急诊科儿科常见病处理

急诊科儿科常见病处理分诊·识别·处置·急救汇报人：急诊科内容导览01分诊评估儿科急诊风险分层与危重症识别02高热惊厥最常见急症的识别与规范处置03呼吸与感染呼吸道感染与发热的诊疗路径04危重兜底危重症识别与过敏性休克急救01分诊评估先分层，再处置以分诊分级与危重症识别，筑牢儿科急诊安全底线。以分诊分级与危重症识别，筑牢儿科急诊安全底线。四级分诊，先救命后疗疾儿科急诊采用四级分类，按病情紧急程度决定就诊次序，核心目标是让最危急患儿优先获得救治。级别名称标识颜色病情特征应诊时间Ⅰ级濒危濒危患者红色生命垂危，需立即抢救即刻Ⅱ级危重危重患者橙色可能迅速恶化，需尽快处理小于10分钟Ⅲ级急症急症患者黄色病情稳定但需及时干预小于30分钟Ⅳ级非急症非急症患者绿色非急症，可等待240分钟内Ⅰ级、Ⅱ级患者实行

先救治、后结算

绿色通道，涵盖挂号、检查、检验、治疗全流程。危急指标，识别重患儿≥5分Ⅰ级危急征象PEWS评分3-4分Ⅱ级高危征象PEWS评分1-2分Ⅲ级低危征象PEWS评分0分Ⅳ级正常PEWS评分儿科患儿病情变化快、表述能力有限，分诊时务必结合家长描述与动态复评Ⅰ级危急征象单现即抢救循环呼吸骤停心搏骤停、呼吸骤停、气道阻塞或窒息、休克征象、惊厥发作客观体征临界体温≤35℃或≥41℃；SpO2<90%；毛细血管充盈时间≥3秒单项客观指标0-6岁心率心率异常节律0-3月>230次/min，或0-6岁<40次/min，需警惕02高热惊厥分秒必争从识别到止惊，每一步都关乎患儿预后。从识别到止惊，每一步都关乎患儿预后。识别分型，先判单纯复杂高热惊厥多见于6月龄至5岁，体温高于38.5℃，意识突然丧失，四肢强直或阵挛性抽动，可伴口唇发绀、口吐白沫单纯性高热惊厥首次发作持续时间

<5分钟无神经系统异常复杂性高热惊厥发作

≥2次，或持续时间

>5分钟或伴神经系统异常体征鉴别时须排除癫痫、脑膜炎、脑炎等器质性神经系统疾病，并结合血常规、头颅影像检查综合判断现场六步，安全第一分诊系统对高风险患儿自动标注并预警，急救小组须3分钟内到达处置现场高危预警，分秒必争生命体征，刻刻在眼；急救之路，分秒必争01确保安全转移至平坦柔软地面，移除周围锐器，防碰撞受伤02保持气道侧卧位或头偏一侧，清理口鼻腔分泌物，禁止强行撬牙塞入异物03记录细节记录起止时长/发作形式/意识恢复，可拍

30秒

视频佐证04控制体温发作时不强行降温，停止且清醒后温水擦浴或退热药05终止抽搐超过

5分钟

立即用抗惊厥药，首选地西泮06监测观察持续监测意识、生命体征、瞳孔及有无再发抽搐止惊用药，规范控持续止惊药物2项地西泮静脉推注0.3-0.5mg/kg，最大

10mg，速度≤1mg/min，监测呼吸抑制无静脉通路10%水合氯醛

0.5ml/kg

保留灌肠，或咪达唑仑

0.2mg/kg

肌注首选地西泮持续状态处理2项持续状态判定惊厥持续

>5分钟

属热性惊厥持续状态，可重复地西泮一次升级处理仍无效则启动PICU接床准备，咪达唑仑持续泵入，必要时气管插管呼吸机支持升级处理退热方案2项药物退热6月龄以上：布洛芬

5-10mg/kg

或对乙酰氨基酚

10-15mg/kg，禁用酒精擦浴留院观察惊厥停止后至少24小时，完善血常规、CRP、血糖、电解质排查代谢诱因留院观察03呼吸与感染循证决策以共识为据，规范呼吸道感染与发热诊疗。以共识为据，规范呼吸道感染与发热诊疗。炎症标志，判细菌感染不推荐常规采用单份血清IgM抗体诊断急性病毒性呼吸道感染提示细菌感染的参考指标外周血WBC>15×10⁹/L

且中性粒细胞比例升高CRP>40mg/L

，或PCT>0.5μg/L检测策略优先采用

外周血常规+CRP联合检测，必要时同时检测PCT确诊病毒感染首选核酸检测，优先POCT快速即时检测，条件不足以抗原检测替代疑似细菌性咽炎或扁桃体炎时，行GAS抗原或核酸检测并同时做细菌培养评估先行，退热为舒适评估先于治疗，重点观察精神状态、呼吸、循环，而非仅盯体温数字01危重警示红区征象（需立即进入抢救流程）呻吟、点头样呼吸、严重吸气性凹陷、呼吸频率

>60次/分皮肤花纹、苍灰、发绀、四肢湿冷；难以唤醒、持续哭吵<3月龄

体温≥38℃、体温≥41℃、惊厥、颈项强直即刻处置《儿童发热全程管理专家共识（2026版）》退退热原则指征腋温≥38.2℃

或因发热明显不适剂量按体重计算剂量，24小时内不超过

4次禁忌不推荐糖皮质激素作退热药禁忌不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬常规交替使用影像指征，精准选检依据病情严重度分层选检，避免过度检查01基础检查胸部X线片指征疑似肺部感染；持续高热≥3天

伴咳嗽加重呼吸急促、呼吸困难等重症征象婴儿<3月龄

发热可适当放宽指征胸部CT指征X线提示或高度怀疑复杂性肺炎并发症，如脓胸、肺脓肿、坏死性肺炎免疫功能低下患儿疑机会性病原体感染疑气道异物或解剖结构异常X线表现正常但临床仍高度怀疑肺部病变用药原则急性上呼吸道感染

不推荐常规使用抗菌药物，以对症支持治疗为主；仅在明确细菌感染指征时按处方规范使用04危重兜底守住生命线危重症识别与过敏性休克急救，是急诊的最后防线。危重症识别与过敏性休克急救，是急诊的最后防线。危重识别，三症须警惕三类急危重症，须第一时间识别、立即干预。糖尿病酮症酸中毒高血糖危象静脉血糖

>11mmol/L，伴血pH<7.3

或HCO3⁻<18mmol/L，伴酮尿症或酮血症基层推荐以HCO3⁻<18mmol/L

作为轻度DKA诊断阈值，灵敏度更高暴发性心肌炎心源性休克急骤起病、进展迅速，前驱感染后突发心源性休克、心力衰竭需立即正性肌力治疗和（或）机械循环支持气道异物吸入呼吸急症诊断金标准为

可弯曲支气管镜检查X线可示肺气肿、肺不张，CT可直接定位一旦确诊立即停止进食，必要时内镜取出异物，密切观察呼吸情况过敏休克，唯肾上腺素0.05%-2%年发病率3-5分钟黄金急救窗口期15%-20%病死率诊断标准（2023ICAC）标准一暴露变应原后数分钟至2小时急性起病，具备

≥2项：皮肤黏膜表现、呼吸系统症状、心血管功能不全、胃肠道症状标准二或暴露已知变应原后，即出现急性呼吸系统症状或心血管功能不全，即可诊断五大危重信号气

道气道梗阻循

环循环衰竭皮

肤全身严重皮疹胃

肠剧烈消化道反应意

识意识改变出现任意1项即启动急救儿科低血压低值：1月-1岁收缩压

<70mmHg，1-10岁

<(70+2×年龄)mmHg急救流程，分秒必争01脱离过敏原立即停药停食、脱离环境，呼叫急救支援›02体位与监护平卧抬高下肢，避免坐起，监测心率血压血氧›03肾上腺素首选0.01mg/kg

大腿外侧肌注，怀疑即给药›04重复给药5-15分钟