腹腔镜下宫外孕手术的配合

手术室护士专项培训腹腔镜下宫外孕手术的配合2026年课程导览01术前准备患者评估与器械设备就绪02术中配合手术步骤与双岗协作要点03应急处理出血防控与中转开腹应对04术后收尾器械保养与护理闭环01术前准备准备充分，配合从容患者评估、器械设备、急救预案三线就绪患者评估、器械设备、急救预案三线就绪宫外孕概述与手术优势宫外孕即异位妊娠，受精卵在子宫腔外着床，其中输卵管妊娠占比达95%以上宫外孕分型要点3类壶腹部妊娠最常见，约占70%峡部妊娠易早期破裂间质部妊娠最危险，易大出血腹腔镜为何成首选术式3大优势微创切口腹部仅需2-3个

0.5-1厘米微小切口，创伤小、疼痛轻高清视野精细操作，保护邻近脏器与生育功能恢复快出血少、恢复快，兼具诊断与治疗双重价值患者评估与术前准备风险识别是备战第一步，评估与准备同步推进患者评估要点详细询问停经时间、腹痛、阴道流血及既往手术史，判断有无腹腔内出血及休克征象完善血常规、凝血功能、血HCG、妇科超声，明确妊娠部位、包块大小与出血量术前准备项目禁食8小时以上、备皮、留置尿管，休克患者提前备血取下金属饰品及活动假牙，核对并签署手术知情同意书心理护理：讲解切口小、恢复快的术式特点，缓解患者紧张恐惧情绪器械设备与急救物品准备术前物品准备须覆盖器械、耗材、设备三线，逐项核对无遗漏设备全部通过双重灭菌验证并开机测试，方为就绪状态腔镜器械4项妇科器械包腹腔镜器械一套穿刺器、分离钳、抓钳、电凝钩、双极钳取物袋剖腹包一次性物品6项3L保护套2-3个11号刀片5ml注射器吸引管导尿包缝合针线仪器设备7项摄像主机显示器冷光源气腹机冲洗吸引系统双极电凝CO2气源充足确认02术中配合双岗协同，精准传递器械护士与巡回护士各司其职、无缝衔接器械护士与巡回护士各司其职、无缝衔接消毒铺巾与气腹建立本阶段配合目标：器械传递精准、体位固定稳妥、气腹建立安全1消毒铺巾递海绵钳夹持碘伏，消毒腹部及外阴皮肤，铺小开刀巾显露切口，再铺双层中单及剖腹被。2体位安置全麻后协助取截石位，腿托加厚棉垫防神经受压，肩托固定防下滑。3切口建立脐轮下缘切约1厘米小口，递大布巾钳两把提起腹壁。4气腹建立气腹针呈80°插入，连接CO2输入管，维持压力10-14mmHg，5ml注射器试水确认入腹腔。穿刺置镜与术野探查第1步置入套管退出气腹针，递

10mm

穿刺套管呈

80°

插入接

30°

镜头探查腹腔盆腔。第2步建操作孔内镜监视下于双侧髂前上棘内侧

2-3厘米

处分别置入

5mm、10mm

穿刺鞘作操作孔。第3步显露病灶吸尽盆腔积血，显露病变输卵管准确识别

着床位置

与

毗邻关系。第4步保护镜头全程保护镜头镜面防止镜头

磕碰污染，保障术野清晰。病灶处理与器械传递洗手护士的主动预见，是病灶处理环节安全与效率的关键术式选择3项输卵管

开窗取胚术保留生育功能输卵管

切除术根治性处理间质部妊娠行子宫角部切除器械传递纪律3项双极电凝处理输卵管系膜及峡部后切断，标本装入取物袋腔镜器械提前上台，用灭菌注射用水冲洗两遍，管腔用注射器冲净刀剪用后及时移出术区，避免划伤光纤与电凝线，用完器械收回擦净巡回护士术中配合要点巡回护士的配合贯穿核对、设备、体位与监测全流程，是手术安全的重要防线。巡回护士的配合贯穿核对、设备、体位与监测全流程，是手术安全的重要防线核对与设备保障三方核对：与麻醉医生、术者共同核对身份与诊断（Timeout），填写护理记录负极板固定于肌肉丰厚处，身体各部位不得接触金属，防灼伤连接摄像、电凝、气腹、冲洗吸引系统，备

70-80℃

无菌水预热镜面防雾体位与监测腔镜吸引器管腔细易被血块堵塞，勤冲水保持吸引通畅建立静脉通路，上肢固定于手术床两侧，持续监测生命体征与尿量冲洗关腹与清点冲洗止血、排气关腹、双人清点，三步收束手术1第一步冲洗止血生理盐水冲洗冲洗腹腔明确出血点并彻底止血2第二步排气关腹放出CO₂·缝合切口放出腹腔内CO2

气体，退出穿刺套管及镜头三角针四号线缝合切口，敷贴覆盖3第三步双人清点数目无误方可关腹洗手与巡回护士双人清点纱布、敷料、器械数目无误方可关腹03应急处理临危不乱，守住安全出血防控与中转开腹的快速响应出血防控与中转开腹的快速响应破裂型大出血应对破裂型宫外孕术中大出血风险最高，术前必须备血并建立双静脉通路术中应对措施快速止血：配合术者快速止血、清除积血，维持生命体征稳定出血量监测：精确记录出血量（称重法+吸引瓶计量），引流液新鲜血

>100ml/h

即预警自体血回输：符合指征时协助完成自体血回输，缩短用血等待时间中转开腹与并发症防范中转开腹考验应急纪律，并发症防范贯穿全程中转开腹应对应急纪律临危不乱：备好开腹器械，多因大出血，须临危不乱、动作迅速防异物遗留：与器械护士严格清点纱布敷料，防异物遗留体腔并发症防范全程管控精细操作：精细操作避损血管脏器，镜下先识别正常解剖再操作严格无菌：严格无菌操作，术后遵嘱抗感染；过度气腹可致皮下气肿、高碳酸血症04术后收尾规范收尾，闭环管理器械保养与术后护理的完整闭环器械保养与术后护理的完整闭环器械清洗与保养规范腔镜器械术后处理，遵循消-洗-消闭环原则器械消毒1:200

的84消毒液浸泡

5分钟先浸泡再清洗，关节上油备用镜头保养潮湿软棉布擦拭晾干晾干后盖保护帽单独保存，防摩擦碰撞导线存放光纤、电凝线不可折叠无角度盘旋存放，避免过度弯曲设备断电先关开关再关总电源延长设备寿命，专人定期检测术后观察与随访闭环术后护理以即时观察为基础，以

HCG随访

为延续，形成完整闭环术后即时护理体位与监测去枕平卧

6小时

头偏一侧，每

15分钟

监测生命体征至稳定引流与穿刺口观察引流性质与阴道流血，穿刺口保持清洁干燥管道护理导尿管妥善固定，一般

24小时

拔除，常规低流量吸氧随访与出院指导HCG随访术后第

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