《宠物医院》皮肤病的诊断诊疗方法

皮肤病的诊断-诊疗方法诊断思路Diagnosis

of一、获取全身病史二、获取皮肤病史三、进行体格和皮肤检查四、排列出鉴别诊断五、实验室检查及建立诊断六、确定治疗方案诊断病史Diagnosis

of

history好的开始是成功的一半倾听病畜的主人‐他正在告诉你诊断结果

可能那些在问诊很省略的医生不太容易说服主人再继续下面的环节。明确目标,并保证充足时间。首次就诊病例至少15分钟转诊病例至少半小时全身病史Systemic

disease

每个病例都要询问全身情况‐是否咳嗽、打喷嚏、多饮、运动不耐受，食欲和排便情

况，是否呕吐、腹泻等。目标:动物是否健康，是否影响皮肤病。

皮肤病病史History

of

skin

dise问询起始症状起始发病年龄年轻动物‐寄生虫更常见

异位性皮炎起始发病通常在年轻阶段,很少在七岁之后出现。内分泌病中年到老年发病皮肤病病史History

of

skin

dise发病过程瘙痒

有/无瘙痒部位瘙痒程度瘙痒是否有增加?对治疗的反应生活方式进行体格和皮肤检查

有条理的从头到尾检查，根据从病史中获得的信息评估相关的所有系统原发病变与继发病变原发病变:直接由病因发展而来的继发病变:患病动物行为的结果识别和描述病变对于诊断是非常重要的原发病变primary

affection斑点:小于1cm的局限性平点例如

黄褐斑、雀斑

斑:超过2cm的斑点

紫癜:皮下出血瘀点:针尖大小的出血点

瘀斑:直径大于1cm的出血斑斑点fleck紫癜hemacelinosis丘疹原发病变primary

affection丘疹:小于1cm的硬质小凸点例如:浅表性毛囊炎

斑块:大的扁平隆起，经常由丘疹融合而成。例如:猫的嗜酸性肉芽肿综合症病变。结节:小的硬质凸起大于1cm例如:结节性脂膜炎、

肿瘤:细胞产生的赘生物细胞群，皮肤或皮下结构的肿瘤性增大例如:肥大细胞瘤、纤维瘤。

斑块plaque结节tuberculum组织细胞瘤histiocytoma原发病变primary

affection

囊肿:一个光滑的波动的且边缘明显的硬质肿块。其内容物多为液体。脓疱:含浓汁的局限性小突起。例如:角质层下脓疱性皮肤病

风疹:界限清晰的水肿性隆起，出现和消失在数分钟或数小时内例如:荨麻疹、皮内试验阳性反应水泡:界限清晰的表皮隆起，内容物为清澈液体囊肿cyst脓疱pustules风疹rubella继发病变secondary

affection皮屑：角质层脱落的皮屑聚集

结痂：干燥了的渗出物（皮脂、脓汁、血细胞)粘于表面例如：浅表脓皮病

瘢痕：真皮损伤后替换的纤维组织。具条痕－条带状外壁的图样。例如：烧伤、深度脓皮病、深度创伤表皮脱落：创伤引起浅表表皮缺失例如：疥螨皮屑dander结痂escharosis瘢痕scar表皮脱落excoriation继发病变secondary

affection

苔藓化:表皮增厚和坚硬，夸张的皮肤纹理，常伴色素沉着。如:慢性异位性皮炎粉刺:皮脂栓充盈毛囊。如:甲状腺机能减退过度角化:提高角质层的厚度如:天胞疮的鼻部和足部过度角化裂缝:深入表皮的线性裂缝如:钩虫性皮炎的脚垫色素沉着chromatosis苔藓化Lichenification粉刺acne过度角化hyperkeratosis裂隙crack排列出鉴别诊断

使用来自病史和皮肤病检查的信息建立鉴别诊断，按照最可能至最不可能的顺序对鉴别诊断进行排序。这样才能准确、快速的得到检查结果，减少不必要的消费。目的:将可能的皮肤病种类缩小为2‐3种

准确排列出鉴别诊断就必须了解皮肤病的种类及其特点常见皮肤病的种类细菌性皮肤病真菌性皮肤病寄生虫性皮肤病过敏性疾病内分泌疾病病毒性皮肤病细菌性皮肤病Bacterial

skindisease皮褶炎浅表性脓皮病细菌性爪部皮炎深部脓皮病放线菌病皮褶炎skinfold

inflammation

特征:是皮褶过多犬的皮肤浅表性细菌感染。感染可发生在面褶、唇褶、阴门褶。犬种一般为沙皮、腊肠和肥胖犬。诊断

细胞学:可见混合性细菌。也可能存在酵母菌皮褶炎skinfold

inflammation浅表性脓皮病Superficial

pyoderma

特征:是毛囊及其附近表皮的浅表性细菌感染。表现为丘疹、脓疱、皮屑和周围组织的红斑、脱毛。诊断细胞学:可见中性粒细胞和球菌浅表性脓皮症Superficial

pyoderma细菌性爪部皮炎bacterial

特征：一种爪的深部细菌感染。表现为一个或多个指（趾)，伴有指间红斑、脓疱、丘疹、出血性大疱和脱毛。瘙痒（舔舐、

啃咬)、疼痛、跛行。诊断

细胞学：化脓性至脓性肉芽肿性皮炎症，可见球菌或杆菌细菌性爪部皮炎bacterial深部脓皮病Deep

pyoderma

特征:浅表性或毛囊的细菌感染，破坏毛囊形成蜂窝织炎和结痂。表现为丘疹、蜂窝织炎、溃疡、糜烂、痂皮以及形成浆液性、甚至化脓性瘘道。出血诊断

细胞学:脓性至肉芽肿性炎症，可见球菌或杆菌深部脓皮症Deep

pyoderma放线菌病actinomycosis

特征:放线菌是口腔内的一种非致病菌，当该菌被植入组织内时，引起本病。诊断细胞学

脓性至肉芽肿性炎症，有放线菌在内的混合菌。

放线菌病actinomycosis真菌性皮肤病fungal

dermatopathy马拉色菌病孢子菌丝病马拉色菌病infection

of

Pityrosporum

特征：厚皮马拉色菌是一种常在酵母菌，正常时少量存在于外耳道、口、和肛门周

围以及潮湿的皮褶内。当该菌在皮肤上过

度生长或皮肤对其敏感时，即发生皮肤病。常在部位：耳道、唇、肛门、趾间。诊断

细胞学:高倍镜下一个视野中可以看到两个及其以上厚皮马拉色菌（像花生样)。

马拉色菌病infection

of

Pityrosporum马拉色Pityrosporum孢子菌丝病Spore

hypha

diseas特征：无痛无痒，坚实的多处结节，覆有痂皮。 “犬”小孢子菌的命名是一个错误，因为猫才是这种癣菌的天然宿主，由于猫对犬小孢子菌很适应，很少出现宿主反

应，所以猫（特别是波斯猫或其他长毛猫)经常是这种癣

菌的携带者，即使发病，炎性反应也比较微弱。当猫发生

白血病或猫免疫缺陷病毒感染时，猫的免疫低下更易表现

为病情重、病程长和全身性的癣菌病。细胞学

毛囊内或外可见圆形、卵圆形或香烟型，中间蓝染，边缘透明光环的小孢子。

孢子菌丝病Spore

hypha

disease小孢子microspore寄生虫性皮肤病parasiteskin

dise蜱虱子跳蚤蠕形螨疥螨耳螨钩虫性皮肤病蜱Tick

特征：蜱接触区域出现炎性结节。蜱通常出现在耳部和指（趾)间。诊断在体表上直接观察到。

蜱Tick蜱Tick虱子Lice、跳蚤Flea特征：不安和瘙痒，继发性皮脂溢、脱毛。诊断虱子直接观察或显微镜检查出虱子或卵。跳蚤在身体上见到蚤或蚤粪

在身体上或粪便中见到绦虫节片（复孔绦虫)。

虱子Lice跳蚤Flea蠕形螨demodex

mites

特征：出现1‐5个局限性脱毛区域，并出现各种红斑、色素沉着、和皮屑。病变通常

无瘙痒，除非出现继发感染。诊断

显微镜检查（拔毛或深部皮肤刮取物)‐大量蠕形螨、幼虫或卵。

蠕形螨病demodex

mites蠕形螨demodex

mites疥螨scabies

mites

特征：本病由在表皮内挖穴寄生的疥螨引起。螨虫分泌致敏物质，从而引起敏感犬剧烈瘙痒。常见部位：肘关节、跗关节、耳缘以及下腹部和颈部。诊断耳廓‐足反射

显微镜检查（表层皮肤刮取物)‐检出疥螨或卵疥螨病scabies

mites疥螨scabies

mites疥螨卵耳螨auricular

mite特征

耳道积聚少量或大量的蜡样或结痂样分泌物,黑褐色至黑色。耳朵通常剧痒,由于抓挠造成耳和头部的脱毛和表皮脱落。经常抓挠和持续性摇头,能导致耳血肿。诊断耳‐足反射显微镜检查‐检出耳螨或卵耳螨病auricular

mite耳螨auricular

mite钩虫性皮肤病特征

皮损处表现不同程度瘙痒,指间以及经常接触地面的其他皮肤区域出现丘疹,发病

部皮肤出现均一的红斑、脱毛和皮肤增厚。患犬脚掌肿胀、皮温升高且疼痛。诊断粪检‐直接发现钩虫虫卵钩虫性皮肤病钩虫ankylostome过敏性疾病anaphylactic

diseas食物过敏跳蚤叮咬过敏蚊叮咬过敏接触性皮炎食物过敏food

allergy

特征：无季节性瘙痒，局部或全身瘙痒，通常包括耳部、趾、腹股沟或腋窝、面部、颈部或会阴部。出现红斑或丘疹。诊断食物排除实验程序

皮肤组织病理学（无诊断意义)‐以单核细胞和中性粒细胞为主。

食物过敏food

allergy跳蚤叮咬过敏

特征:瘙痒、丘疹、结痂并伴有继发性红斑、脂溢性皮炎脱毛、表皮脱落、色素沉着过度或苔藓化。典型发病部位包括腰荐后背部、尾背部、股后内侧、腹部和胁腹部。诊断在动物身上发现跳蚤或蚤粪跳蚤叮咬过敏蚊叮咬过敏

特征:季节性疾病，鼻梁和耳廓外侧出现轻度到重度的瘙痒性丘疹、脓疱、和结痂。诊断

通常根据季节性病史，临床所见以及猫在

没有蚊子的环境中的反应进行诊断。4‐7d病变会得到改善。

蚊叮咬过敏接触性皮炎contact

dermatitis内分泌疾病endocrine

disease库兴氏病

犬甲状腺机能减退.TSH(促甲状腺素)和总T4联合检测是甲减的一线诊断试验库兴氏病Cushing"s

disease

特征:被毛常逐渐变得干燥无光泽，双侧对称性脱毛。被毛完全脱落处的皮肤变薄、松弛且可见色素过度沉着。腹底部可能见

到皮褶和粉刺。诊断肾上腺功能检测库兴氏病Cushing"s

disease甲状腺机能减退hypothyroidism病毒性皮肤病virus

dermatopath犬瘟热猫立克次氏体病毒利什曼病犬瘟热canine

distemper

特征:一些发病犬的鼻部和脚掌会出现轻度到严重的角化过度。腹部出现脓疱，双眼浆液性脓性分泌物。诊断犬瘟热检测板犬瘟热canine

distemper猫立克次氏体