低血糖昏迷培训课件

医疗急救培训低血糖昏迷急救与预防培训识别·急救·预防·管理2026年课程导览01认知奠基病理机制与识别要点02急救实战规范流程与操作细节03预防管理日常管理与高危人群04案例复盘真实场景强化应用01认知奠基识别是急救的第一步从病理机制到临床识别，筑牢认知基础低血糖诊断阈值分人群明确诊断标准，是识别低血糖昏迷的第一道关口低血糖症是一组以血浆葡萄糖浓度过低为特征的临床综合征，严重时可导致昏迷。人群诊断阈值糖尿病患者血糖低于

3.9mmol/L

即诊断低血糖非糖尿病患者静脉血浆葡萄糖低于

2.8mmol/L

诊断为低血糖症我国18岁以上人群糖尿病患病率达

11.9%，低血糖风险基数庞大持续超过6小时的严重低血糖可造成大脑不可逆损伤昏迷前及时识别并干预，是决定预后的关键低血糖三级分级标准分级决定处理策略，三级低血糖必须启动紧急处置分级血糖范围核心特征警戒值≤3.9mmol/L血糖偏低，需立即补充糖分临床显著性低血糖低于

3.0mmol/L出现明显自主神经及神经缺糖症状3级严重低血糖高危血糖显著降低需他人救助，常伴

意识障碍或昏迷3级低血糖即为低血糖昏迷的高危状态，必须立即启动急救流程反复发生无症状低血糖者，风险感知能力下降，更需警惕早期预警症状要牢记交感神经兴奋症状是身体发出的第一声警报当血糖下降时，自主神经系统最先应答，出现以下预警信号：心慌、心悸最常见首发表现手抖、震颤双手细微颤抖难以自控大汗、面色苍白冷汗常为特征性表现强烈饥饿感难以忍受，进餐后不易缓解四肢冰凉、软弱无力末梢循环代偿反应上述症状提示血糖已开始降低，应立即测血糖并补充糖分出现预警症状时把握住黄金干预窗口，可有效阻止进展为昏迷糖尿病患者需教会家属识别这些信号，以便及时协助神经缺糖症状识别大脑对葡萄糖缺乏最敏感，缺糖超过6小时或遗留永久损伤“持续超过

6小时

的严重低血糖，可造成不可逆脑损伤，甚至危及生命。”特别警示：老年人交感神经兴奋症状常不明显，可直接表现为性格改变、失眠，甚至诱发心肌梗死或脑梗塞，识别难度更大。随着血糖持续降低，中枢神经系统逐渐受累轻度头晕、视物模糊、注意力不集中、反应迟钝中度言语不清、步态不稳、行为异常、定向力障碍重度意识模糊、抽搐、嗜睡，直至

昏迷123常见诱因与高危人群识别诱因和高危人群，对号入座做好防范药药物性低血糖01胰岛素或降糖药剂量过大02用药与进餐时间不匹配饥饥饿性低血糖01进食不足02漏餐03空腹饮酒病病理性低血糖01胰岛素瘤02肝功能不全03肾上腺皮质功能减退高危人群清单大于

60岁

的老年患者肝功能和肾功能减退者应用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗者有严重微血管和大血管并发症者反复发生低血糖者02急救实战时间就是大脑掌握规范急救流程，把握黄金救治窗口急救前快速评估四步快速判断是精准施救的前提，四步评估锁定方向发现疑似低血糖患者，立即按以下四步快速评估，锁定抢救方向01询问病史是否糖尿病患者？近期有无用药、进食或运动变化？02识别典型症状结合自主神经及神经缺糖症状综合判断03快速血糖检测有条件立即用血糖仪测定，是确诊最直接方法04排除类似疾病简要排除脑卒中、癫痫、酒精中毒等意识障碍病因高度怀疑低血糖时，可先按低血糖处理，同时呼叫专业医疗支持记录晕倒时间与发生过程，为后续治疗提供关键信息评估需果断迅速，避免在鉴别诊断上耽误抢救时间牢记15-15原则吃15、等15，两个数字守住急救基本盘15克进食快速升糖食物15分钟等待后复测血糖01第一步进食15克快速升糖食物食物对应量葡萄糖片4片方糖或白糖2-4块或4茶勺含糖饮料150-200毫升蜂蜜1-2汤匙果汁半杯至一杯15克快速升糖02第二步等待15分钟复测血糖血糖升至安全范围且症状缓解→按正常时间进餐或加餐血糖仍低于

3.9mmol/L

或症状无改善→再次按15-15原则处理重复处理后仍无好转→立即送医救治复测15-15原则昏迷患者急救流程昏迷患者严禁喂食，侧卧保护气道是第一要务持续观察等待救援期间持续观察患者意识、呼吸、脉搏变化详细说明向急救人员说明已采取的措施与患者病史用药信息第1步急救处置平躺侧卧头偏向一侧，松解衣领，抬高双下肢第2步急救处置立即拨打120告知确切位置与患者症状第3步急救处置严禁喂食喂水昏迷时吞咽反射消失，强行喂食可致窒息第4步急救处置保持呼吸道通畅解开支气管压迫物，观察呼吸与脉搏第5步急救处置注意保暖低血糖可致体温过低，加盖毛毯或衣物第6步急救处置心肺复苏准备呼吸心跳暂停时立即实施心肺复苏，直至救援到达专业医疗处置方案静脉补糖是昏迷患者最有效的急救手段，首剂时机决定预后第一步：首剂静脉推注

50%葡萄糖注射液40-60ml，低血糖抢救最常用、最有效的方法，推注后多数患者可迅速苏醒第二步：根据苏醒情况决定后续方案患者状态后续处置已苏醒嘱进食或鼻饲，持续观察未苏醒5%-10%葡萄糖持续静脉滴注，必要时肌注胰高血糖素紧急情况下可肌注

胰高血糖素，促进肝糖原分解升高血糖反复发作低血糖者，可遵医嘱使用氢化可的松或地塞米松静脉滴注恢复意识后，需每2小时监测血糖直至稳定脑水肿并发症的处理补糖后意识无改善，需警惕脑水肿的可能恢复后评估与处置评估脑水肿：血糖恢复后意识仍无改善，需评估是否存在脑水肿脱水治疗：维持血浆葡萄糖正常浓度的同时行脱水治疗持续监测：监测生命体征与意识状态变化病因排查：存在原发疾病如胰岛B细胞瘤，需评估手术治疗预后判断：昏迷时间越长，神经恢复越不确定，需尽早干预常用脱水方案甘露醇：静脉滴注降低颅内压地塞米松：静脉注射协同抗炎脱水联合使用：两者可联合，由医生根据病情决策特殊场景夜间低血糖夜间低血糖最危险也最易被忽视，睡前预防是关键预防要点睡前血糖低于5.6mmol/L建议加餐，如1杯牛奶加餐选择复合碳水化合物，延长血糖维持时间反复夜间低血糖者，需与医生沟通调整晚间药量夜间低血糖高发人群使用长效胰岛素或磺脲类药物者晚餐进食过少或白天运动量过大者老年患者及无症状性低血糖者识别信号清晨头痛、乏力、醒后床单潮湿夜间噩梦、躁动不安、失眠晨起血糖不明原因升高，警惕苏木杰效应急救误区一定要避开急救中一个错误操作，可能抵消所有正确努力常见误区正确做法昏迷患者喂糖水严禁经口喂食，立即拨打120并侧卧给巧克力、蛋糕补糖选择葡萄糖片、糖水等快速吸收糖类症状缓解后不再监测继续监测血糖，警惕再次下降血糖正常后立即停药遵医嘱维持治疗方案，不可自行调整只补糖未查病因纠正后应排查诱因，预防再发纠正低血糖后，若离下一餐超过1小时，应进食含

15克碳水化合物和蛋白质

的食物，防止血糖再次下降每次低血糖事件均应记录，为后续诊疗提供依据03预防管理防患于未然构建系统预防体系，降低低血糖发生风险规范用药是第一防线降糖药物是把双刃剑，规范使用才能趋利避害通用警示了解所用药物的作用机制与低血糖风险定期复查评估疗效与副作用，及时调整方案出现低血糖反应时应记录并告知医生，调整治疗目标胰岛素使用者严格计算长效与短效胰岛素用量比例注射后及时进餐，避免延迟定期轮换注射部位，防止吸收不良口服降糖药使用者按医嘱从小剂量起始，逐步调整不可自行增减药量或停药食欲不振、进食减少时应遵医嘱减量规律饮食稳住血糖定时定量进餐是血糖平稳的基础，也是预防低血糖的前提睡前加餐睡前血糖偏低时加餐，可选择

复合碳水化合物

如全麦面包或牛奶灵活规划外出就餐或活动量变化时，提前规划进餐安排进餐节律三餐定时定量保证每天三餐定时定量，避免长时间空腹两餐间隔4-5小时两餐之间间隔不超过4-5小时，必要时少量加餐按时进餐注射胰岛素后应在规定时间内进餐，不可拖延营养配比低血糖生成指数食物选择低血糖生成指数食物，如全谷类、蔬菜三大营养素均衡保证碳水化合物、蛋白质、脂肪均衡摄入切忌走极端避免过度节食或暴饮暴食科学运动预防波动运动是良药，但有备而行才能避免血糖骤降推荐餐后

1小时

左右运动，运动量相对固定规律运动可改善胰岛素敏感性，长期有助稳定血糖阶段01运动前避免空腹运动，运动前监测血糖血糖低于

5.6mmol/L

时，先适量进食再运动长时间运动前适当减少降糖药剂量，需咨询医生阶段02运动中随身携带含糖零食或饮料，以备不时之需出现心慌、出汗等不适，立即停止运动并补糖阶段03运动后运动后数小时仍可能发生迟发性低血糖，需加强监测运动量增加或时间延长时，应适量加餐饮酒禁忌务必严守空腹饮酒等于给自己埋下一颗低血糖的定时炸弹酒精抑制肝糖原异生，显著增加低血糖发生风险酒精抑制肝糖原异生空腹饮酒等于定时炸弹绝对禁止空腹饮酒——即使少量饮酒也可能诱发严重低血糖饮酒后低血糖可在酒后数小时甚至夜间延迟发生，极易被忽视酒精会掩盖低血糖早期症状，导致识别延迟安饮酒安全建议不饮酒糖尿病患者尽量不饮酒少量饮如饮酒，必须在进餐状态下少量饮用测血糖饮酒后睡前务必监测血糖，必要时加餐告病史告知同餐者自己的病史，便于异常时及时发现随身装备关键时刻保命一张急救卡、几块糖，关键时刻能救命外出必备清单物品用途示例快速升糖食品及时补充糖分糖果、葡萄糖片、含糖饮料血糖仪及试纸随时监测血糖—急救卡注明病史与用药详见下方模板胰高血糖素急救包严重低血糖时他人协助注射—急救卡建议注明姓名、年龄、糖尿病史当前降糖药物及剂量紧急联系人电话过敏史及其他疾病放置与告知建议将急救卡放在

随身钱包或手机壳内，便于急救人员发现家属与同事也应知晓急救卡位置及基本使用方法规律监测记录波动没有监测就没有管理，血糖记录是调整方案的依据监测频率3项常规监测空腹、餐后2小时、睡前血糖药物调整期增加监测频次，观察血糖变化趋势频繁低血糖者加强夜间监测，排查无症状性低血糖记录要点3项血糖数值记录测量时间，对应各时点数值当日情况当日饮食、运动、用药情况低血糖发作发作时间、症状及处理措施异常处理3项睡前血糖偏低低于

5.6mmol/L，建议加餐预防夜间低血糖连续不明原因低血糖及时就医调整治疗方案记录的核心价值是医生判断病情和调整用药的核心依据高危人群重点防护高危人群的管理需要更细的尺度和更高的警惕老年患者应适当放宽血糖控制目标，避免过度降糖肝肾功能不全者药物代谢减慢，低血糖风险增高反复发生低血糖者，应重新评估治疗方案与控糖目标家属需掌握低血糖识别与急救知识，共同参与管理高危人群重点防护策略老年患者血糖控制目标适当放宽，警惕无症状低血糖肾功能减退者胰岛素用量需减少，密切监测血糖反复低血糖者排查原因，调整治疗方案，加强监测胰岛素治疗者严格计算剂量，规范注射与进餐配合纠正之后长远管理低血糖纠正不是终点，查明原因才是长久之策纠正之后分两步走：事件后即时处理稳住当下，后续管理路径着眼长远事件后即时处理2项距离下一餐超过1小时，进食含

15克

碳水化合物和蛋白质的食物详细记录发作时间、血糖数值、症状与处理经过后续管理路径6项1及时就医，向医生完整反馈低血糖事件详情2排查诱因：调整用药？饮食变化？运动过量？饮酒？3必要时完善相关检查，排查

胰岛素瘤

等器质性病因4曾发生过低血糖者，应调整血糖控制目标，避免过度降糖5长期反复发作时，应完善

胰岛素瘤

等病因筛查6制定个体化血糖控制方案，兼顾疗效与安全患者教育赋能管理教会患者自我管理，是预防低血糖昏迷最长效的投入知识层面2项认识低血糖的预警信号与危险因素预警信号了解常用降糖药物的作用特点与低血糖风险用药风险对使用胰岛素或促泌剂的患者，教育尤其重要技能层面3项正确使用血糖仪，规范记录血糖日志掌握15-15原则，会正确处理轻度低血糖15-15原则掌握胰高血糖素注射方法，家属需同步培训支持层面3项外出随身携带急救物品与急救卡急救卡教会家属识别昏迷前期表现，知晓急救流程建立定期随访机制，动态调整管理方案个体化床旁教学结合情景演练04案例复盘实战检验真知从真实案例中提炼经验，强化应急处置能力社区场景急救复盘情景演练一场，胜过纸上谈兵十次5步处置路径3条复盘要点复盘要点保障气道而非喂食时间线记录完整定期巡访与家属联动01情景一典型情景晨间查房发现独居老年糖尿病患者呼之不应。床旁有未食用的早餐。关键数值2.8mmol/L50%葡萄糖40-60ml第1环评估判断意识与呼吸轻拍双肩大声呼唤无反应第2环体位侧卧体位松解衣领，检查口中无异物第3环呼救拨打120同时取来血糖仪快速测血糖第4环用药建立静脉通路血糖低于

2.8mmol/L，立即推注

50%葡萄糖40-60ml第5环监测持续监测生命体征等待急救人员到达夜间低血糖实战处置夜间巡视的每一次驻足，都可能阻止一场