小气道病变与慢性气道疾病诊疗共识2026

小气道病变与慢性气道疾病诊疗共识01020304目录CONTENTS共识制订方法小气道病变概述慢性气道疾病病理小气道病变评估共识制订方法本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，实现了共识制订过程的提前公开与动态追踪，能够严格确保研究工作的透明性与规范性。本共识经注册后获得唯一注册号，该注册号用于标识共识版本与来源，便于公开查询和监督管理，充分体现了整个制订流程的高度严谨性与规范性。共识制订工作组是由呼吸病学科的临床专家、共识方法学专家和循证医学等领域的专家共同组成，通过多学科协作保障了共识内容的科学性与权威性。注册平台注册号工作组构成注册与工作组010203检索策略与数据库覆盖证据质量与推荐强度分级共识形成与德尔菲法本共识系统检索PubMed、CochraneLibrary、MEDLINE及中国知网等中英文数据库，时限为2015年6月至2025年6月，聚焦小气道病变相关关键词，确保证据全面且时效性强。采用GRADE方法将证据质量分为高、中、低、极低四级，推荐强度分为强推荐与弱推荐，结合利弊平衡综合判定，为临床决策提供循证依据。推荐意见通过德尔菲法多轮匿名评议与反馈，经专家组多次研讨修订，并参考GINA、GOLD等最新指南，最终达成一致，保障共识的科学性与可操作性。证据检索与评价本共识目标患者群体为可能诊断为小气道病变的患者和已明确有小气道病变的患者，覆盖疑似至确诊阶段，可用于对其进行治疗和随访评价。本共识可用于对小气道病变患者进行治疗和随访评价，将小气道病变管理纳入慢性气道疾病全程管理，推动早发现、早评估、早干预，优化诊治方案。本共识可供任何等级医疗机构的呼吸专科医生、内科医生、全科医生及其他相关科室人员在诊疗时参考使用，适用于不同层级的临床实践，具有广泛适用性。目标患者群体诊疗与随访评价适用医疗机构与人员使用者与目标人群小气道病变概述小气道的解剖学定义小气道的生理学特点小气道病变的术语统一小气道通常指从支气管树第7~9级分支开始、管径≤2mm的气道。该定义明确了小气道的解剖位置和管径标准，是理解小气道病变的基础。小气道容积占总肺容积的98.8%（约4500ml），但在肺部总气道阻力中所占比例不足10%。这一特点解释了小气道病变早期症状隐匿、常规检查不敏感的原因。既往术语包括小气道功能障碍、小气道异常、小气道损伤等。本共识统一使用“小气道病变”，泛指管径≤2mm气道在慢性气道疾病演进中的结构或功能异常病理状态，以规范临床诊疗。小气道定义流行病学全球BOLD研究显示，40岁及以上人群中，以MMEF或FEV3/FVC低于正常值下限为标准，不同地区吸入支气管舒张剂前小气道病变患病率为5%~34%。中国20岁及以上人群患病率高达43.5%，提示该病变在普通人群中普遍存在。中国肺部健康研究发现，在吸入支气管舒张剂前FEV1及FEV1/FVC正常的人群中，小气道病变患病率为25.5%；即使吸入支气管舒张剂前后两项指标均正常者，仍有11.3%存在小气道病变，且部分病变可逆，提示常规肺功能易漏诊。研究显示，PRISm、慢阻肺病前期、年轻慢阻肺病和轻度慢阻肺病的小气道病变患病率分别为59.33%、100.00%、89.14%和95.80%。哮喘患者中，以IOS指标R5-R20异常为标准，小气道病变患病率为54%~91%，显著高于普通人群。普通人群小气道病变患病率较高肺功能常规指标正常者仍可出现小气道病变慢性气道疾病及前期状态小气道病变患病率显著升高010203危险因素吸烟可直接损害小气道结构，导致炎症与重塑。烟草暴露人群中小气道病变非常常见，且吸烟是尤为关键的可干预危险因素，应重视戒烟防控。吸烟是重要且可防可控的危险因素高浓度PM2.5及臭氧长期暴露可诱发小气道慢性炎症，加重气流受限。空气污染是隐匿但普遍存在的危险因素，需加强环境防护与污染治理。PM2.5暴露与臭氧长期暴露加剧小气道损伤体重指数增加、儿童期肺炎或支气管炎史、被动吸烟、生物燃料暴露及父母呼吸道疾病史等均可增加小气道病变风险，需结合个体史综合评估高危人群。BMI增加及呼吸道疾病史等个体因素不容忽视慢性气道疾病病理010203小气道病变是慢阻肺病的早期核心病理特征有害颗粒沉积引发小气道炎症与结构重塑黏液栓与低肺容量塌陷加剧气流受限及肺气肿小气道病变常先于大气道病变出现，并贯穿慢阻肺病全病程。疾病严重程度越高，小气道病变通常越严重，是气流受限持续存在的重要基础，需早期重视与动态监测。香烟烟雾、PM2.5等有害颗粒易沉积于管径狭窄、流速低的小气道，长期刺激导致持续炎症、组织增生、气道重塑、管腔狭窄及小气道数量减少，共同促进气流受限的发生发展。小气道炎症致黏液分泌异常增多，黏液栓可直接阻塞气道，引发气体交换障碍；低肺容量时小气道更易塌陷闭合，破坏肺泡结构，进一步加重气流受限，出现肺气肿。慢阻肺病病理010203哮喘小气道结构重塑与管腔狭窄黏液栓堵塞加重气流受限小气道嗜酸性粒细胞炎症与急性加重哮喘患者小气道内炎症细胞浸润导致气道壁各层广泛病理改变，包括杯状细胞化生、上皮细胞脱落、基底膜不均匀增厚、平滑肌肥大增生及细胞外基质重塑，共同引发管腔狭窄和气流受限，是小气道功能障碍的重要结构基础。显微CT和组织学检测显示，哮喘患者超过31%的小气道被黏液栓堵塞，黏液栓与气道壁重塑及管腔狭窄直接相关。过量黏液分泌和黏液栓形成可阻塞气道，引发气体交换障碍，显著加重气流受限程度，是哮喘小气道病变的关键特征。哮喘小气道内嗜酸性粒细胞性炎症更为显著，急性发作时嗜酸性粒细胞与淋巴细胞浸润加剧，与肺功能恶化密切相关。致命性哮喘患者肺组织可见明显细胞外基质沉积和气道重塑，提示小气道炎症在哮喘严重发作中发挥核心作用。哮喘病理改变010203ACO兼具慢阻肺病与哮喘特征，表现为更明显的气道重塑、肺气肿及小气道病变，其小气道病变与黏液栓相关性更高，病理改变更为复杂且加重气流受限。支扩是以支气管树病理性永久性扩张为特征的慢性气道疾病，可累及中、小气道，最终均表现为气道重塑和持续性扩张，小气道功能障碍参与疾病进展。慢阻肺病、哮喘、ACO及支扩等慢性气道疾病均存在小气道结构或功能异常，小气道病变贯穿疾病全程，评估与动态监测小气道病变有助于优化管理策略。哮喘-慢阻肺病重叠（ACO）的小气道病理改变支气管扩张症累及中小气道小气道病变是慢性气道疾病的共同核心病理特征其他疾病病理小气道病变评估肺功能检测肺通气功能检查是常用方法，FEF25%~75%、FEF50%、FEF75%三项至少两项低于65%预计值可判断小气道病变；FEV1及FEV1/FVC早期不敏感，漏诊风险高，需结合其他指标综合评估。肺通气功能评估小气道病变IOS通过R5-R20、X5、Fres等指标反映小气道阻力与弹性功能，筛查敏感性优于常规肺通气功能，受检者仅需平静呼吸，适合老人、儿童等无法配合用力呼吸的人群，但变异度较大。强迫振荡技术（IOS）体积描记法以RV超过预计值35%或RV/TLC>35%判断气体潴留，辅助诊断小气道阻塞；多次呼吸氮气冲洗的LCI、Sacin、Scond能更早发现通气分布不均，对小气道病变敏感，但操作标准化要求高。体积描记法与惰性气体冲洗技术010203振荡与体积描记IOS通过R5-R20、X5和Fres等指标反映小气道阻塞程度，筛查灵敏性高于常规肺通气功能，且无需用力呼吸，适合老人、儿童及重症患者，但变异度较大，建议联合其他检查综合判断。强迫振荡技术（IOS）评估小气道阻力体积描记法常用RV、RV/TLC及sGaw等指标判断气道阻塞与气体潴留，RV超过预计值35%或RV/TLC>35%提示异常。该方法准确性高、重复性强，但设备昂贵，需与肺通气功能联合评估，普及受限。体积描记法检测气体潴留IOS反映阻力变化，体积描记法反映容量潴留，两者各有侧重。肺通气功能早期不敏感，而IOS和体积描记法可更早发现小气道异常，临床应依据患者配合度与设备条件，选择联合评估策略，减少漏诊。小气道病变功能评估需多技术互补气体冲洗与一氧化氮气体冲洗技术包括单次呼吸氮气冲洗和多次呼吸氮气冲洗，可评估小气道通气分布不均一性。后者更常用，能早期发现吸烟者小气道病变，较传统肺功能更敏感，但操作需严格标准化，临床应用有一定难度。惰性气体冲洗技术评估小气道通气不均多次呼吸氮气冲洗主要参数包括肺清除指数（LCI）、腺泡区通气不均一性指标（Sacin）和传导区通气不均一性指标（Scond）。LCI较传统肺功能更敏感，依赖功能残气量准确评估；Sacin和Sc