课件：第章血液系统疾病患儿的护理

血液系统疾病患儿的护理白血病·贫血·出血性疾病·人文关怀教学课件·护理专业护理专业教学课件课程导览01疾病总览血液系统疾病患儿的认知框架02白血病护理感染、出血、化疗与营养管理03贫血与出血贫血分型与血小板减少性紫癜护理04移植与关怀造血干细胞移植护理与心理支持01疾病总览认识疾病，是精准护理的起点从流行病学到临床表现，建立血液系统疾病患儿的整体认知框架白血病是儿童肿瘤首位白血病是儿童时期最常见的恶性肿瘤，占儿童癌症近30%，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约75%，是护理学习的重点病种。6.3万例全国01至19岁新发肿瘤患儿2021至2022年76.42%我国儿童青少年癌症5年生存率接近高收入国家水平97%急性淋巴细胞白血病低危组儿童5年生存率超30%白血病位居儿童肿瘤发病首位是护理学习的重点病种约90%儿童急性淋巴细胞白血病总体生存率60余年来从不足10%提升至此水平中高危组超过92%识别三大核心症状表现确诊金标准为骨髓穿刺活检，结合形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学进行精准分型01核心症状一发热与感染反复感染、发热、口腔溃疡、肺炎，是白血病细胞浸润导致正常免疫功能丧失的重要信号。02核心症状二贫血相关面色苍白、乏力、活动后气促，由红细胞生成受抑制引发组织缺氧。03核心症状三出血倾向皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血，与血小板减少及凝血功能障碍密切相关。04核心症状四器官浸润肝脾肿大、骨关节疼痛、淋巴结增生，提示白血病细胞已扩散至髓外组织。分型决定护理侧重方向类型特点相关护理侧重急性淋巴细胞白血病最常见，占儿童白血病约

75%，进展迅速但治愈率较高化疗护理、感染预防急性髓系白血病易伴感染和出血倾向出血风险管理慢性髓系白血病罕见，以费城染色体为特征靶向药物护理幼年型粒单核细胞白血病罕见侵袭性疾病造血干细胞移植护理分型指导治疗，更指导护理重点的选择02白血病护理守住每一道防线，就是守住生命聚焦白血病患儿的感染预防、出血管理、化疗护理与营养支持感染防线是最高优先级感染是化疗后最高危并发症，预防必须贯穿住院与居家全过程保护性隔离病房定时通风消毒，严格限制探视居家避免前往人群密集密闭场所通风+限探视口腔护理每日用生理盐水或康复新液含漱，每次

15至20分钟每天至少

3次每日3次细节管理降低出血风险血小板降低是化疗后常见并发症，细致的安全管理可显著减少致命性出血。安全防护要点4项口腔护理使用软毛牙刷，禁用牙签、挖鼻孔；血小板低于

20×10⁹/L

时严格绝对卧床注射操作尽量避免肌内注射；各类穿刺操作后延长按压

10–15分钟鼻出血处理取坐位前倾位压迫鼻翼止血，严禁仰头预防便秘多饮水预防便秘，必要时使用缓泻剂，避免用力排便重点观察信号2类皮肤黏膜出血皮肤瘀斑瘀点、鼻出血、牙龈出血、血尿、血便颅内出血征象头痛呕吐、视物模糊提示

颅内出血，需

立即处理化疗胃肠道反应这样应对胃肠道不适是化疗最常见副作用，规范干预可改善患儿营养状态与治疗体验。预防与饮食3项预防性用药化疗前遵医嘱规范使用止吐药物，做好预防性干预饮食原则遵循少量多餐原则，给予清淡、易消化的高蛋白高热量食物避免刺激避免油腻、刺激性气味重的饮食症状处理4项呕吐呕吐时暂停进食，缓解后逐步恢复饮食；呕吐后立即温水漱口，保持舒适体位便秘给予腹部按摩、使用缓泻剂腹泻及时留取标本，预防脱水，加强肛周护理营养不足遵医嘱给予营养支持静脉通路维护重在规范规范每一次维护，守护每一根管路PICC与输液港是化疗给药的生命线，规范化维护直接关系治疗安全。01要点一无菌维护严格无菌操作，规范消毒穿刺部位，定期更换敷料。敷料渗湿或松动立即更换。02要点二冲封管规范冲封管，保持管路通畅。输注特殊药物及血制品后额外冲管。03要点三观察固定密切观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，肢体有无肿胀。妥善固定，避免患儿抓挠牵拉。营养支持贯穿化疗全程化疗期营养总原则为干净、清淡、易消化，科学饮食安全比盲目限制更重要能量与蛋白能量

25-35千焦/千克/天；每日蛋白摄入约

1个鸡蛋/50克瘦肉/50克鱼虾/100克豆制品饮水与食物多样性每日饮水

2000-3000毫升；每天不少于

12种

食物饮食安全四步骤清洁生熟分开彻底煮熟安全冷藏高风险食物需避开生或半生肉类海鲜生鸡蛋及制品未巴氏消毒乳制品发霉变味久放食物03贫血与出血读懂化验单，更读懂孩子的需要掌握小儿贫血的分类护理与血小板减少性紫癜的照护要点贫血分度分类详列要点47.4%5岁以下发病率高达25.4%学龄儿童发病率达贫血分度血红蛋白量g/L（6岁以上）轻度90

至

120中度60

至

90重度30

至

60极重度小于

30营养性缺铁性贫血最常见，好发于6个月至2岁

婴幼儿按病因分类·三类失血性溶血性生成不足性按形态分类·四类大细胞正细胞小细胞小细胞低色素贫血护理聚焦补铁与监测病情监测：定期复查血常规，记录面色、乏力、食欲等变化；家长发现贫血症状应及时就医明确类型，针对性治疗贫血护理两大关键：补铁与监测缺铁巨幼用药护理缺铁性贫血：遵医嘱给予右旋糖酐铁或蛋白琥珀酸铁口服溶液，餐后服用减轻胃肠刺激巨幼细胞性贫血：补充维生素B12或叶酸，同时增加蛋类、绿叶蔬菜摄入饮食活动饮食与活动给予高蛋白、高热量、高维生素及富含铁食物，如猪肝、菠菜、瘦肉，避免浓茶影响铁吸收病情较重时卧床休息，可适当床上活动；缓解后安排散步、画画等轻度活动，避免劳累血小板减少紫癜重在防出血特发性血小板减少性紫癜以血小板减少为主要特征，血小板低于20×10⁹/L时出血风险极高，护理核心是预防出血。环境与活动防护2项避免剧烈运动避免高风险游戏，移除室内尖锐物品，选择安全玩具使用软毛牙刷避免挖鼻孔，避免磕碰观察与用药2项每日观察皮肤瘀点瘀斑范围、牙龈鼻腔出血频率及大小便颜色，记录出血症状日记糖皮质激素治疗每日漱口，预防口腔真菌感染；激素减量严格遵医嘱危险信号1项持续性头痛·视力模糊·剧烈腹痛可能提示颅内出血立即送医04移植与关怀技术守护生命，关怀治愈心灵理解造血干细胞移植护理要点，践行有温度的儿科护理移植护理筑起无菌屏障造血干细胞移植是高危或复发白血病的重要治疗手段移植后患儿免疫力极低，必须实施全环境保护层流病房管理入室更换无菌衣、戴口罩帽子，经风淋消毒；所有物品须消毒后传递地面桌面每日含氯消毒液擦拭

2次，空气净化器

24小时

运行，床单被罩每周高温消毒每日测体温

4次，≥37.5℃

或出现寒战、咳嗽、腹泻立即联系医生居家延续护理房间每日打扫，浴巾牙刷每周更换消毒；移植后

100天

内避免接触动物和花草术后

3个月

内每周复查血常规、肝肾功能及药物浓度，外出佩戴口罩心理关怀让护理更有温度长期住院反复诊疗使患儿易产生恐惧与焦虑，心理护理与躯体护理同等重要幼儿年长儿分龄心理干预按年龄段采取差异化沟通与安抚方式幼儿：以玩偶、游戏、模拟操作缓解恐惧年长儿：告知治疗流程，给予正向引导鼓励表达感受，树立战