医院感染病例监测及报告制度2篇

医院感染病例监测及报告制度(2篇）为持续提升医院感染预防与控制精准化水平，规范全院各临床科室、医技部门的医院感染病例监测、预警、报告与处置全流程管理，依据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构感染预防与控制基本要求》等国家法律法规及行业标准，结合医院作为三级综合医院的诊疗服务定位、学科设置特点与运行管理实际，制定本制度。本制度适用于医院所有开展诊疗活动的区域，包括普通住院病区、重症监护病区（ICU、NICU、RICU、CCU等）、门急诊诊室、急诊留观室、手术室、麻醉复苏室、血液透析中心、内镜诊疗中心、介入导管室、消毒供应中心、检验科、病理科、放射科、超声科、门诊输液室、发热门诊、感染性疾病科、健康管理中心等，覆盖所有在院执业的医师、护士、医技人员、规培学员、进修人员、实习人员，以及在院开展服务的第三方劳务派遣、后勤外包、护工等各类工作人员，所有人员须严格遵照制度要求履行医院感染病例监测与报告职责。在组织架构与岗位职责层面，首先明确医院感染管理委员会作为医院感染管理的最高决策机构，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，各临床科室主任、护理部、医务部、感控科、检验科、药剂科、信息科、后勤保障部等部门负责人为成员，每季度定期召开专题会议，审议医院感染监测年度计划与实施方案，听取季度监测数据汇报，协调解决监测与报告工作中涉及的跨部门协同问题，审定医院感染暴发事件的处置预案与响应级别，保障监测工作所需的人员、经费、信息化设备等资源投入。其次明确医院感染管理科（以下简称感控科）作为监测与报告工作的牵头管理部门，配备与医院床位规模匹配的专职感控人员（原则上按照每250张实际开放床位配备1名专职感控医师、1名专职感控护士），负责制定年度医院感染监测计划、明确监测指标与数据口径；每月组织对全院医务人员开展医院感染诊断标准、报告流程的培训与考核；每日通过信息化监测系统开展病例预警审核，对疑似医院感染病例进行前瞻性追踪核实；定期开展出院病历回顾性调查，核查病例漏报情况；接到聚集性感染或暴发预警后第一时间赶赴现场开展流行病学调查，指导科室落实消毒隔离、人员防护、患者救治等处置措施；按要求向上级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构上报医院感染监测数据与暴发事件信息；每月梳理监测数据形成感控质量简报，向临床科室反馈风险点与改进建议；每年度对监测工作开展效果评估，优化监测方案。临床科室层面建立医院感染管理小组负责制，各科室由科主任任感控管理第一责任人，护士长任副组长，配备1名经过感控专项培训的兼职监控医师、1名兼职监控护士，负责本科室日常医院感染病例监测工作的具体落实，每日督查管床医师及时识别、上报医院感染病例；每周组织科室人员学习感控相关知识与报告要求；对科室出现的感染聚集苗头第一时间采取管控措施并上报感控科；每月组织科室感控工作自查，分析本科室感染发生的危险因素，落实整改措施；配合感控科开展感染病例调查与数据核查。一线医务人员须严格履行对应岗位职责：临床医师须熟练掌握医院感染诊断标准，在日常查房、诊疗过程中主动识别患者的感染征象，对符合诊断标准的感染病例严格按时限完成上报，配合感控科开展感染危险因素调查与处置，根据药敏结果合理使用抗菌药物；护理人员须密切观察患者的体温变化、切口情况、侵入性操作部位状态，发现异常感染征象第一时间告知管床医师，严格落实感染患者的消毒隔离措施，准确记录护理观察内容；医技部门人员（尤其是检验科微生物室人员）须在检出致病病原体、多重耐药菌后第一时间反馈送检临床科室与感控科，为感染病例早期诊断提供病原学依据；信息科负责保障医院感染监测信息系统的稳定运行，打通电子病历系统（EMR）、医院信息系统（HIS）、检验信息系统（LIS）、影像归档与通信系统（PACS）、护理信息系统（NIS）的数据接口，根据感控工作需求优化自动预警规则，减少无效预警，提升监测效率；后勤保障部负责配合感控科做好感染暴发后的环境终末消毒、医疗废物规范处置等保障工作。监测内容与实施方法须坚持统一标准、分类推进的原则，首先明确医院感染诊断的统一口径：严格按照国家《医院感染诊断标准（试行）》判定病例，即无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染判定为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染判定为医院感染；本次感染直接与上次住院诊疗操作相关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体（排除标本污染与原有混合感染）；新生儿在分娩过程中、产后获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染（如疱疹病毒、结核杆菌感染）；医务人员在执业过程中获得的感染均属于医院感染范畴。同时明确排除标准：皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；由于创伤或非生物性因子刺激产生的炎症反应；新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等；患者原有的慢性感染在医院内急性发作的，不纳入医院感染病例统计。监测类型分为三类：第一类是全面综合性监测，覆盖所有住院患者、急诊留观患者、门诊手术患者，连续收集所有监测对象的基本信息、入院诊断、基础疾病、侵入性操作情况（气管插管/切开、血管导管留置、导尿管留置、引流管留置等）、体温变化、抗菌药物使用情况、病原学检测结果、影像学检查结果、医院感染发生情况与转归，监测指标包括全院及各科室医院感染发病率、医院感染例次发病率、医院感染漏报率、感染部位构成比、病原体分布、抗菌药物使用前病原学送检率、感染患者病死率等。全面综合性监测采用“信息化自动预警+专职人员前瞻性核查”结合的方式，信息系统设置自动预警阈值：患者入院超过48小时后体温≥38℃持续24小时以上；白细胞计数>10×10^9/L或<4×10^9/L；C反应蛋白、降钙素原等感染指标较基线值升高2倍以上；痰、血、尿、引流液、脑脊液等无菌/有菌部位标本检出致病病原体；影像学检查提示新发感染性病灶（如肺部新发斑片影、颅内感染征象、腹腔积液伴感染征象等）；抗菌药物使用方案从预防性升级为治疗性；出现脓性引流物、切口红肿渗液等感染表现时，系统自动向管床医师、科室监控医师推送预警弹窗，提醒医师在24小时内完成病例甄别，判定为医院感染的及时上报。感控科专职人员每日深入重症监护病房、新生儿科、血液科、器官移植科等重点科室开展床旁前瞻性监测，查看高危患者的病情变化、感染防控措施落实情况，主动发现未被系统识别的感染病例。第二类是目标性监测，针对高风险人群、高风险操作开展重点监测：一是重症监护病房“三管”相关感染监测，对所有留置中心静脉导管、气管插管/切开、导尿管的患者，每日评估置管必要性，记录置管时间、置管部位、维护情况，监测血管导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的千日感染率，对每例感染病例开展根本原因分析；二是手术部位感染（SSI）监测，覆盖所有一类切口手术、植入物相关手术，追踪患者从术前皮肤准备、预防性抗菌药物使用时机、术中无菌操作、体温管理、血糖控制、术后切口护理到出院后30天（植入物手术为术后90天）的切口情况，通过术后门诊随访、电话随访等方式收集院外阶段的切口感染信息，计算手术部位感染率，分析感染相关危险因素；三是多重耐药菌（MDRO）感染监测，对检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）的病例进行重点监测，记录感染/定植状态、接触隔离措施落实情况、传播风险；四是新生儿病房医院感染监测，重点监测新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿脐炎、新生儿皮肤软组织感染的发生率，尤其是低出生体重儿、早产儿的感染发生情况；五是血液透析中心透析相关感染监测，对维持性血液透析患者的血管通路感染、血源性传染病（乙肝、丙肝、艾滋病）新发感染情况进行连续监测。第三类是重点环节联动监测，将病例监测与日常感控环节质量监测联动，当发现医院感染病例时，同步回溯对应时间段的手卫生依从性、环境物表清洁消毒效果、重复使用器械消毒灭菌质量、医务人员无菌操作执行情况、医用织物洗涤消毒质量等数据，分析感染发生的环节风险。报告流程与时限要求须严格遵循“早发现、早报告、早处置”原则，首先明确散发病例报告流程：管床医师发现符合医院感染诊断标准的病例后，须在24小时内登录医院感染监测信息系统填报《医院感染病例报告卡》，准确填写患者基本信息、入院时间、感染发生时间、感染诊断、感染部位、侵入性操作史、病原学检测结果、抗菌药物使用情况、处置措施与转归；科室兼职监控医师每日对本科室上报的病例进行初审，核对诊断准确性，发现诊断有误的及时督促管床医师修正；感控科专职人员每日对所有上报病例进行最终审核，发现报告信息不全、诊断不准确的，将病例退回科室补充完善，发现存在漏报的，第一时间督促管床医师补报。其次明确聚集性感染与暴发事件报告流程：严格执行“边处置、边报告”原则，严禁“先确诊、后报告”，临床科室在短时间（7天内）发现以下情况时，须立即报告科主任与感控科：3例及以上临床症候群相似、怀疑存在共同感染源的感染病例；3例及以上同种同源病原体感染病例；科室感染发病率较近3年同期基线水平升高2倍以上；出现特殊病原体、新发传染病病原体感染病例；因医院感染导致患者死亡的病例。感控科接到报告后，须在30分钟内到达现场开展初步调查评估，判定为疑似医院感染暴发的，立即报告分管院长与院长，同时启动流行病学调查，采取暂停相关诊疗操作、隔离感染患者、密切接触者医学观察、强化环境消毒等临时管控措施；经调查确认属于一般医院感染暴发（5例以下感染病例，无死亡病例，无重大社会影响）的，须在12小时内向属地卫生健康行政部门与疾病预防控制机构报告；发生5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发、因医院感染直接导致患者死亡、感染导致3人以上人身损害后果的，须在2小时内上报属地卫生健康行政部门；发生10例以上医院感染暴发、特殊病原体/新发病原体感染、可能造成重大公共影响的医院感染事件的，须按照突发公共卫生事件报告要求，在2小时内完成逐级上报，不得迟报、瞒报、漏报。第三是特殊感染病例报告：检出甲类传染病、按照甲类管理的乙类传染病病原体导致的医院感染病例，须在2小时内同时报告感控科、公共卫生科，按照传染病报告要求完成网络直报，同时落实相应级别防护与隔离措施；检出多重耐药菌感染病例，管床医师须在接到检验报告后12小时内上报监测系统，同时落实接触隔离措施。第四是漏报核查机制：感控科每月抽取不少于10%的出院病历开展回顾性调查，重点核查住院时间超过48小时、有侵入性操作、使用抗菌药物、出现发热症状的患者，核对医院感染病例漏报情况，全院医院感染漏报率须控制在10%以下。监测数据应用与持续改进形成闭环管理：感控科每月对监测数据进行分类统计，计算全院及各科室的医院感染发病率、千日感染率、手术部位感染率、漏报率、病原体构成与耐药谱，结合同期的环节质量监测数据，分析感染发生的高危因素，形成月度感控质量简报，下发至各临床科室，对感染率超过预警值的科室发送书面风险预警函，要求科室在1周内完成根本原因分析，制定可落地的整改措施，感控科跟踪整改效果，直至感染率回落至基线水平。每季度在医院医疗质量安全管理会议上通报全院医院感染监测数据，对监测工作落实到位、感染率控制在目标值以内的科室予以表扬，对感染率持续偏高、漏报率高的科室予以通报批评。每年度开展监测数据趋势分析，对比近3年的感染率变化、病原谱变化，评估现有感控措施的实施效果，调整下一年度的监测重点与防控策略。针对监测发现的共性问题，如手卫生依从性低、抗菌药物不合理使用、侵入性操作维护不规范等，联合医务部、护理部、药剂科开展专项整改活动，通过培训、督查、考核等方式推动问题解决。质量控制与责任追究机制为制度落实提供保障：建立分层培训机制，新入职人员岗前培训中感控相关内容不少于8学时，其中医院感染监测与报告内容不少于2学时，考核合格方可上岗；在职医务人员每年接受不少于4学时的医院感染监测与报告专项培训，确保所有人员熟练掌握诊断标准与报告流程；感控专职人员、科室监控医师/护士每年参加省市级以上的感控专项培训不少于16学时，持续提升监测能力。建立信息化质控机制，信息科每月联合感控科评估监测系统的预警敏感度、特异度，根据临床反馈调整预警规则，将无效预警占比控制在20%以下，保障监测数据自动抓取的准确率达到95%以上。建立考核追责机制，将医院感染病例监测与报告工作纳入科室绩效考核与个人评优评先、职称晋升的考核指标，占医疗质量考核权重不低于8%；对全年无漏报、感染率控制在目标值以内、及时发现聚集性感染苗头避免疫情扩散的科室与个人，给予绩效考核奖励；对迟报、漏报散发病例的个人，每次扣减相应绩效分值；对瞒报、迟报聚集性感染或暴发事件，导致疫情扩散、患者健康损害或不良社会影响的，按照《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》等相关规定，对科室负责人、相关责任人给予通报批评、绩效扣减、暂停执业活动等处理，情节严重构成违法的，依法追究法律责任。第二篇为进一步规范基层医疗机构医院感染病例的早发现、早报告、早处置，切实防范门诊、住院、公共卫生服务等基层诊疗场景下的医院感染传播风险，保障就诊患者（尤其是老年人、儿童等易感人群）与医务人员的健康权益，结合基层医疗机构床位规模小、诊疗服务以常见病多发病诊治、老年康复护理、基本公共卫生服务、日间小手术为主的运行实际，依据《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《医院感染监测规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《村卫生室管理办法（试行）》等文件要求，制定本制度。本制度适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站以及独立设置的个体诊所、门诊部等基层医疗机构，覆盖机构内所有从事诊疗、护理、检验、后勤、公共卫生服务的工作人员，涉及所有开展诊疗活动的区域，包括全科诊室、中医诊室、门诊输液室、外科换药室、日间小手术室、口腔诊室、预防接种门诊、住院/康复护理病房、留观室、消毒供应点、医疗废物暂存点等。在组织架构与岗位职责层面，明确基层医疗机构医院感染管理实行主要负责人负责制，机构主要负责人为医院感染监测与报告工作的第一责任人，牵头组建由临床医师、护士、兼职检验人员、后勤人员组成的医院感染管理小组，明确小组各成员的监测报告职责，保障感控工作所需的消毒物资、防护用品、手卫生设施等必要投入。机构须指定1名经过县级及以上卫生健康行政部门组织的感控专项培训、考核合格的医务人员作为兼职感控管理员，具体承担以下职责：制定符合机构实际的监测计划，明确本机构重点监测的感染类型与报告流程；每月组织机构内所有人员开展医院感染识别、报告、消毒隔离相关知识培训；每日收集、核查医务人员上报的医院感染病例信息，对病例诊断进行初步审核；每周开展机构内感染风险巡查，主动发现未上报的感染病例与感染风险隐患；每月汇总本机构的医院感染监测数据，按时上报至属地县级医院感染质量控制中心与卫生健康行政部门；接到疑似聚集性感染报告后，第一时间向机构负责人与属地卫生健康部门、疾控机构报告，配合开展流行病学调查与处置；每月组织机构内人员召开感控工作例会，分析监测发现的问题，落实整改措施。一线医务人员须履行对应职责：临床医师须熟练掌握基层常见医院感染的诊断要点，在接诊、查房、换药、巡诊过程中主动识别患者的感染征象，严格按照时限要求上报感染病例，对感染患者及时采取处置措施，落实消毒隔离要求；护理人员在开展静脉输液、导尿护理、伤口换药、压疮护理、口腔护理等操作时，密切观察患者穿刺部位、伤口、导管相关部位的异常表现，发现红肿、渗液、化脓、患者发热等感染征象时，第一时间告知接诊/管床医师，严格落实清洁消毒、手卫生、隔离防护等措施；负责预防接种、中医适宜技术操作的医务人员，须重点观察接种部位、针灸/拔罐/刮痧等操作部位的皮肤反应，发现局部异常感染表现时及时登记上报；后勤人员须按照要求做好环境清洁消毒、医疗废物收集转运、消毒产品储存管理等工作，发现环境清洁不到位、消毒产品过期等风险隐患及时告知兼职感控管理员。监测内容与诊断标准须贴合基层服务能力实际，坚持临床诊断优先、避免过度依赖实验室检测的原则，重点监测5类常见医院感染。第一类是手术部位感染，监测覆盖所有在机构内开展的日间小手术（如体表肿物切除、包皮环切、脓肿切开引流、浅表外伤清创缝合、拔甲术等），诊断标准为：术后30天内（无植入物手术）手术切口出现红、肿、热、痛或有脓性分泌物，切口深部穿刺抽出脓液，临床医师诊断为切口感染，无论是否开展病原学检测，均纳入医院感染病例统计。第二类是血管通路相关感染，监测覆盖所有接受静脉输液、静脉留置针穿刺的门诊与住院患者，诊断标准为：穿刺部位沿静脉走行出现红肿、疼痛、条索状改变，或穿刺点出现脓性分泌物，伴或不伴发热，排除其他明确感染原因的，判定为静脉炎或血管通路相关感染。第三类是导尿管相关尿路感染，监测覆盖机构内所有留置导尿管的住院康复患者、老年护理患者，诊断标准为：留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或出现下腹部压痛、肾区叩痛，伴尿液浑浊、尿常规白细胞计数显著升高，伴或不伴发热，排除其他明确感染原因的，判定为导尿管相关尿路感染。第四类是呼吸道感染，监测覆盖门诊输液室、留观室、住院病房的就诊患者，诊断标准为：患者在机构内停留超过48小时后出现发热、咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道症状，影像学或临床诊断为上/下呼吸道感染，排除入院时已存在的呼吸道感染；短时间内出现多例症候群相似的呼吸道感染患者时，要高度警惕聚集性传播风险。第五类是其他类型感染，包括：长期卧床患者的压疮部位感染（压疮创面出现脓性分泌物、周围皮肤红肿热痛）、口腔诊疗操作后的口腔局部感染、中医操作（针灸、拔罐、穴位注射等）部位的皮肤软组织感染、预防接种部位的异常化脓性感染、复用诊疗器械使用后出现的局部感染等。在病例监测的同时，同步开展消毒灭菌相关环节的联动监测，重点监测内容包括：使用中消毒剂的浓度监测（含氯消毒剂、酒精等每日监测浓度并记录）、压力蒸汽灭菌器的物理/化学/生物监测（每批次灭菌进行化学监测，每周开展生物监测，无压力蒸汽灭菌器、采用上级机构集中供应灭菌物品的，每次接收时核查灭菌标识、包装完整性与有效期）、紫外线灯辐照强度监测（每季度监测1次，辐照强度低于70μW/cm²及时更换）、手卫生设施配备情况、环境物表清洁消毒效果、医疗废物规范处置情况，将环节监测数据与感染病例发生情况关联分析，及时排查感染来源。监测实施方式须适配基层机构信息化程度不高、人员配置紧张的现实条件，采用“日常主动上报+周度巡查排查+月度全量核查+异常信号预警”的组合监测方式，确保监测覆盖无死角。日常主动上报即医务人员在诊疗过程中发现符合诊断标准的感染病例后，第一时间在《医院感染病例登记本》上记录患者相关信息，每日下班前告知兼职感控管理员。周度巡查排查即兼职感控管理员每周对所有在院患者、门诊重点区域开展巡查，查看住院患者的体温记录、切口情况、输液部位、导尿管护理情况，翻阅门诊日志、换药登记本、输液登记本、手术登记本，核对是否存在漏报的感染病例，同时查看各区域消毒措施落实情况、手卫生执行情况、消毒物资储备情况。月度全量核查即每月末由兼职感控管理员对当月所有出院患者病历、门诊手术患者、留置导尿患者、接受侵入性操作患者的诊疗记录进行逐一核查（基层机构月度诊疗量有限，须实现出院/离院患者感染情况核查全覆盖），核对感染病例漏报情况，确保漏报率控制在10%以下；针对日间手术、门诊有创操作后离院的患者，要建立随访台账，在术后3天、7天、14天开展电话随访，询问患者切口、操作部位恢复情况，有无红肿、疼痛、化脓、发热等异常，出现感染征象的及时纳入病例统计，不得因患者已离院就排除在监测范围外。异常信号预警即设置符合基层实际的简易预警阈值，无需依托复杂信息系统，所有医务人员发现以下情况时须立即触发预警：1周内同一诊疗区域出现2例及以上发热伴呼吸道症状的患者；3天内出现2例及以上同类型操作（输液、手术、导尿、针灸等）相关的感染病例；1个月内同一批次灭菌器械使用后出现2例及以上相关部位感染；同一时间段内接种同批次疫苗的受种者出现2例及以上接种部位化脓感染；出现1例因医院感染导致重症或死亡的病例。报告流程与处置要求须兼顾严谨性与可操作性，首先明确散发病例报告与处置：医务人员发现散在医院感染病例后，须在48小时内将病例信息告知兼职感控管理员，详细记录患者姓名、性别、年龄、联系方式、接受的诊疗操作、感染发生时间、感染部位、主要临床表现、处置措施、转归情况；兼职感控管理员对病例信息进行审核确认后，在月度监测数据台账中统一登记，对感染患者及时指导临床医师采取规范处置措施，如切口感染的及时清创换药、静脉炎的及时局部处理、尿路感染的及时评估导尿管留置必要性尽早拔管，同时排查相关环节的感染风险，如发现消毒剂浓度不达标、手卫生执行不到位等问题立即整改。其次明确疑似聚集性感染报告与处置：任何医务人员发现达到预警阈值的疑似聚集性感染情况时，须立即停止相关可疑诊疗操作，第一时间报告机构主要负责人与兼职感控管理员，机构须在1小时内通过电话方式向属地县级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构及属地乡级感控管理网格报告，不得拖延，更不得隐瞒；报告内容包括发生感染的机构名称、地址、感染人数、主要临床表现、可疑感染来源、已采取的临时措施，同时配合疾控部门开展流行病学调查，根据调查结果采取分类管控措施：如为呼吸道传染病聚集性传播，须立即加强诊室通风，要求所有进入机构的人员佩戴口罩，对环境开展强化消毒，引导有症状的患者到定点医院就诊；如为输液、手术相关的感染聚集，须立即停止相关输液、手术操作，对涉及的诊疗器械、消毒剂、皮肤消毒流程进行全面排查，对剩余的可疑消毒剂、一次性耗材进行封存送检，对相关诊疗区域进行终末消毒，待感染风险排除后方可恢复相关诊疗操作。第三是特殊感染病例报告：在诊疗过程中发现疑似法定传染病的医院感染病例，须严格按照《中华人民共和国传染病防治法》规定的时限完成传染病报告卡上报，同时为患者佩戴口罩，按照转诊流程转至定点医疗机构就诊，对患者接触的环境、物品进行彻底消毒，排查密切接触者并按要求落实健康监测；如果发现多重耐药菌感染患者（有条件开展微生物检测的机构），立即对患者采取单间或床边接触隔离措施，患者诊疗物品专人专用，接触患者前后严格执行手卫生，患者离院后对接触的环境物表进行终末消毒。监测数据应用与持续改进要贴合基层实际，避免形式主义：兼职感控管理员每月对登记的感染病例进行汇总分析，统计不同类型感染的发生例数、占比，结合环节监测数据查找感染发生的高危因素，比如某月静脉输液相关感染增多，要逐一核查是否存在手卫生执行不到位、皮肤消毒剂浓度不足、留置针留置时间过长、皮肤消毒范围不够、敷贴潮湿未及时更换等问题；某月手术部位感染增多，要核查是否存在术前皮肤准备不当、