儿科急诊抢救护理

儿科急诊抢救护理识别·评估·干预·协作儿科急诊护理团队汇报人课程导览01危重识别与评估快速甄别危重患儿，建立系统评估框架02核心抢救技术掌握关键抢救护理技术与操作要点03团队协作与质量强化抢救配合与持续质量改进危重识别与评估早一秒识别，多一分生机从分诊预警到系统评估，筑牢抢救第一道防线01儿科急诊的危重识别难点儿科急诊危重识别核心难点：早识别是抢救成功的前提变化快代偿能力强一旦失代偿往往急速恶化不典型感染早期可仅表现精神差、拒食等非特异症状难自述婴幼儿无法自述病情判断高度依赖护理观察易漏诊危重患儿比例低易因经验判断而漏诊漏判儿科评估三角快速筛查三要素中任一异常，即应启动进一步评估与干预准备外观意识状态评估患儿是否清醒、可安抚，对刺激反应是否恰当肌张力观察患儿肢体活动力与张力是否正常与照护者互动观察患儿是否追视、微笑、回应照护者哭声强弱哭声洪亮有力或微弱呻吟提示病情轻重呼吸呼吸频率判断过快、过慢或正常，各年龄标准不同呼吸做功观察鼻翼扇动、三凹征等费力表现异常呼吸音闻及喘鸣、湿啰音等提示气道病变辅助呼吸肌参与点头式呼吸、胸腹矛盾运动提示呼吸代偿循环皮肤颜色苍白、花纹、发绀提示灌注不良毛细血管再充盈时间按压后>2秒未恢复提示低灌注末梢温度手足湿冷提示外周循环障碍早期预警评分辅助判断PEWS评分总分与病情危重度正相关PEWS核心要点早期预警动态评估从行为/心血管/呼吸三个维度评分总分越高提示病情越危重动态复评比单次评分更重要，持续观测变化趋势PEWS三维度观察内容维度观察内容行为意识水平、可安抚程度心血管心率、毛细血管再充盈呼吸频率、辅助肌参与、氧饱和度评分结果触发相应响应级别，明确何时呼叫支援分诊后的系统评估流程“识别不靠灵光一现，靠标准化流程与反复训练。”识别不靠灵光一现，靠标准化流程与反复训练。第一步快速分层快速分层分诊时完成

30秒三角评估，初步分层。第二步启动预警启动预警高危患儿立即入抢救室，启动团队预警。第三步系统评估系统评估按

ABCDE

顺序评估：气道、呼吸、循环、神经、暴露。第四步动态复评动态复评记录评估结果并持续动态复评。核心抢救技术技术是底线，规范是生命围绕气道、循环、用药三大支柱展开核心护理操作02儿科气道管理要点气道通畅是抢救的

第一生命线01开放气道与通气支持开放气道与通气支持开放气道：婴幼儿用仰头抬颏法，疑颈椎损伤时用推颌法吸痰操作：负压适中，每次吸引时间不超过10秒面罩通气：选择合适型号，观察胸廓起伏与面色变化02插管配合与确认插管配合与确认插管配合：备好喉镜、导管、固定装置，协助按压环状软骨插管后确认：听诊双肺呼吸音对称，观察胸廓抬高、监测呼气末二氧化碳儿童心肺复苏要点规范按压是自主循环恢复的基础，儿童与成人CPR存在关键差异01按压技术要点规范按压操作按压部位：婴幼儿两乳头连线中点下方，儿童胸骨下半段按压深度：约为胸廓前后径的三分之一，儿童约5厘米、婴儿约4厘米按压频率：每分钟100至120次，保证胸廓充分回弹02通气与轮换要点协同与持久按压按压通气比：单人30比2，双人15比2轮换原则：每2分钟轮换按压者，减少疲劳导致的按压质量下降按体重给药与安全核对儿科抢救用药的生命线：每公斤体重

精准计算+双人核对

全程把关01第一步·剂量基石剂量获取与估算获取体重：抢救前须尽快获取准确体重，按每公斤体重计算剂量紧急估算：按年龄估算体重，条件允许后立即复测修正准备速查卡：抢救车内备好常用药物剂量速查卡，减少临时计算错误02第二步·安全防线核对与执行安全双人核对：高警示药物（如肾上腺素、胰岛素）须双人核对医嘱与剂量给药核查：给药前核对药品名称、剂量、途径、时间，执行后双人签名静脉通路与液体复苏建立有效静脉通路与规范液体复苏，是危重患儿循环支持的关键支撑。快速建立有效通路，规范执行液体复苏——为危重患儿赢得循环支持的关键窗口。通路建立策略首选首选粗直外周静脉，90秒内未能建立则考虑骨髓腔输液备选骨髓腔通路适用于心跳骤停或严重休克患儿，可快速给药补液液体复苏原则01遵循20毫升每公斤晶体液快速输注原则，必要时重复02持续监测心率、血压、尿量与末梢循环03反复评估液体反应性，避免盲目大量补液加重心肺负担抢救中的护理配合清单01巡回护士巡回护士准备抢救设备并确保处于备用状态。抽吸药物并核对无误。记录时间与给药，完整留痕。02配合护士配合护士协助气道管理，保持呼吸通畅。胸外按压轮换，保证按压质量。执行医嘱，落实各项处置。03计时记录计时记录每

2分钟

报时一次。记录给药与除颤时间节点，确保关键操作可追溯。04专人联系专人联系通知上级医师，及时汇报病情变化。重症监护室（ICU）与家属沟通。团队协作与质量独行快，众行远以高效配合与持续改进，守护每一次抢救03抢救团队角色分工团队组长统筹抢救全局，分配任务，把控节奏与决策气道护士专职气道管理、通气与吸痰，不承担其他任务循环护士负责胸外按压、静脉通路与给药执行记录护士全程记录给药、操作与关键时间节点联络护士对接家属、取送设备药品、呼叫会诊支援闭环沟通降低配合差错抢救现场最危险的差错，往往源于听错与说错每一句指令、每一次复述，都是生命救援的保险丝第1环下达指令明确指向执行者组长以姓名加指令的方式明确指向执行者第2环复述确认核对药物与剂量执行者复述药物名称与剂量，确认无误后执行第3环完成反馈执行完毕即汇报执行完毕立即口头汇报，如已推注肾上腺素

0.1毫克第4环记录同步时间剂量全留痕记录护士同步记录，确保时间与剂量准确抢救后复盘与质量改进建立抢救后复盘机制，将个案经验转化为团队能力。复盘是团队持续精进的关键环节复盘五步闭环质量改进·持续精进01尽早复盘抢救结束后尽早组织团队回顾流程与关键决策→02聚焦流程复盘聚焦

流程问题

而非个人追责，营造安全讨论氛围→