产科课程演示妊娠生理与妊娠诊断-教学课件

产科课程教学课件妊娠生理与妊娠诊断汇报人产科教研室日期2026年9月妊娠定义与临床分期临床依胚胎发育特点将妊娠分为三期，分期是诊断方法选择的前提。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，起点为末次月经第1日，全程约

280日（40周）分期是诊断方法选择的前提早期妊娠妊娠12周末以前胚胎形成与器官分化关键期诊断重点在于

尽早确诊

并

排除异位妊娠中期妊娠妊娠第13～27周末胎儿生长监测诊断

转向

胎儿生长与胎位监测晚期妊娠妊娠第28周及以后胎位监测诊断

转向

胎儿生长与胎位监测受精、着床与胎盘形成第1步定位受精卵经6～7天发育为囊胚，抵达子宫内膜胚胎在输卵管内发育，移行至子宫腔。第2步黏附囊胚与内膜建立接触，启动着床程序滋养细胞与子宫内膜表面结合，开启后续机制。第3步侵入合体滋养细胞分泌基质金属蛋白酶溶解内膜，完成嵌入胚胎进入内膜深层，完成着床全过程。激素交接与胎盘形成4项着床后胚胎分泌hCG维持黄体功能，防止内膜脱落——妊娠试验检测的理论基础妊娠10周前妊娠黄体分泌雌、孕激素维持妊娠妊娠10周后激素分泌功能逐渐由胎盘取代妊娠12周左右胎盘基本形成，由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成

胎盘承担物质交换、激素合成与免疫调节三大功能生殖系统与乳房变化宫子宫系列变化5ml非孕→5000ml足月宫腔容积7×5×3cm非孕→35×22×25cm足月子宫大小子宫峡部非孕约

1cm，孕12周起伸展拉长变薄形成子宫下段，临产时可达

7～10cm子宫颈外观肥大呈紫蓝色，腺体分泌增多形成黏液塞，防止细菌入侵收缩BraxtonHicks收缩：孕14周起出现无痛性收缩乳乳房变化与关键体征黑加征孕

6～8周

峡部极软，宫体与宫颈似不相连，是子宫变化的关键体征乳房增大孕期增大充血，乳头乳晕着色加深蒙氏结节乳晕皮脂腺增生形成深褐色结节，是早孕的重要体征循环与血液系统变化血浆与红细胞增加量对比（ml）循环系统代偿变化3项循环血容量孕6周起增加，至32～34周达高峰，增加30%～45%，平均约1500ml心排出量自孕10周增加，32～34周达高峰；仰卧位右旋子宫压迫下腔静脉，可致仰卧位低血压综合征血液高凝凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，利于产后止血，但血栓风险亦升高呼吸消化泌尿系统变化妊娠早期及晚期增大子宫压迫膀胱，引起尿频——早孕常见症状，也是泌尿系统变化与体征的交会点呼吸系统通气2项通气量增加通气量增加约

40%，呼吸较深，晚期以胸式呼吸为主呼吸道黏膜黏膜充血水肿，易发生上呼吸道感染消化系统胃肠2项胃肠平滑肌松弛孕激素使胃肠平滑肌松弛、蠕动减弱、胃排空延长，出现早孕反应、便秘胆囊排空延长胆汁黏稠，易诱发胆囊炎泌尿系统肾脏2项肾血浆流量增加较非孕时增加约

35%，肾小球滤过率增加约

50%，易出现生理性糖尿肾盂输尿管扩张孕激素致肾盂及输尿管轻度扩张，尿液逆流，右侧急性肾盂肾炎多见早期妊娠的症状与体征症三大症状停经妊娠最早、最重要的症状，但非特有；有性生活且月经规律的育龄女性，过期10日以上应高度怀疑妊娠。早孕反应停经6周左右出现畏寒、乏力、嗜睡、恶心、晨起呕吐，多于12周左右自行消失。尿频前倾增大的子宫压迫膀胱所致，子宫超出盆腔后症状自行缓解。妇科检查体征阴道黏膜及宫颈充血呈紫蓝色；子宫增大、变软、呈球形。孕8周约为非孕2倍，孕12周约为非孕3倍，宫底可在耻骨联合上方触及。黑加征：早期妊娠的典型体征，约孕6～8周双合诊可检出。早期妊娠的辅助检查早期妊娠辅助检查以两大核心检查为主，三项辅助手段为补充两大核心检查2项妊娠试验检测血、尿hCG，受精后10天可测出血hCG；血检灵敏度达5mIU/ml，比尿检早1周；正常妊娠hCG每48小时翻倍，异常需警惕宫外孕或胎停育超声检查停经4～5周宫腔见妊娠囊；5～6周囊内见胚芽及原始心管搏动，可确诊宫内活胎；孕14周前测顶臀长（CRL）核算孕周最准确三项辅助手段3项黄体酮试验肌注黄体酮每日20mg连用3日，停药后7日内无阴道流血，早孕可能性大宫颈黏液检查涂片见排列成行的椭圆体、无羊齿植物叶状结晶，提示妊娠基础体温双相型高温相持续18日不降，早孕可能性大超声在早孕诊断中的关键节点超声是确认宫内妊娠与排除异位妊娠的核心手段，关键时间节点如下：孕周超声所见4～5周宫腔内圆形妊娠囊5～6周妊娠囊内见胚芽、原始心管搏动7周起多普勒可闻胎心音，150～160次/分10～12周测头臀长估算孕周确诊标准：hCG阳性+超声见宫内胚芽及原始心管搏动，方可确诊正常宫内活胎。仅hCG阳性只能提示妊娠，不能确认宫内妊娠；一时不能确诊时可观察

1周

复查。中晚期妊娠的临床表现中晚期妊娠以子宫增大与胎动为主要表现，宫底高度可估算胎儿大小与孕周；增长过速或过缓均提示可能异常。宫底高度变化趋势临床表现要点尺测耻上子宫长度：20周末

18cm，24周末

24cm，28周末

26cm，32周末

29cm，36周末

32cm，40周末

33cm。孕妇约

18～20周

自觉胎动，每小时

3～5次，12小时大于

10次；32～34周

达高峰，38周

后逐渐减少。胎心音与胎体触诊胎心音听诊特征与鉴别要点、胎体触诊触感特征120~160次/分胎心音频率妊娠18～20周用听诊器在腹壁可闻，呈双音似钟表滴答声胎心音鉴别需与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音鉴别，以免误判用多普勒胎心听诊仪，妊娠12周即可探测胎心音胎体触诊（妊娠20周后可经腹壁触及）胎体部位触感特征胎头圆而硬，有浮球感胎背宽而平坦胎臀软且形状不规则胎儿肢体小而不规则，可活动多普勒胎心听诊仪于妊娠12周即可探测胎心音胎产式、胎先露与胎方位01胎势基础姿势胎儿在宫腔内为适应子宫卵圆形态，取胎头俯屈、颏贴胸壁、脊柱略前弯、四肢屈曲的姿势第1步胎产式纵轴关系定产式胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系，分纵产式、横产式、斜产式，以纵产式最多见第2步胎先露入口部位定先露最先进入骨盆入口的胎儿部分，纵产式有头先露、臀先露，横产式为肩先露第3步胎方位指示点方位定胎位胎先露的指示点与母体骨盆的关系，如枕先露以枕骨为指示点，常写作LOA（枕左前）等三者递进关系：先定胎产式，再辨胎先露，后断胎方位，是产科四步触诊与分娩方式选择的基础妊娠诊断的鉴别要点早期妊娠诊断必须与下列疾病鉴别，避免漏诊高危情况鉴别疾病核心鉴别依据异位妊娠停经后腹痛、阴道流血，超声见宫内无孕囊葡萄胎子宫异常增大，hCG异常升高，超声呈落雪状卵巢囊肿无停经史，hCG阴性，超声示附件区囊性包块子宫肌瘤月经量多、经期延长，hCG阴性，超声示肌壁内回声区其中

异位妊娠

与

滋养细胞疾病

最为凶险，凡有停经及异常阴道流血者，均应先行

hCG检测

并尽早

超声定位，切忌仅凭尿试纸阳性即下诊断。典型病例分析用23岁停经女性病例串起症状、体征、检查三步诊断路径病例摘要李某，23岁，停经45天，恶心呕吐4天就诊。平素月经规律，未避孕。妇检：宫颈轻度着色，子宫增大质软，双附件无异常。初步诊断与依据初步诊断早期妊娠诊断依据停经史+早孕反应+宫颈着色+子宫增大质软，符合早期妊娠临床表现下一步检查01血或尿hCG检测确认妊娠存在02超声检查确认宫内妊娠并排除异位妊娠03结合顶臀长核算孕周评估胚胎发育停经史早孕反应宫颈着色子宫增大质软本病例体现早孕诊断的完整路径——症状引导、体征印证、检查确诊，三者缺一不可。教学核心考点速记考点关键要点最早最重要症状停经（非恶心呕吐），高频选择题考点总孕期280日（40周），自末次月经第1日起算确诊金标准超声见宫内胚芽及原始心管搏动，hCG阳性仅为提示黑加征孕

6～8周

峡部极软，宫体与宫颈似不相连胎动18～20周

自觉，每小时