医疗机构传染病预检分诊管理细则

医疗机构传染病预检分诊管理细则为全面规范医疗机构传染病防控工作，有效落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则，切断传播途径，降低院内感染发生风险，保障医疗安全与公众健康，依据中华人民共和国传染病防治法、医疗机构传染病预检分诊管理办法及相关卫生行业标准，结合医疗机构实际运行情况，特制定本管理细则。第一章总则本细则旨在建立科学、规范、高效的传染病预检分诊管理体系。预检分诊工作是传染病防控的第一道防线，所有进入医疗机构的人员（包括患者、陪同人员及其他进入医疗机构区域的人员）均应接受预检分诊。医疗机构应当实行首诊负责制，对所有就诊患者进行传染病症状和流行病学史的筛查。预检分诊管理应遵循因地制宜、分类指导、快速响应、安全有序的原则，既要确保传染病患者得到及时甄别和救治，又要保障常规医疗服务秩序不受不当干扰。医疗机构主要负责人是本单位传染病预检分诊工作的第一责任人，应当将预检分诊工作纳入医疗质量管理和安全管理体系，定期组织评估、督导与考核。感染管理科、医务科、门诊部、护理部等职能部门应各司其职，协同落实预检分诊的各项管理要求。本细则适用于门诊、急诊、发热门诊（哨点诊室）及所有临床、医技科室，全院职工必须严格遵守并执行。第二章组织架构与职责体系建立健全传染病预检分诊管理组织架构是确保工作落实的基础。医疗机构应成立传染病预检分诊管理领导小组，由院长任组长，分管医疗副院长任副组长，成员涵盖医务、护理、院感、门诊、急诊、总务、设备、信息及临床医技科室负责人。领导小组下设办公室，通常设在医务部或门诊部，负责日常协调、监督、信息汇总与上报工作。其主要职责包括制定和修订预检分诊流程与制度；组织开展全院传染病防治知识及预检分诊技能培训；协调解决预检分诊工作中遇到的实际问题；监督检查各科室落实情况。感染管理科负责预检分诊区域的消毒隔离技术指导、医务人员职业防护监督以及医疗废物处置的监管。护理部负责预检分诊护理人员的调配、培训及护理质量考核。总务后勤科负责预检分诊硬件设施的改造与维护，确保通风、照明、供暖等设备正常运行，以及防护物资的储备与供应。信息科负责提供技术支持，优化电子病历系统，确保传染病相关信息录入的便捷性与安全性。各临床科室主任及护士长是本科室预检分诊工作的直接责任人，负责落实科室内的二次分诊工作，对本科室医护人员进行培训，确保在诊疗过程中能及时发现可疑传染病患者并规范转诊。第三章预检分诊设施布局与硬件配置要求预检分诊点的设置应当遵循科学规划、合理布局、方便患者、有效隔离的原则。医疗机构应当在门（急）诊入口处设立独立的预检分诊点，标志必须醒目，具备夜视识别功能，夜间应当有充足的照明。预检分诊点应相对独立，通风良好，必要时配备空气消毒设施。在设施配置方面，预检分诊点应配备必要的防护用品，包括一次性外科口罩、医用防护口罩（N95/KN95）、隔离衣、防护服、护目镜、防护面屏、手套、速干手消毒剂等。应配备非接触式测温设备（如红外线测温门或红外额温枪），确保测温准确且减少交叉感染风险。同时，需配备放置医疗废物的专用容器（黄色垃圾桶），且应为脚踏式。为了提高分诊效率，预检分诊区域应设置健康教育宣传栏或电子显示屏，循环播放传染病防治知识及就医指引。应配备充足的候诊空间，并设置“一米线”，确保患者之间保持安全距离。对于发热患者，应设置专用通道，指引其前往发热门诊就诊，通道路线应简洁、标识清晰，避免与普通就诊人流交叉。发热门诊的设置应符合国家关于发热门诊建设与管理的要求，做到“三区两通道”，即清洁区、潜在污染区、污染区，以及医务人员通道、患者通道。各区域之间应有物理隔断，并设有缓冲间。发热门诊内应设置独立的诊室、检验室、放射检查室（如DR室）、治疗室、卫生间等功能房间，确保发热患者在区域内完成挂号、缴费、就诊、检验、检查、取药等闭环流程。第四章预检分诊人员资质与培训规范从事预检分诊工作的人员必须具备扎实的专业知识、高度的责任心和良好的沟通能力。原则上，预检分诊护士应具有注册护士资格，并具备三年以上临床护理工作经验；预检分诊医师应具有执业医师资格，并熟悉传染病诊疗相关知识。医疗机构应建立预检分诊人员梯队，确保在任何时段（包括节假日、夜班）均有足量的人员在岗。培训是提升预检分诊质量的关键环节。医疗机构应制定年度培训计划，培训内容包括但不限于：中华人民共和国传染病防治法等法律法规、最新版传染病诊疗方案、医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南、个人防护用品的正确穿脱流程、手卫生规范、消毒隔离技术、医疗废物处置要求以及突发公共卫生事件应急处置预案。培训方式应多样化，包括理论授课、实操演练、情景模拟等。特别是对于个人防护用品的穿脱，必须进行人人过关的实操考核。对于新发、突发传染病，应在疫情发生后24小时内完成全员紧急培训。所有预检分诊人员必须经考核合格后方可上岗，考核记录应存档备查。除专业技能外，还应加强对预检分诊人员的心理疏导和沟通技巧培训。预检分诊处工作量大、风险高，且容易遇到不配合的患者或家属，工作人员需掌握良好的沟通技巧，既要坚持原则，又要耐心解释，避免发生医患冲突。第五章预检分诊核心流程与标准作业程序预检分诊流程应标准化、精细化，确保不漏掉一例可疑患者。核心流程概括为“一看、二测、三问、四查、五分流”。一看：观察患者的神志、精神状态、面色、皮肤黏膜有无皮疹、出血点，有无咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状，以及是否佩戴口罩。二测：使用测温设备对所有进入医疗机构的人员测量体温。对于测温枪显示温度超过37.3℃的人员，应使用水银温度计复测腋温，复测后仍发热者，需详细登记信息。三问：详细询问流行病学史和临床症状。流行病学史询问要点包括：发病前14天内是否有境内中高风险地区旅行史或居住史；是否曾接触过来自中高风险地区的发热或有呼吸道症状的患者；是否曾接触过确诊病例或无症状感染者；是否有聚集性发病情况（如家庭、班级、办公室等场所出现2例及以上发热/呼吸道症状病例）。临床症状询问要点包括：发热、咳嗽、咳痰、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、腹泻、嗅（味）觉减退等症状。四查：查阅患者的健康码、行程码，查验核酸检测结果（根据当地防控政策要求）。对于持红码、黄码的人员，应立即启动应急预案，引导至隔离区域，并按规定上报。五分流：根据体温测量结果、流行病学史及临床症状，将患者进行科学分流。1.对于无发热、无流行病学史、无相关症状的患者，引导其至普通门诊就诊。2.对于有发热、或有流行病学史、或有相关症状的患者，应立即为其佩戴医用外科口罩（或更换为N95口罩），指导其手卫生，并由专人指定路线引导至发热门诊就诊。3.对于病情危重但疑似传染病的患者，应立即采取相应防护措施，在标准预防的基础上，采取接触隔离、飞沫隔离和空气隔离措施，收入专用隔离病房抢救，同时进行病原学检测。在预检分诊过程中，必须做好详细的信息登记。登记内容包括：患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址、体温、主要症状、流行病学史、去向、分流时间、接诊人员签名等。登记簿应妥善保管，便于流行病学调查追溯。鼓励使用电子化登记系统，提高信息采集效率和准确性。第六章特殊科室与区域的预检分诊管理除门急诊大厅的一级预检分诊外，各临床科室、医技科室及重点区域必须严格执行二次预检分诊制度。普通门诊科室在接诊前，分诊护士或接诊医师应再次核实患者体温，询问流行病学史。对于在诊室就诊期间发现发热或疑似症状的患者，接诊医师应立即停止普通诊疗活动，指导患者佩戴外科口罩，联系专人引导至发热门诊，并对诊室进行终末消毒。儿科门诊应设置单独的预检分诊点和候诊区域。由于儿童呼吸道传染病高发，且流行病学史有时难以从幼儿口中获得，需详细询问家长或监护人。对于发热患儿，应严格按照发热患儿就诊流程进行管理，必要时设立独立的发热儿童诊室。急诊科预检分诊应坚持“生命至上”原则，在实施传染病筛查的同时，不得延误急危重症患者的抢救。对于急危重症且疑似传染病的患者，应在抢救的同时进行采样检测，并安置于单间隔离抢救室，医务人员按最高级别防护。口腔科、眼科、耳鼻喉科、内镜中心等科室，因操作过程中会产生大量气溶胶，属于高风险科室。这些科室在预约挂号和分诊时，必须严格排查患者体温和流行病学史。对于无法排除风险的患者，应暂缓相关检查和治疗，待排查排除传染病风险后再进行，或按相关规定在负压手术室/诊室进行操作。第七章发热门诊（哨点诊室）精细化管理发热门诊是传染病筛查的“前哨阵地”，必须实行闭环管理。发热门诊所有工作人员（包括医师、护士、保洁人员、保安人员）必须相对固定，避免与其他区域人员交叉。工作期间应按照二级或三级防护要求穿着个人防护用品。发热门诊应实行24小时值班制，严禁拒诊、推诿患者。接诊医师应详细询问病史、流行病学史，进行全面的体格检查，并开具血常规、C反应蛋白、新冠肺炎核酸及抗体检测、胸部CT等检查。对于不能排除新冠肺炎的患者，应立即单人单间隔离，并报告医院感染管理科和医务科，组织专家会诊。在等待检查结果期间，患者严禁离开留观室。医疗机构应为留观患者提供必要的生活保障和心理支持。检测结果阳性的，应按规定由负压救护车转运至定点医院隔离治疗；检测结果阴性且排除其他传染病的，可转至普通门诊就诊或遵医嘱回家居家观察，并做好健康宣教。发热门诊产生的所有医疗废物均属于感染性医疗废物，应严格按照《医疗废物管理条例》进行处理，使用双层包装袋，分层封扎，并标注“新冠”，由专人专车转运。第八章消毒隔离与环境卫生管理严格的消毒隔离措施是阻断院内传播的关键。预检分诊点、发热门诊、候诊区、通道等重点区域应建立严格的清洁消毒制度。空气消毒：预检分诊点和普通门诊区域应每日通风2-3次，每次不少于30分钟。通风不良的区域应使用空气消毒机或紫外线灯进行消毒。发热门诊的空气消毒应符合《医院空气净化管理规范》要求，污染区可采用等离子空气净化器或紫外线循环风消毒机持续消毒，并每日进行紫外线灯照射消毒1次，每次不少于60分钟。物体表面消毒：对于预检分诊台、体温计、门把手、电梯按钮、水龙头等高频接触表面，应每4小时擦拭消毒1次，有明显污染时随时消毒。使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）进行擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。地面使用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）进行湿式拖地，每日2次。终末消毒：当发现疑似或确诊病例后，应立即对患者所在场所进行终末消毒。使用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂对空气、物体表面、地面进行彻底喷洒、擦拭，并作用足够时间。医疗废物与污水管理：预检分诊产生的所有生活垃圾均视为医疗废物处理。发热门诊产生的污水必须经过专门的处理系统消毒达标后方可排放。严禁医疗废物混入生活垃圾，严禁污水直接排入下水道。第九章职业暴露防护与健康管理保障预检分诊及发热门诊工作人员的身体健康是维持队伍战斗力的重要前提。医疗机构应建立医务人员健康监测制度，每日监测工作人员体温和健康状况。对于高风险岗位人员，应实行加密核酸检测（如每日或隔日一次）。医务人员在诊疗操作中必须严格执行标准预防。根据暴露风险，正确选择和使用个人防护用品。风险等级防护级别防护用品配置低风险（预检分诊台、普通门诊）一级防护（标准预防+飞沫隔离）一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、隔离衣、手套、手卫生中风险（发热门诊留观室、隔离病房）二级防护（标准预防+接触隔离+飞沫隔离+空气隔离）一次性工作帽、医用防护口罩（N95/KN95）、护目镜或防护面屏、防护服、鞋套、手套、手卫生高风险（进行产生气溶胶操作、采集咽拭子）三级防护在二级防护基础上，增加全面型防护面屏或正压头套发生职业暴露（如针刺伤、血液体液喷溅）后，当事人应立即执行“一挤二冲三消毒”的局部处理措施，并立即上报医院感染管理科，进行暴露风险评估，必要时服用阻断药物或预防性用药，并跟踪随访。第十章信息报告与传染病监测预检分诊是传染病疫情监测的重要信息来源。医疗机构应建立健全传染病报告制度，确保疫情信息的及时性、准确性和完整性。预检分诊医师在发现法定传染病或疑似病例时，应按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的时限和程序进行报告。甲类传染病和乙类甲管传染病（如肺炭疽、传染性非典型肺炎、新冠肺炎等）应在诊断后2小时内完成网络直报，乙类和丙类传染病应在24小时内完成网络直报。对于突发原因不明的传染病、新发传染病，应立即电话报告所在地县级卫生健康行政部门和疾控中心，随后进行网络直报。医院应加强对传染病疫情信息的分析研判，定期统计发热患者就诊人数、传染病确诊人数、科室分布等数据，发现异常增高或聚集性趋势时，应立即预警，启动应急响应。信息系统建设：应利用医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）等，构建传染病智能监测预警平台。通过抓取患者就诊数据、检验检查结果（如发热、白细胞计数、胸部影像学异常、核酸检测阳性），自动识别可疑病例，提醒临床医生排查，提高监测效率，减少漏报。第十一章应急演练与持续改进为有效应对突发公共卫生事件，医疗机构应定期组织传染病预检分诊应急演练。演练频次原则上每年不少于2次，涵盖呼吸道传染病、消化道传染病、虫媒传染病等不同场景。演练内容应包括：预检分诊流程的熟练程度、个人防护用品的穿脱、发热患者的引导转运、大量患者的分流疏导、信息系统故障的应急处理、与疾控中心的联动协作等。演练结束后，应组织复盘评估，总结经验，查找不足，制定整改措施，修订完善应急预案和流程。持续改进机制：医疗机构应建立预检分诊工作的质量考核指标，如预检分诊准确率、发热患者闭环管理率、传染病报告及时率、手卫生依从率等。通过定期检查、不定期抽查、第三方评价等方式，对预检分诊工作进行绩效评价。对于发现的问题，应运用PDCA（计划、执行、检查、处理）循环管理工具，持续优化工作流程，提升管理效能。对于在预检分诊工作中认真负责、及时发现重大疫情隐患、避免疫情扩散的人员，应给予表彰和奖励；对于违反规定、推诿扯皮、造成疫情播散或严重后果的，应依法依规严肃追究责任。第十二章重点传染病预检分诊差异化策略针对不同传播途径的传染病，预检分诊应采取差异化的策略和侧重点。呼吸道传染病：重点关注发热、咳嗽等呼吸道症状。预检分诊时，应严格督促患者佩戴口罩，保持社交距离。通风换气和空气消毒是防控重点。在流感季、新冠流行期，应增设临时筛查点，分流患者。消化道传染病：重点关注腹泻、呕吐等症状，询问饮食史（如是否食用不洁食物、生冷海鲜）。预检分诊处应配备手卫生设施，指导患者如厕后洗手。对于疑似霍乱、痢疾等疾病，应立即隔离并处理排泄物，防止水源和食物污染。接触传播传染病：重点关注皮肤皮疹、溃疡、淋巴结肿大等症状。询问接触史（如是否接触类似症状患者、疫区旅游史）。在诊疗过程中，严格执行接触隔离，避免直接接触患者的皮肤破损处。虫媒及自然疫源性疾病：重点关注发热、出血倾向等症状，询问野外作业史、蚊虫叮咬史。在相应流行季节，应加强对来自疫区人员的筛查。第十三章患者引导与健康宣教预检分诊不仅是筛查过程，也是健康宣教的过程。预检分诊人员在执行筛查任务时，应主动向患者及家属普及传染病防治知识。宣教内容包括：科学佩戴口罩的方法、正确的咳嗽礼仪（咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡）、勤洗手的重要性、保持社交距离的必要性、疫苗接种的益处等。对于分诊至发热门诊的患者，应做好解释安抚工作，消除