儿科急诊常见病症处置

儿科急诊常见病症处置先救命，后诊断——儿科急症的循证处置2026年课程导览01危重识别预警信号与四级分诊标准02重点处置高热惊厥、过敏性休克、脱水腹泻03抢救规范标准化流程与团队协作危重识别先识别危重，再完善检查小儿代偿强、衰竭快，早期识别是关键小儿代偿强、衰竭快，早期识别是关键01儿科急症特点与处置原则儿科急症起病急、进展快、病情重，代偿能力强、衰竭速度快，早期症状不典型，极易漏诊误诊急症特点3项起病急、进展快、病情重病情可在短时间内迅速恶化代偿能力强、衰竭速度快代偿与衰竭失衡陡变早期症状不典型极易漏诊误诊救五大总原则ABC优先先保障气道、呼吸、循环，先救命、后诊断快速分级先识别危重预警信号，不等待、不拖延动态评估持续观察意识、呼吸、循环、体温、血氧规范安全按体重给药、精准补液、规范氧疗，避免过度治疗及时转诊基层无法处理的危重症，边抢救、边转运四大系统危重预警信号意识神经嗜睡、烦躁不安、难以唤醒、反应迟钝；频繁抽搐或持续惊厥瞳孔不等大或散大、对光反射迟钝；反复喷射性呕吐、颈项强直呼吸（最常见致死原因）呼吸急促、减慢、不规则或暂停；口唇面色发绀，血氧饱和度

<92%三凹征阳性、鼻翼煽动、呻吟样呼吸循环婴儿心率>160次/分、幼儿>140次/分，或心率突然减慢四肢冰凉、皮肤大理石花纹、出冷汗、毛细血管再充盈时间

>3秒全身持续高热不退、退热后精神差；拒奶拒食、极度虚弱频繁呕吐、严重腹泻；全身皮疹、出血点、瘀斑生命体征危急值标准指标危急值判定呼吸新生儿

>60

或

<30

次/分；婴幼儿

>50

次/分；儿童

>40

次/分，伴三凹征、发绀即为呼吸衰竭心率婴儿

>160

或

<90

次/分；幼儿

>140

或

<80

次/分；儿童

>120

或

<70

次/分血氧静息状态下SpO₂<92%

为低氧血症，<85%

为重度缺氧末梢循环毛细血管再充盈时间

>3秒

提示休克早期出现任一危急值即提示

呼吸衰竭

或

休克早期

，需立即启动急救流程四级预检分诊体系分诊遵循病情紧急程度而非先到先得，Ⅰ级立即接诊，Ⅱ级目标反应时间10分钟内级别病情性质典型表现响应与标识Ⅰ级濒危濒危心搏呼吸停止、严重呼吸窘迫、惊厥持续状态、休克立即进入复苏室，红色标识Ⅱ级危重危重SpO₂85%~89%、3月龄以上体温>40℃、抽搐发作、GCS<9分10分钟内救治，红色标识Ⅲ级急症急症生命体征稳定但急性症状持续，如轻度头痛、呕吐<30分钟，各诊室候诊Ⅳ级非急症非急症病情稳定、可延缓处理的轻症常规候诊重点处置一病一策，规范先行聚焦三大高频急症，掌握处置要点聚焦三大高频急症，掌握处置要点02高热惊厥识别与防护症典型表现发热体温多数高于

38.5℃意识突发意识丧失、双眼上翻或凝视抽搐牙关紧闭、四肢强直或阵挛抽动伴随可伴口周发绀护安全防护体位立即平放于平坦柔软地面，移除尖锐物品气道头偏向一侧防误吸，松解衣领裤带禁禁忌操作禁撬牙关禁止强行撬开牙关塞入压舌板、筷子禁压肢体禁止强行按压肢体禁喂食水禁止喂水喂药，均可能造成二次伤害记现场记录记录要点精确记录抽搐开始时间、持续时间、抽搐形式视频留证条件允许时拍摄30秒内视频供诊断参考高热惊厥止惊药物药物剂量与给药方式地西泮首选0.3~0.5mg/kg缓慢静推，速度≤1mg/分钟，最大10mg水合氯醛无静脉通道时10%溶液0.5ml/kg保留灌肠，最大10ml咪达唑仑0.2mg/kg肌注，或0.1~0.2mg/kg静注苯巴比妥负荷量15~20mg/kg缓慢静注，速度≤1mg/kg/分钟用药要点10分钟未缓解可重复地西泮一次；仍无效者转入重症急救流程抽搐持续超过5分钟即判为惊厥持续状态，需立即药物止惊高热惊厥降温与留观01降温药物退热抽搐停止后立即退热，6月龄以上口服布洛芬5~10mg/kg

或

对乙酰氨基酚10~15mg/kg温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大动脉走行区，禁用酒精擦浴体温>39.5℃

者给予降温毯辅助；告知家属禁止捂热，避免影响散热02排查常规检查完善血常规、C反应蛋白、血糖、电解质、肝肾功能，排除低血糖、低钠、低钙等代谢紊乱诱因怀疑颅内感染者行腰椎穿刺或头颅CT03留观留院观察惊厥停止后至少留院观察24小时，动态监测体温、意识、呼吸、心率，警惕再发过敏性休克识别要点识别特征低血压收缩压显著下降识别特征低灌注皮肤湿冷发绀、尿量减少识别特征低意识头晕、意识模糊甚至昏迷识别特征高反应荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛过敏性休克急救处置肾上腺素是

首选且唯一

可逆转过敏介质释放的药物肾上腺素给药立即肌注儿童按

0.01mg/kg

计算（最大单次

0.5mg）可重复给药5~15分钟

可重复给药液体复苏建立静脉通路快速建立静脉通路氯化钠输注0.9%氯化钠儿童按

20ml/kg

首剂，30分钟

内输注完毕二线用药3项抗组胺苯海拉明或异丙嗪肌注抗组胺糖皮质激素地塞米松

5~10mg

静注，继以氢化可的松

200~400mg

静滴缓解支气管痉挛氨茶碱

5mg/kg

静滴平卧并抬高下肢

20~30度，维持呼吸道通畅；急救后至少观察

24~48小时，警惕

6~8小时

后迟发性反应胃肠炎补液与饮食补液为核心，防脱水是急性胃肠炎处置的首要目标补液方案补液口服补液盐Ⅲ轻中度脱水首选，250ml温水少量多次静脉输注重度脱水，按体重计算并监测尿量精神状态对症用药用药抗生素细菌性肠炎用头孢克肟/阿莫西林克拉维酸钾对症处理轮状病毒用蒙脱石散，发热>38.5℃用布洛芬脱水征兆：口干、皮肤弹性下降、尿量减少，婴幼儿关注囟门凹陷和啼哭无泪急腹症鉴别诊断患儿不明原因持续哭闹、腹部僵硬拒按时，禁止随意揉腹或喂止痛药，需先排查急腹症疾病关键鉴别要点急性阑尾炎转移性右下腹痛、麦氏点压痛肠套叠果酱样大便、腊肠样肿块疝气嵌顿腹股沟或阴囊肿物突然疼痛、不能回纳肠梗阻阵发性哭闹、呕吐、腹胀肠系膜淋巴结炎右下腹痛伴发热过敏性紫癜腹痛伴双下肢对称性紫癜急诊主要通过超声等影像学检查明确诊断抢救规范流程标准化，协作保安全DRCAB评估与团队分工，提升救治成功率DRCAB评估与团队分工，提升救治成功率03DRCAB评估流程儿童不是缩小版的成人，病情演变快、药物代谢特殊，评估与用药均需按年龄、体重精确计算DRCAB五步评估D·Danger评估环境安全R·Response判断意识反应C·Circulation评估循环状态A·Airway开放气道B·Breathing人工呼吸意识判断婴儿拍打足底儿童轻摇肩膀呼喊名字观察反应循环评估婴儿触摸

肱动脉儿童触摸

颈动脉

或

股动脉呼吸评估评估方法观察胸廓起伏、听呼吸音、感觉气流判断时间5~10秒心肺复苏年龄差异按压深度约为胸廓前后径

1/3按压频率统一100~120

次/分关键参数婴儿（<1岁）儿童（1~8岁）按压部位两乳头连线中点下方胸骨下半部按压深度4cm5cm按压手法双指法或环抱法单手或双手法按压通气比单人30:2，双人15:2单人30:2，双人15:2药物：肾上腺素

0.01mg/kg（1:10000），每

3~5分钟

重复液体复苏与团队协作团队协作良好的基础生命支持可使自主循环恢复（ROSC）率提高约40%，规范流程是提升儿科救治质量的关键。液体复苏核心参数复苏液体：等渗晶体液，以20ml/kg为单位快速复苏，可重复给药初始总量：通常不超过60ml/kg，密切监测肺水肿与