医院药房交接班工作制度

医院药房交接班工作制度第一章总则为规范医院药房各岗位的交接班行为，确保药品调剂工作的连续性、准确性和安全性，杜绝因交接不清引发的药害事故、药品流失及账物不符等风险，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》及《处方管理办法》等相关法律法规，结合本院药房工作实际，制定本制度。本制度旨在建立一种标准化、程序化、痕迹化的交接班体系，通过明确责任、规范流程，保障临床用药需求得到及时响应，保障患者用药安全。本制度适用于门诊药房、住院药房、静脉用药调配中心、药库及制剂室等所有药学部门内部各班次之间的岗位交接。全体药学技术人员（包括药师、药士、实习生及进修人员）在执行交接班工作时，必须严格遵守本制度规定，做到“交接清楚、责任明确、记录完整、相互监督”。交接班工作必须遵循“严谨、细致、及时、书面”的基本原则。交班者应具备高度的责任心，在交班前整理好本班次工作，确保所有事项无遗漏；接班者应提前到岗，认真听取交班内容，并对关键事项进行复核。交接班不仅是工作的传递，更是责任的转移，一旦在交接班记录上签字确认，即代表接班者认可了交班内容并承担相应的后续责任。原则上，交接班期间应停止非紧急的处方调配工作，以确保交接环境的安静与专注，防止因分散注意力而导致差错。第二章交接班人员资格与纪律2.1人员资格要求交接班工作必须由具备法定资格的药学技术人员亲自执行，严禁非药学专业人员代为交接。对于未取得处方审核权或调剂权的实习生、进修人员，必须在带教药师的指导下参与辅助性交接工作，但不得在交接班记录上独立签字确认。涉及麻醉药品、精神药品等管制药品的交接，必须由具备相应管理权限的主管药师或负责人亲自主持或监督进行，确保双人核对制度落实到位。2.2时间纪律接班人员必须严格遵守排班时间，提前15分钟进入工作岗位，做好着装整洁、个人卫生及工位清洁等接班前的准备工作。交班人员应在完成本班次规定工作内容、整理好各类账册和物品后，方可进行交接。除非遇到特殊情况（如突发急救事件、系统故障处理中），交班人员不得无故拖延交接时间。接班人员未按时到岗，交班人员应及时向科室负责人汇报，并坚守岗位直至接班人员到达或得到上级明确指令，不得擅自离岗。2.3状态纪律交接班双方人员应保持良好的精神状态。若交班人员因身体不适、情绪极度波动或疲劳作业等原因无法清晰表达交接内容，或接班人员未达到上岗状态，科室负责人有权暂停交接程序，并调整人员班次，以确保交接质量。严禁在交接班期间处理与工作无关的私人事务，严禁在交接班场所嬉戏打闹、接听私人电话或进行其他干扰交接的行为。第三章交接班形式与基本流程3.1交接班形式本院药房交接班采取“书面交接为主、口头交接为辅、实物核对为基础”的综合形式。1.书面交接：所有交接内容必须如实记录在《药房交接班记录本》或指定的信息系统中，记录内容应客观、真实、字迹清晰。2.口头交接：交班者需当面口头阐述本班次工作概况、特殊事项及遗留问题，确保接班者听懂、理解。3.实物交接：对贵重药品、管制药品、备用金及关键设备钥匙等，必须进行实物清点与核对，确保账物相符。3.2基本操作流程1.环境整理与自查：交班者在交班前应整理好调剂台、药架及地面卫生，确保工作区域整洁有序。同时对本班次的处方调配工作进行自查，确认所有已审核处方均已调配完成或已明确标注处理状态。2.初交与陈述：接班人员到岗后，交班人员按照交接班记录本的顺序，逐项口头陈述本班次工作情况，重点介绍特殊事项、未完成工作及设备异常情况。3.复核与提问：接班人员认真听取陈述，并结合书面记录进行复核。对不清楚、有疑问的事项，接班人员有权向交班人员提问，交班人员必须如实解答。4.实物清点：双方共同对规定的实物（如毒麻药、贵重药、抢救车药品等）进行现场清点，确认无误后，在相关账册上签字确认。5.签字确认：交接双方在《药房交接班记录本》上签署全名及具体时间。签字完成后，交班人员方可离岗，接班人员正式接管工作。第四章核心交接内容4.1药品与耗材交接药品交接是药房交接班的核心环节，必须做到分类细致、数据精准。1.麻醉药品与第一类精神药品：必须执行严格的“五专”管理交接。交接内容包括：实物数量与专用账册是否完全一致；药品批号是否与记录相符；空安瓿及废贴回收数量是否准确；处方专册登记是否完整。交接时需开启保险柜，逐一清点，如发现数量不符或批号错误，必须立即查明原因，并向科主任报告，记录在案后方可交接。2.第二类精神药品与医疗用毒性药品：应参照麻醉药品管理标准进行交接，重点核查库存数量与处方使用量的平衡关系，确保无流失、无滥用风险。3.贵重药品：包括价格高昂的抗肿瘤药、生物制剂及特殊营养药等。交接时需根据《贵重药品交接班登记表》核对品名、规格、数量及有效期。对于近期过期的贵重药品，应特别提示，并建立预警登记。4.急救药品：严格按照急救车药品目录进行交接。检查所有急救药品是否在有效期内，外观是否无变色、无沉淀、无破损。对于“近效期”药品（有效期在6个月内），应贴有明显的警示标识，并在交接记录中备注。5.普通药品与耗材：重点关注药房内库存上下限预警品种、近期需要退库或报损的药品。同时，对一次性医用耗材（如注射器、输液器）的库存进行抽查，确保基数满足临床急需。6.药品质量检查：交接班时应抽查在库药品的储存条件，如需冷藏药品是否在2-8℃环境中，避光药品是否保存得当，中药饮片是否有虫蛀、霉变现象。4.2处方与医嘱交接1.未调剂处方：交班者需将尚未调配的处方按紧急程度分类摆放，并向接班者说明原因。对于特殊人群（如肝肾功能不全、孕妇、儿童）的处方，应重点提示用药注意事项。2.待处理问题处方：对于本班次遇到的审核不合格处方（如配伍禁忌、用法用量不当、超说明书用药等），需详细记录医生联系方式、修改意见及当前处理进度，确保接班者能继续跟进，避免患者久候。3.退药与不良反应：统计本班次发生的退药事件，说明退药原因及药品处理情况（如已入账、已销毁或待上架）。对于发生的药品不良反应（ADR）报告，需确认已上报系统并留存记录。4.3设备与设施交接药房设备正常运行是保障药品供应的基础，交接内容应涵盖：1.冷藏设备：核对冰箱温度记录（含每2小时一次的温度记录），确认温度在规定范围内。若温度异常，需说明已采取的措施（如转移药品、报修等）。2.计算机网络设备：确认服务器、工作站电脑、打印机、扫码枪及医保读卡器是否运行正常。若有系统崩溃、网络中断等情况，需详细交代故障现象及维修进度。3.自动化设备：对于拥有自动发药机、智能药柜的药房，需检查机器运行状态，查看缺药报警记录，确认机械臂运行无异响、无卡顿。4.安全设施：交接防盗门、监控摄像头的运行状态，以及消防器材是否在位有效。保险柜钥匙及门禁卡的交接需实行“签收登记制”。4.4环境与卫生交接1.清洁卫生：检查调剂台面、地面、药架、窗台是否清洁无杂物。垃圾分类存放，医疗废物是否按规定封存并待运。2.温湿度记录：确认当班药房内的温湿度监测记录是否完整，环境温湿度是否符合药品储存要求（常温区10-30℃，阴凉区不超过20℃，冷藏区2-8℃）。第五章重点岗位与特殊时段交接规范5.1住院药房交接住院药房主要面对住院部医嘱，交接重点在于长期医嘱与临时医嘱的执行情况。1.口服单剂量摆药：需核对当日未发出的单剂量药袋是否已按病区、床号归类完毕，重点检查易碎药品、特殊形状药品的完整性。2.静脉用药调配：对于PIVAS（静脉用药调配中心）的交接，需重点关注已配液体的标签核对、成品输液的稳定性检查及未调配医嘱的原因说明。3.病区基数药核对：对于实行病区基数药管理的科室，交接班记录中需体现对病区退回药品的清点与质量验收情况。5.2门诊药房交接门诊药房人流量大，突发事件多，交接需强调时效性与服务态度。1.排队患者处理：交班前，交班者应尽可能处理完当前窗口排队的患者处方。若无法完成，需将待调配处方及患者医保卡等资料移交给接班者，并主动向患者做好解释安抚工作。2.咨询与投诉：若本班次发生患者用药咨询或投诉，需记录咨询内容及投诉处理结果，提示接班者注意该患者的后续服务。5.3夜班与节假日交接夜班及节假日人员少，风险高，必须进行“清单式”交接。1.应急物资盘点：夜间交接需对抢救药品、急救设备进行全数盘点，确保处于“随时可用”状态。2.通讯畅通确认：确认值班电话、手机畅通，记录总值班、科主任及医院急诊科的联系电话。3.安全隐患排查：重点检查门窗锁闭情况、水电安全，消除火灾、盗窃隐患。5.4缺顶岗交接当交班者或接班者因临时急事无法按时到岗，需由替班人员进行交接时，必须执行“三方交接”制度。即原交班者、替班人员、接班者三方同时在场，由替班人员向接班者详细说明代岗期间发生的事项及遗留问题，确认无误后方可签字。严禁不见面、不见物的电话交接或委托他人代为签字。第六章交接班记录管理6.1记录规范《药房交接班记录本》是医疗护理文件的重要组成部分，具有法律效力。记录书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，字迹工整、清晰，不得涂改、伪造、隐匿或销毁。记录内容应体现客观性、真实性和准确性，避免使用“大概”、“可能”、“好像”等模糊不清的词汇。修改处应用双横线划去，在旁边写上正确内容并签全名及日期，保持原记录清晰可辨。6.2记录内容结构交接班记录应按时间顺序连续书写，页码编码，不得缺页、断页。记录主要包含以下栏目：交班时间：精确到分钟。药品情况：包括特殊药品基数、贵重药品盘点数据、近期药品效期预警等。物品器械：设备运行状态、钥匙及借物归还情况。重点工作：需接班者重点关注的特殊医嘱、退药处理、库存调整等。特殊情况：差错事故、纠纷投诉、系统故障的详细描述及处理进度。环境卫生：温湿度监测、清洁消毒执行情况。6.3存档与保管交接班记录本应由科室指定专人保管，定期装订成册。记录保存期限按照医院相关规定执行，一般不少于3年，涉及医疗纠纷或事故的记录应永久保存。任何人员非因工作需要不得随意查阅、复制交接班记录，确需查阅的须经科主任批准。第七章监督检查与责任追究7.1质量控制检查科室应建立交接班质量巡查小组，由科主任、护士长及质控员组成。定期（每周至少一次）和不定期对各班次的交接班记录、现场实物情况进行抽查。检查内容包括：交接班记录是否及时、完整、规范；药品基数是否账物相符；环境卫生是否符合要求；仪器设备是否完好。7.2检查结果反馈对于检查中发现的问题，质控小组应及时反馈给当事人，并在科室晨会上通报。发现共性问题应组织讨论，修订管理制度或优化作业流程。对于做得好的班组或个人应给予表扬和奖励，树立标杆。7.3责任追究违反本制度规定，造成以下后果之一的，将视情节轻重，给予当事人通报批评、罚款、取消评优资格，直至暂停处方权或待岗培训；造成严重医疗事故或重大经济损失的，将由医院按规定处理，并追究相应的法律责任。1.交接班记录不实、漏项、错项，导致后续工作失误的。2.未进行实物交接或交接不仔细，导致麻醉药品、精神药品丢失或账物不符的。3.因交接不清导致药品过期、变质发放给患者使用的。4.设备、设施异常未交接，导致工作中断或数据丢失的。5.违反保密原则，在交接班过程中泄露患者隐私或医院敏感信息的。第八章附则本制度自发布之日起执行，原有的药房交接班相关规定若与本制度冲突，以本制度为准。本制度由医院药学部负责解释和修订。随着医院信息化建设的推进，若引入电子交接班系统，相关流程和记录要求将依据系统功能进行相应调整，但核心原则不变。各药房小组可根据本制度精神，结合自身专业特点（如中药房需增加对斗谱、戥秤的交接），制定具体的操作细则（SOP），并报药学部备案。本制度的修订应基于实际运行中出现的新问题、新情况，原则上每两年进行一次全面评审与修订，以确保其持续适用性和合规性。在修订过程中，应广泛征求一线药师的意見，确保制度的可操作性与科学性。附录A：麻醉药品与第一类精神药品交接班记录表（示例）日期交班时间接班时间药品名称规格单位账面数量实物数量批号核对处方张数空安瓿数交班人签名接班人签名备注2023-10-2708:0016:00盐酸吗啡注射液10mg支100100一致55张三李四锁完好2023-10-2708:0016:00盐酸哌替啶注射液100mg支5050一致22张三李四2023-10-2716:0000:00盐酸吗啡注射液10mg支9595一致33李四王五2023-10-2716:0000:00硫酸吗啡缓释片30mg片200200一致10/李四王五近效期预警附录B：药房设备设施交接班检查清单检查项目检查内容与标准正常(√)异常(×)异常描述及处理交班人接班人冷藏设备冰箱温度显示在2-8℃之间，无报警鸣叫除霜及积水清理情况，风扇运转无异响计算机网络HIS系统登陆正常，医嘱读取流畅处方打印机、标签打印机联机正常，色带/纸张充足扫码枪/读卡器反应灵敏自动化设备自动发药机加药轨道畅通，无卡瓶智能药柜网络连接正常，抽屉开关顺畅安全设施监控探头画面清晰，无遮挡消防灭火器压力值在绿区，未过期保险柜指纹/密码识别正常，双人双锁完好环境卫生调剂台面无药屑、灰尘，地面清洁垃圾桶分类标识清晰，医废物已封扎其他水电照明设施完好，无漏水附录C：交接班记录本填写范本日期：2023年10月27日天气：晴【交班内容】1.药品情况：本班次发药总数1250张，无发药差错。特药：吗啡注射液发用5支，回收空安瓿5支，账物相符；哌替啶注射液发用2支，账物相符。全部门禁药品均已双人核对入库。贵重药：贝伐珠单抗库存剩余2支，批号[具体批号]，有效期至2024年5月，请留意。近效期药：地塞米松注射液（批号S22015）有效期至2023年12月，已放入近效期警示盒，剩余10盒。2.物品与设备：2号窗打印机卡纸已处理，请备用色带。冷藏柜2号今日下午报警一次