。2.各类医用锐器：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3.载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。2.3病理性废物指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，主要包括：1.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2.医学实验动物的组织、尸体。3.病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。2.4药物性废物指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，主要包括：1.废弃的一般性药品：抗生素、非处方类药品等。2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物：致癌性药物（如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司汀、三苯氧胺、硫替派等）、可疑致癌性药物（如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等）、免疫抑制剂。3.废弃的疫苗、血液制品等。2.5化学性废物指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，主要包括：1.医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2.废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3.废弃的汞血压计、汞温度计。第三章分类收集操作规范3.1容器配置要求1.所有医疗废物投放点需配置符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421-2008）的专用容器：感染性废物使用黄色带警示标识的聚乙烯包装袋，厚度不低于0.08mm；损伤性废物使用硬质防穿刺、防渗漏的黄色利器盒，封口后无法非正常开启；病理性废物需配置低温冷藏暂存容器；药物性、化学性废物使用密封耐腐蚀的专用收集桶。2.普通病区每3-5张病床配置1个感染性废物收集桶，治疗室、换药室单独配置感染性废物桶与利器盒；手术室、ICU、感染科等重点科室每间诊疗室独立配置2类以上收集容器；检验科、病理科按需配置病理性、化学性废物专用容器。3.容器需在醒目位置印制对应废物类别标识，标识清晰无磨损，容器出现破损、渗漏时需立即更换。3.2分类投放要求1.操作前需确认废物类别，严禁混放：感染性废物不得混入损伤性、药物性废物；生活垃圾（未被污染的纸张、塑料瓶、食品包装袋等）投入黑色垃圾袋，严禁混入医疗废物；被患者血液、体液污染的生活垃圾按感染性废物管理。2.损伤性废物需直接投入利器盒，严禁手工分拣，严禁将针头回套针帽、掰断安瓿，确需拆分的需使用专用器械操作；利器盒盛装达到3/4容积时立即停止使用，采用“顶盖卡扣密封+标签粘贴”方式封闭，严禁重新开启。3.隔离传染病患者/疑似传染病患者产生的医疗废物需采用双层黄色包装袋封装，每层单独密封，粘贴“感染性废物+特殊感染”标识，标注患者病种、产生日期。4.批量的过期、淘汰药品需由药学部统一回收，按照药物性废物分类封装，其中细胞毒性药物需单独密封，粘贴“药物性废物+毒性”标识；批量废弃的化学试剂、消毒剂由设备科（或实验室管理部门）统一收集，交由有资质的危险废物处置机构单独处置，不得混入其他类别医疗废物。5.病理性废物需由病理科统一收集，放入专用密封容器，低温暂存，标注“病理性废物+产生日期+组织类型”，严禁随意丢弃。3.3封装要求1.感染性废物包装袋盛装达到3/4容积时，采用“鹅颈结”方式分层密封：先将袋口拧紧对折，用扎带环绕对折处2圈后收紧，确保封口严密、无渗漏、无外露，禁止使用绳索捆绑。2.所有封装后的医疗废物容器均需粘贴标签，标签内容需包括：废物类别、产生科室、产生日期、重量、经办人签字，信息填写完整、字迹清晰。3.封装前需检查容器是否存在破损、渗漏，发现包装破损的需重新更换外包装并粘贴标签。第四章内部转运管理4.1转运人员要求1.内部转运人员需经过专项培训并考核合格，掌握医疗废物分类、防护、泄漏应急处置等知识，持本院后勤部门核发的转运证上岗。2.转运人员作业时需配备全套个人防护用品：橡胶手套、防水围裙、胶鞋、医用外科口罩、防护面屏，严禁穿工作服进入食堂、办公楼等非作业区域。4.2转运工具要求1.配置专用封闭转运车，车身标注“医疗废物转运”警示标识，车体平整、边角光滑，内层铺设防渗漏垫，具备防穿刺、防渗漏、防遗撒功能，严禁使用开放车辆转运医疗废物。2.转运车每次使用后需用1000mg/L含氯消毒剂全面擦拭消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净，晾干存放，消毒记录留存至少1年。4.3转运路线与时间要求1.固定转运路线：避开门诊大厅、手术室出入口、儿科病房等人员密集区域及清洁区，原则上沿医疗废物专用通道转运，特殊情况需经过公共区域的需提前报备保卫部门，错峰转运。2.固定转运时间：普通病区每日转运2次（上午9:00-10:00、下午16:00-17:00）；手术室、ICU、感染科等废物产生量较大的科室每日转运3次，增加夜间20:00-21:00转运批次；节假日按需调整转运频次，确保科室无医疗废物积压。4.4转运交接要求1.转运人员需与科室废物管理员当面核对医疗废物的类别、数量、包装完整性、标签信息，确认无误后双方在《医疗废物内部转运交接台账》上签字，台账一式两份，科室、后勤部门各留存1份，留存期限3年。2.转运过程中严禁打开包装袋或利器盒，严禁将医疗废物放在转运路线上停留，发生包装破损、泄漏的需立即启动应急处置，严禁继续转运。第五章暂存点管理规范5.1暂存点设置要求1.医疗废物暂存点独立设置，远离医疗区、食品加工区、人员活动区及生活垃圾存放点，距离诊疗区域至少20米，设置明显的“禁止吸烟、禁止饮食”“医疗废物暂存”警示标识，具备防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏功能，安装监控摄像头，实现24小时无死角监控，监控录像留存至少90天。2.暂存点内部划分清洁区、污染区，配备通风设备、消毒设备、冲洗龙头、防水围裙、橡胶手套、防护靴、应急处置包等设施，地面、墙面铺设防水耐腐蚀材料，设置不低于5cm的防渗漏围堰，配备专门的污水收集管道，污水经预处理后排入本院污水处理系统。3.暂存点由专人管理，实行双人双锁制度，严禁无关人员进入。5.2暂存操作要求1.医疗废物运抵暂存点后，管理人员需再次核对包装、标签、数量，与转运人员签字确认，按类别分区存放，感染性、损伤性废物存放区设置明显标识，病理性废物放入专用冷藏柜暂存，温度控制在2-8℃，药物性、化学性废物单独存放于耐腐蚀专区，严禁混放、露天存放。2.医疗废物暂存时间不得超过48小时，病理性废物冷藏暂存时间不得超过7天。3.每日对暂存点进行2次清洁消毒：上午、下午各用1000mg/L含氯消毒剂对地面、墙面、货架喷雾或擦拭消毒，通风30分钟，做好消毒记录；暂存点清空后需进行全面终末消毒。4.管理人员每日登记《医疗废物暂存台账》，记录入库、出库时间，废物类别、数量，交接人员信息，台账留存至少3年。第六章外部交接处置管理6.1处置机构资质要求委托的医疗废物处置机构需具备生态环境部门核发的《危险废物经营许可证》，且许可范围包含本院产生的所有类别医疗废物，严禁委托无资质机构或个人处置医疗废物。6.2交接流程要求1.处置机构转运车辆需具备医疗废物转运资质，车辆标识、人员防护符合规范，每次交接时需核对转运人员工作证、车辆资质证明，确认无误后方可开展交接。2.双方共同核对医疗废物的类别、数量、包装完整性，采用电子或纸质台账登记，交接内容包括：交接时间、废物类别、重量（或数量）、交接双方人员签字、转运车辆牌号等，填写《危险废物转移联单》，联单一式五份，本院、处置机构、生态环境部门、卫生健康部门、运输单位各留存1份，留存期限至少5年。3.交接完成后立即对暂存点、转运车辆停靠区域进行消毒，填写消毒记录。6.3追溯管理要求逐步推行医疗废物电子追溯系统，实现“分类收集-内部转运-暂存-外部交接”全流程扫码登记，每袋/每盒医疗废物赋予唯一识别码，可追溯至产生科室、产生时间、经办人、处置去向，每年至少开展1次全流程追溯核查，确保医疗废物去向可查、全程可控。第七章人员培训与职业防护7.1培训管理1.新入职人员岗前培训必须包含医疗废物管理内容，培训时长不低于2学时，考核合格后方可上岗；在职人员每年开展至少1次专项培训，重点科室（感染科、手术室、检验科、病理科）每半年开展1次培训。2.培训内容包括：医疗废物分类标准、收集转运操作规范、个人防护知识、泄漏应急处置流程、相关法律法规要求，培训后开展考核，考核不合格的需补考，补考仍不合格的调离相关岗位。7.2职业防护1.所有接触医疗废物的工作人员需按岗位需求配备防护用品，建立防护用品领用台账，严禁无防护开展操作。2.发生医疗废物刺伤、擦伤等职业暴露时，立即按《医务人员职业暴露处置规范》处置：在流动水下挤压伤口排出污血，用碘伏或酒精消毒，包扎伤口，根据暴露源情况开展相关检测与预防性治疗，24小时内上报医院感染管理部门，填写《职业暴露登记表》，定期随访。3.从事医疗废物管理的工作人员每年开展1次健康体检，建立健康档案，必要时接种相关疫苗。第八章应急处置8.1应急预案制定后勤管理部门牵头制定《医疗废物流失、泄漏、扩散应急处置预案》，明确应急处置组织机构、职责、流程、保障措施，每年至少组织1次应急演练，演练后开展评估，持续优化预案。8.2常见事件处置流程1.医疗废物泄漏/遗撒：立即停止转运操作，设置警示标识，划定污染区域，严禁无关人员进入；工作人员穿戴全套防护用品，用吸附性材料覆盖泄漏区域，对被污染的地面、物品用1000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟后清理；清理的污染物按感染性废物处置，被污染的转运工具、防护用品全面消毒后方可再次使用；登记事件发生时间、地点、泄漏废物类别、数量、处置过程，2小时内上报后勤、感染管理部门，造成或可能造成传染病传播的需上报属地卫生健康、生态环境部门。2.医疗废物流失/被盗：发现后立即保护现场，上报保卫、后勤部门，同时上报属地卫生健康、生态环境、公安部门，配合开展调查，追踪流失废物去向，对可能被污染的区域开展消毒，对接触人员开展健康监测。3.汞泄漏：体温计、血压计破损导致汞泄漏时，立即疏散无关人员，关闭室内加热设备，开窗通风；工作人员穿戴手套、口罩，用专用汞收集工具（如硫粉、汞吸附剂）收集散落汞珠，严禁用拖把、抹布擦拭，严禁倒入下水道；收集的汞按化学性废物存放，处置后对房间通风至少24小时，监测空气中汞浓度达标后方可重新使用。第九章监督考核9.1监督检查机制建立“日常巡查+月度抽查+季度专项检查”三级监督体系：1.科室管理员每日对本科室医疗废物分类、收集、封装情况开展巡查，发现问题立即整改，记录巡查台账。2.后勤、感染管理部门每月对各科室开展抽查，抽查覆盖率不低于30%，重点检查分类准确率、包装规范性、台账记录完整性。3.每季度